扼払い？

こんばんは

 

先程、研修医の先生の送別会が終了しました。が・・・・ただ、一人遅れていきました。

 

何故なら、急患さんの様々な処置が終了しなかったからです。

 

 

本日、緊急入院がありましてVitalを安定化させた後に、CTをとりに行ったところCT終了後に心肺停止（廊下でですけど）に・・・・

 

すぐ蘇生をしたのですが、予測外だったのでバタバタしました。意識も完全回復（まぁ、心臓止まった横にいたのに戻せないと辛いです・・・。まぁ、どうしようもないことはありますが・・・・）

すぐに中心静脈カテーテルを挿入し、心エコーを含め様々なことをしておりました

 

 

実は・・・・・今回、大変まれなことですがCTをとりに行くのに僕がついて行っておりました。女性の研修医二人で非常に大変そうだったので、僕も付いていったのです。

 

それで心肺停止・・・・

病棟に蘇生をして帰ってきたあと、

「流石にひやっとした。何もなかったから（廊下だったので）『コードブル-』をかけようかと思った」

と言いました。人も物もない・・・完全にCPAになるとは思ってもおらず…油断したというのが実際ですが…本当に予測の範囲外だったのです。

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すると、同僚の呼吸器内科の医師から

「お前がついていったから助けられたのかもしれないけど・・・実はお前がついていったからイベントが発生したのだったりして・・・・ｗ」

と言われ

「俺がリスクファクターか！」

と言ったら

「お払いに行った方がいいぞ・・・」

と言われました。

 

 

 

しかし、どうしろというのでしょうか・・・・。僕はお払いなど信じていませんので、いく気持ちはありませんが・・・・・

 

そういういろいろなことに対処をして、先程状況が落ち着いたので送別会に合流しました。送別会開始後1時間半・・・・なかなかさみしい限りです。

 

ま、そういうのが僕にあっているかもしれません。このまま明日に向けて頑張りたいと思います。

 

では、また。

患者さんにとっての有意義な時間を作るのが医者の役目

こんばんは

 

今日は早めに帰ってきました。

 

今日は早く帰ってきたのには理由があります。以前何回か読んだ「キュブラー・ロス」の「死ぬ瞬間」をもう一度読み直したかったからです。

 

こういうことを書くと問題があるかもしれませんが、「同種骨髄移植」を行う患者さんには大きく二つに分かれるような気がします。

 

 

病気の性質上、同種骨髄移植が必要である。抗癌剤治療だけで治療を行うよりも移植の方が長期生存の可能性が高い。だからこそ「完全寛解」の状態で実施する移植。

 

これは通常行われるものだと思いますが、時には「やるしか救命できる見込みがない」からやるということもあります。

On disease・・・・病気が残存している、コントロールがついていないけど行う場合があります。

 

コントロールがつかない移植は長期生存率は…去年の終わりか、今年の頭に出た論文（確かBlood）では10％前後です。しかし、0よりは高い…だから行う。

 

こういう移植を行うことで・・・他の移植をすれば治る患者さんを治療する機会を奪ってしまう…という考え方もあると思うので、コントロールできない患者さんを移植するのが絶対に正しいのかどうかはわからないですけど・・・

 

長い治療経過を見ていれば何かできることを…と考えるのが人の常。

 

うちでは結構「やるしかない」移植を行うことがあります。

そういった患者さんが再発した時に・・・・それまではPositiveな方向に向かっているのが・・・・初めて逆の方向に行くわけです。

 

ある意味では固形腫瘍の末期の方と同じような状況かもしれませんが、コントロールがつかない場合の血液腫瘍の場合、患者さんの時間を作っていくのが大変になります。

 

最後まで治療を行う方が、医者も患者さんも楽かもしれません（2回目の移植でだめでも3回目・・・もちろん、年齢が若ければTryもしますが60近くでは3回目はきついです）けど・・・患者さんにとっての有意義な時間を作るのが医者の役目だと思うのです。

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だから、ときには辛いですけど・・・そういう現状を認識してもらって、如何に良い時間を作り出すか試みなければならないと思っています。

 

11月に入ってそういった「On disease」の状態で移植をした患者さんが連続して再発・・もしくは再燃してきています。

 

患者さんたちの有意義な時間を確保できるかどうかは…「受容」できるか否かだと思います。

 

病気の進行が早く、それがいるだけで極端に免疫力（抵抗力）が落ちる血液腫瘍の患者さんたちに「積極的」でない治療を行う場合・・・リンパ腫なら時間も作りやすいですが・・・急性白血病だときついです。

 

だから、「死ぬ瞬間」などを読みながら、いろいろ考えていきたいと思っています。

 

どうすれば患者さんたちに有意義な時間を過ごしてもらえるだろうかと・・・。

 

そんなことを考えながら、今日は読書にいそしもうと思います。

ともかく、体と精神の修養を行いながら…なんとか患者さんに尽くさないといけないような状況ですね。

 

 

明日は通常勤務の後に、血液内科の研修をもうすぐ終える研修医の先生の送別会を行う予定になっています。

 

こういうのがだんだん体にたまっていくのですよね・・・・。ま、いいのですけど・・・。

では、また。

ビタミン不足？

こんばんは

 

今、帰ってきました。

 

今日はとてもうれしいことがありました。

初発の白血病の患者さんで、白血病細胞によると思われる意識障害があった方がいるのですが・・・、抗癌剤治療開始とともに速やかに状態が改善し、意思の疎通がはかれるようになりました。

このくらい良くなると、なんか嬉しいですよね。

 

 

その他には様々な問題が山積みで、シビアなムンテラ（インフォームド　コンセント）をしていました。

 

で、先程帰ってきたわけですが・・・ なかなか、疲れが取れないですね。

最近、疲れた疲れた言っておりますが・・・そろそろ回復させたいと思います。 ただ、ビタミン不足か、休養不足か・・・本当に回復しないです・・・。困ったものです。

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また、調子が良くなってから・・・・記事を書きたいと思います

では、失礼いたします

今日は同窓会です

こんにちは。

 

今、帰ってきました。

病棟は微妙な状態です。厳しい状態の患者さんが数人出てきております。

 

その一方で、無事退院して行かれる患者さんも大勢います。

 

例えば、ATLで移植後の患者さんは自宅のインフルエンザ感染が漸く落ち着き、本日退院予定です。さすがに3，4週間遅れるとは思いませんでしたが・・・・。

 

他にも5人くらい退院されます。

調子良く帰って行かれる方も大勢いらっしゃいます。

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今日はこの後、関東医歯薬獣陸上競技関係者の同窓会があります。一応参加予定でおりますので、病棟の方が大丈夫そうならばこのまま東京都内へ移動したいと思っています

 

 

それでは、また。

外来でのストレス

こんばんは

 

今日はいろいろな意味で疲れました。一つは外来・・・・。

 

まず、血液検査の結果がでなくて9時の方が10時に始まる状況。

 

そんな中再発の話をしなくてはならない人が2人。 AMLの高齢者の緩和ケアを行っている方や、MLの緩和ケア中の方、ATLLの緩和ケア中の方など緩和ケアを行っている方も多く、流石に時間がかかります。

 

このような患者さんたちを考えれば「時間をかけてじっくり話をする」のが当然良いのですが、なかなか時間も割けない。

これが非常にストレスになります。

 

 

どうせやるならしっかり話を聞きたいが…頑張って15分も話を聞くとその後が辛くなっていきます。

 

 

他の患者さんの時間を奪ってしまっていることに、またストレスを感じてしまいます。 医師の数が多くて、外来でじっくり患者さんの話を聞けるようになればどれだけストレスが減るのだろうか・・・・と思ったりします。

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患者さんの時間をできるだけ有意義に使いたい。これは本当に心から思うことです。それにも限界があるのです・・・・

 

5分間診療になってしまう患者さんたちには申し訳ないのですが、じっくり話をしなくてはいけない方々のために少しだけ時間をください・・・・。

 

本当に患者さん（一人一人の）の時間が気になってしまい、ひたすら患者さんを呼び続けておりました（いつもですけど）が、全患者さんを診終わった後、流石に気が遠くなりました。今日は・・・・。

 

気がついたら1時近く。明日に備えて休ませていただきます。

 

では、また。

やはり、まだ疲れモードです

こんばんは

 

今日も一日が終わりました。

 

朝一番に患者さんの回診を行いましたが、なんとなくいつもよりも調子が出ないような気がしました。

何がいつもと違うのやら・・・。

 

 

そして・・最終的に11時過ぎに帰ってまいりました。最後の仕事は患者さんからの事務書類（保険関係）を作成して終わりです。

 

 

さて、今日はこの記事を紹介します

「薬剤師も最優先に」ワクチン接種で不満の声

11月3日7時1分配信 読売新聞

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20091103-00000224-yom-soci 　

新型インフルエンザのワクチン接種で最優先とされた「医療従事者」に、薬剤師が含まれないのは納得できないと、薬剤師から不満の声が上がっている。 　

 

優先接種の対象とする医療従事者について、厚生労働省は「新型患者の治療に直接従事する者」とし、具体的には医師、看護師、准看護師を想定。薬剤師など「その他の医療従事者」への接種は各医療機関の判断に委ねた。このため、病院勤務の薬剤師は優先接種されるケースもあるが、薬局勤務は一般と同じ扱いに。 　

 

これに対し、東京・板橋などで薬局を経営する薬剤師の石垣栄一さん（５４）は「患者と５０センチほどの近さで対面し、服薬指導をするのに」と指摘。特に、吸引式の治療薬リレンザの使い方を指導する際には、患者がせき込むことも多く、「複数の薬剤師が重症化して店が開けなくなれば、地域医療に影響が出かねない」と語る。 　

 

日本薬剤師会は９月、同省に薬剤師を優先接種に加えるよう要望書を提出。その中で〈１〉調剤や服薬指導で患者と接し、リスクが大きい〈２〉重症化すればインフル治療薬以外の医薬品供給にも支障が出る――などと指摘したが、状況は変わらなかった。

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

この話は実は患者さんの家族の薬剤師さんから伺いました。

 

その患者さんは現在治療中なのですけど、そのためワクチン接種は難しくむしろ周囲の人がワクチン接種をした方が良いという状況です。

 

その時に

「薬局勤務の薬剤師なのでワクチン接種はできなかったのです・・・」

という話があった。

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現場からは本当にそういう声が出ているのだと思います。 いろいろ現場の声も拾っていただければと思います。

 

僕ももう少しでワクチン接種を行う予定です・・・。忘れなければ・・・・ｗ

 

 

それでは、また。明日も一日頑張ろう・・・・・。

 

少し本を読んでから、休もうかと思います。

疲れてますかね・・・・

こんばんは

 

寒くなりましたね。

毎晩、毎晩寒いな～と思いながら帰ってきています。

 

 

最近、記事の更新が遅れておりますが・・・病棟業務やその他の業務、様々な人間関係も含め帰宅が遅くなったり、イライラしたりして気持ちが乗らないこともありますのでご容赦のほどを・・・・。

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今日はもう何も書く気がしないので、すいませんがこれで終わります。

では、また

迷惑電話:取り締まれないものかしら？

こんばんは。

当直中です。今日もそこそこ忙しく働いております。

バタバタしているなか、昨日の白血病の患者さんの血液像をみていました。

自分でやると若干、染色が弱いと思いましたが、診断としてはM3ですね。

明日、マルクをして…診断確定ですかね。

さて、そんな中。今日は二件の勧誘電話がありました。
その内の一件。「ようこう」なる会社は六回も電話かけてきて、鬱陶しいったらありゃしない。

こういう電話を取り締まって欲しいものです。

因みに調べるとひどい会社のようですね。

勧誘したいのか、何なのかわからない。

0454443270
0454443271
から、電話がかかるようです。誰かどうにかしてほしいです。

さて、それでは折り返し地点ですのでこのまま頑張ります

昨日も全日、今日は当直

おはようございます

 

昨日は大荒れの一日でした。通常通りに病院に行き、仕事を終えて14時くらいに帰ろうとしたところ当直から電話がかかってきました。

 

「先生、白血病みたいな患者さんの緊入要請が来ているのですが・・。今、とても大変な患者を抱えていて対応できません。」

「わかった、そっちはやっておくから」

 

で、話を聞くと50代の女性の方で、恐らく急性白血病でよさそうでした。肺炎を合併しており、状況が悪そうだったのですぐに受け入れるようにしたのですが…救急車が来るまで30分かかるということでした

 

「なんか大変そうだったから、救急車来るまで手伝ってやるか」

と思い、救急外来に行ったら・・・・・

 

 

おおぅ・・・・。

ショック状態。しかも…何のショックだ？

 

朝まで酒飲んで、意識が回復しなかった？

そのまま逝ったら、そのまま逝ったで幸せかもしれないが・・・・

 

 

「全開で輸液落とせ」（僕）

「それがDMの関係で血管がぼろぼろで、手背に24Gしかとれません」

「もう一本とれ」

 

当直と当直研修医の二人で対応できる代物ではないな・・・・ということで・・・。とりあえず、研修医全員を呼び集めました

救急部は僕が来た時点で転落の対応を開始したから、無理だろうし・・・。

「一人は残って白血病の対応に付き合ってくれ。他3名は当直とともに個室を確保して適宜適切な対応を・・・・」

 

 

急性白血病の患者さんの対応が終了したのは17時くらい。あとは大雑把な指示を出して、緊入したもう一人の対応をしていました。

 

 

「これ救命するなら、UKカテーテル入れて透析するしかないぞ？」

「ですよね・・・・」

「血小板がもう少し下がっていたらTTPを疑うのだけど・・・・」

 

 

無尿で体温32℃台に下がってしまっている。既に多臓器不全。

 

凝固系・・・きっと破綻しているだろうな・・・。

 

「しょうがない。凝固系のカスケードは機能しないかもしれないが・・・救命のためだ・・・。UKを入れておこう」

 

といって、UKカテーテルを挿入。これで中心静脈ルートとして輸液管理もできるし、いざとなれば透析も回せる。

 

いろいろな状況が悪かったのですが、救命確率はすこぶる低いぞ・・・。pH6.7とかだし・・・・。メイロン突っ込んでも、突っ込んでもpHが上がってこない。

 

呼吸状態も悪化し、挿管しないといけないようになりました。

 

「挿管するなら、挿管するところまで付き合うから・・・・」

という話をしていましたが、最終的に患者さんの奥さんだけではなく、他の関係者が来て難しい状態だということを知り

「これ以上の処置は望みません」

 

という話になり、結局お亡くなりになられたようです。 結局、この関係で当直でもないのに夜までかかり、そして今日はその当直と交代で当直についたりするんですよね。

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それでは、そろそろ行ってきます