7月7日(水)のつぶやきその3（ぎっくり腰、腰痛）

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腹筋訓練
上半身を起こす運動だが膝を曲げて行うのがポイント。足先を固定しても構わない。腰痛のある人は頭を持ち上げるだけにする。
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背筋の強化運動
うつ伏せから上半身を起こして胸を反らせる。既に腰痛のある人は頭を持ち上げるだけにする。
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労災（通勤・職場で発症）
腰痛は雇用の継続や再就職の困難をもたらす原因となる可能性が高く、収入の途絶など社会生活を営む上での重大な障害となる可能性が高い。
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また身体障害に関する社会福祉政策の対象として認定されるに至らないケースが大半であり、労働災害の認定がこの場合非常に重要となる。
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在職中の通院の重要性
在職中に一度でも診療を受けた実績がなければ労災・障害年金は申請が難しいので、どんなにつらくても当日中あるいは在職中に、整形外科の労災指定病院で診断を受ける必要がある。
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但し、職場での発症当日に職場から救急車で緊急入院した場合でも、労災と認定されていないケースがある。
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継続的な通院の重要性
労災申請には、会社の証明だけでなく、医師の証明も不可欠である。
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職場の環境
労働災害として労災申請する場合、労働基準監督局へ写真を持参して認められたケースもあるので、現場の写真を撮る。
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職場の同僚
前任者や同じような業務を行う周囲の人々が労災申請して認められている場合は、比較的スムーズに承認される。
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通院費・療養期間の保障などについて労災申請する場合
労働災害参照。時効に注意。
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障害が残って障害年金を申請する場合
障害年金は、退職後も、症状が固まり次第申請可能。時効に注意。
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損害賠償請求訴訟
損害賠償請求訴訟の場合、雇用者側の不法行為を裁判において立証する必要がある。判例あり（大阪地方裁判所　昭和49年（ワ）第879号）。時効に注意。
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重いものを扱う労働(建築現場・工場・倉庫・空港・港湾・物流関連など)は、腰痛による労働災害が発生する危険性が非常に高い。このため、腰痛を原因とした正社員の休職・退職にかかるコストを回避しようと、
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期間工・派遣社員・委託社員・パート・アルバイトなどの非正規労働者が重量物をあつかう業務へ投入されることが多い。
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この場合、安全でない業務の当然の結果として生じた腰痛にかかるコストも削減しようと、確信犯的に労災申請の妨害がされることもあり問題となっているが、このような場合は民事訴訟で業務上の腰痛であるとの認定を受けることで労災が承認される可能性がある。
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リストラ目的や労働組合活動への制裁的人事としてこのような重労働を任命された場合そもそも現業活動には十分な訓練や修練・熟練・肉体的素養・年齢などの条件が求められる事が多いにも関わらず本来必要な業務命令を逸脱した配置転換の場合はパワーハラスメントや不当労働行為に該当する可能性がある。
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生活保護
労災申請したが労働基準監督署の確認作業に時間がかかる・労災申請したが認定されないなど、生活に困った場合は、居住地からの立ち退きを要求される前に、速やかに管轄の役所にて生活保護申請すべきである。
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生活保護制度には、治療費・交通費・医療器具代などが支払われる医療扶助制度がある。生活保護申請においては、仕事を探す意欲があることやボランティアが一緒であることなどが、効果的な場合もある。
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参考文献
科学的根拠(Evidence Based Medicine;EBM)に基づいた腰痛診療のガイドラインの策定に関する研究厚生省科学研究（Minds医療情報サービス）
日本脊椎脊髄病学会
椎間板に加わる負荷の推定方法の研究高知工科大学
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ユニバーサルデザイン北海道立林産試験場
座りっぱなしはなぜ腰に悪い？
同じ作業なら立って行うより、座って行うほうが腰部の筋肉の活動は少ない
姿勢ガイド
The Truth About Back Pain
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European Guidelines For The Management of Chronic Non-Specific Low back Pain欧州委員会(European Commission)
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The Lumbar Spine An Orthopaedic ChallengeNACHEMSON, ALF L. MD, Spine Journal
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New In Vivo Measurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily LifeWilke, Neef, Caimi, Hoogland, Claes (Spine Journal)
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我々は腰痛をどのように管理したらよいかは知っているのです。現時点での大きな挑戦はそれを実行することです(ナッケムソン）
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7月7日(水)のつぶやきその2（ぎっくり腰、腰痛）

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Thomas Hoogland, Lutz E.Claes, Spine Journal 1999年4月15日, 755-762ページ))
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姿勢 第3/第4腰椎の間の負荷
(ナッケムソンによる) 第4/第5腰椎の間の負荷
(Wilkeらによる) 備考
寝ている あお向け 25 0.10 腰痛・疲れた時、可能なら、20分程横になる
うつぶせ 0.11
横向き 75 0.12
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座る ゆったり 0.30
両ひじで支えて前傾 0.43
まっすぐ 140 0.46
腰を前に傾ける 195 0.83
腰を前に傾け、重い物を持ち上げる 295 この姿勢での長時間の作業は避けるべき
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立つ リラックスして 0.50
まっすぐ 100 0.92
体にぴたっとつけて重い物を持つ 1.10
腰を前に傾ける 150 1.10
腰を前に傾け、重い物を持ち上げる 380 2.30～4.50 この姿勢での長時間の作業は避けるべき
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椅子から立ち上がる 0.10
走る ジョギング 0.35 歩く 0.53
夜 上記に各+0.10～0.24 起立姿勢でも、夜間は腰痛の原因となる
(例) 304kg 184～360kg 体重60kgの人が、立って
腰を前に傾け、20kgの物を持つ場合
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腰部に負担がかかる動作の回避の遅れ
ナッケムソンは、２つの残された課題に警鐘を鳴らした。
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予防
整形外科医の学会などで、整形外科医などに対して、腰部に負担のかかる動作をさせないよう知識を広め予防を働きかける啓蒙活動を求めた。
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労働災害制度の抜け道を塞ぐこと
学会と政府などに対して、腰痛を「前の職場で抱えた永久に続く持病」「永久に労災保険の支払い対象としない」とする「古い労災保険制度」を温存せず、社会保障制度の抜け道を作らないよう方針転換を強く促した。
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日本政府は、「腰痛の業務上外の認定基準の検討に関する専門家会議」による議論の結果、1976年10月に腰痛の原因は業務上の作業および姿勢と制度的に認定し、必要な場合は専門医の意見を優先するとし、同一箇所への再発も労災の対象として認定している（業務上腰痛の認定基準等について）。
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治療法
活動障害の場合
安静・投薬・コルセット等の対症療法以外基本的に存在しない。鍼灸や柔道整復も痛みを軽快する[1]。
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ぎっくり腰のような姿勢に起因する急な激しい痛み
対処法として、最初に患部を冷やすことが肝心である。これは他の急性筋肉疾患でも同様だが、冷やすことで炎症の亢進を抑えて疾患の拡大（腫れ・疼痛）を出来るだけ小さくするための処置であるので、
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可能な限り早く冷やした方が治療効果も高く痛みも少ない。急性期を過ぎた後は、今度は出来るだけゆっくりと温めて血流を良くすると筋の復帰も早い。腹圧を上げる為のコルセット着用も効果的である。
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下肢の痺れ・感覚鈍麻・歩行困難等が顕れるような場合は、椎間板ヘルニア等の恐れもある為に病院の診察が必要である。
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整形外科による治療
例 備考
運動療法 体操、水泳、ジョギング、散歩 痛みが激しい時は運動してはいけない
装具療法 腰痛ベルト、コルセットなど 常時使用し続けると、筋肉が弱まり悪化するので、必要な時のみ
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薬物療法 消炎鎮痛剤 痛み止めは長期間服用し続けると効果が薄まるので、必要な時のみ
理学療法 温熱療法など 整骨院などでも受けられる
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マッサージ療法 指圧など 整骨院などでも受けられる
手術 レーザー手術など 手術しても、数年程度で再発し再手術となる人も
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鍼灸による治療
腰痛は肩こりと並び、鍼灸治療により著効を表すことがある。腰部の腎兪穴、大腸兪穴、志室穴などの施術のほか、膝の後ろにある委中穴の鍼や、足の照海穴、さらに体調を整える目的で、背部や腹部の経穴を用いることがある。健康保険による鍼灸治療が認められている。
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整骨院による治療
温熱治療、マッサージなど。但し、痛みの原因は腫瘍であるなどの至急手術が必要な場合もあるので、レントゲン検査のため、最初は整形外科を受診すべき。
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また、マッサージについては、あん摩マッサージ指圧師の国家資格を有する者が治療にあたることが原則であるので、有資格者のいる整骨院を選ぶのが望ましい。
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漢方薬による治療
痛みの原因は腫瘍であるなどの至急手術が必要な場合もあるので、レントゲン検査のため、最初は整形外科を受診すべき。
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腫瘍の場合
脊椎脊髄専門医の早期受診が望ましい。長期間放置すると、手遅れとなり回復困難となることもある
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予防
運動による腰痛予防法
上記で書いたように筋肉が原因の緊張製腰痛に対しては、腰の筋肉である腹筋と背筋を鍛えることにより予防を見込める。 長時間同じ姿勢で過ごす事の多い人は、運動や体操で腰痛予防を心掛けることが望ましい。
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運動不足（腹筋が弱すぎ、腹筋に比べて背筋が弱い）、過度の運動（腰椎分離症になる恐れ）は回避する。
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体の前屈
これは背筋とスネの裏側の筋肉のストレッチになる。できる範囲での前屈で良いが、膝は曲げないこと。
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背筋の訓練
両手で両膝を抱え、できるだけ胸に引き付ける。足先を開いたほうが楽にできるはず。引き付けは無理のない範囲で。
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7月7日(水)のつぶやき（ぎっくり腰、腰痛）

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ぎっくり腰（-ごし）とは一般的に、重いものを持った時や急な体幹の捻転時におこる急性の腰痛を指す通称。正しくは「急性腰痛症（きゅうせいようつうしょう）」とされている。
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地方によっては「びっくり腰」とも呼ばれ、欧米ではその病態から「魔女の一撃」(Hexenschuss,独)とも呼ばれている
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病態・要因
急性の筋・筋膜性腰痛や腰椎椎間板ヘルニア（ようついついかんばん-）の病態であることが多いが、稀にスプラング・バック（棘間・棘上靭帯損傷）でも同様の痛みを発する。
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発生要因等も様々であるが、主に年齢（ヘルニアは若年性だが筋関係は加齢によって好発）や運動不足（急な運動）などが考えられる。なお、腫瘍が原因で起きている場合は、夜間痛・安静時痛が多く起こるので、ぎっくり腰のように損傷時由を特定できる場合は少ない。
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治療法・施術法
安静にしていれば人体が持つ自然治癒力により3週間程度-3ヶ月以内に自然に治ることがほとんどである。だが、安静にしていられず治らないうちに仕事などを再開したことで再発してそのまま慢性化してしまう事例も少なくない。
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手術が必要なのは重度の椎間板ヘルニア（下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの）や腫瘍などがある場合だけである。「魔女の一撃」と呼ばれる程の激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布といった程度で消極的なものが一般的である。
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予防法
荷物などを持つ時には、足場の悪いところで無理な姿勢で持つなどしないように心がけることや、極端に重いものはなるべく持たずに済むように、物の収納の方法などを普段から工夫しておくことも有効である。
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また、睡眠不足でなおかつ過労ぎみの時なども起きやすいので、そのような労働環境に陥らないように防衛策を打つか、労働環境を自分から変える（配置転換の要望、転職など）もひとつの方法である。
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また、可能ならば普段から軽度の（過度ではない程度の）運動をして腰まわりから背中にかけての筋肉全体が弱らないようにしておくこともそれなりに有効である。
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またゴルフをする人については、ドライバーの飛距離を争うようなプレイのしかた（=背中から腰にかけて極端な負荷がかかる行為）やその目的の練習を避け、他の要素をゆったりと楽しむというのもひとつの予防策になる。
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腰痛（ようつう）とは、腰に痛みを感じる状態を指す一般的な語句。

腰痛の原因は、1)活動による障害、2)腫瘍などの慢性疾患。いずれであるかは、腰部へのMRIによってのみ確認できる。
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腰痛の治療法は、1)原因が活動障害の場合は安静・投薬・コルセット等の対症療法以外基本的に存在しない。2)原因が腫瘍の場合は手術である
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腰痛の種類 [編集]
主な病名 腰部の痛み 脚の症状 排泄障害 MRI検査 レントゲン検査 他の検査 原因 状態
変形性脊椎症 ○ - ○ ○ 不自然な作業姿勢
重量物を運搬 骨の変形など
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脊椎管狭窄症 朝起きた時痛い 痛み、しびれ ○ ○ 不自然な作業姿勢
重量物を運搬 腰椎の狭窄など
椎間板ヘルニア 痛みの増大 痛み、しびれ 支障
(重度の場合) ○ 確定できない 不自然な作業姿勢
重量物を運搬 髄核の突出など
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椎間板症 長時間立つとつらい - ○ 異常ないことが多い 不自然な作業姿勢
重量物を運搬 椎間板の亀裂など
ぎっくり腰 ○ - 重い物を持つ・腰をひねるなど 筋肉痛
脊椎腫瘍 痛みの増大
安静時も痛み - ○ 腫瘍 腫瘍
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骨粗鬆症 ○ - ○ 骨量測定 高齢、閉経
感染性脊椎炎 ○ - 体温測定
（発熱を伴う） 高齢、手術、糖尿病、免疫低下
心因性脊椎症 ○ - ストレスなど

痛みには、筋肉由来の緊張性腰痛と、鈍い痛みを伴う慢性の腰痛がある。
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緊張性腰痛（筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛）
筋肉などに過度なストレスが掛かることで、筋肉が緊張することで引き起こされる腰痛である。
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過度なストレスを強いられると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉などにも力が入る。すると崩れたバランスを調節しようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が発生する。
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慢性型腰痛
腰に継続した鈍い痛みがある
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その他
尿路結石による痛みを腰痛と勘違いすることがある。
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腰痛の原因は、疾患ではなく、腰部に負担のかかる動作による脊椎・腰椎・神経などの障害、腫瘍などの慢性疾患からの症状、の2つである
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腰部に負担のかかる動作による脊椎・腰椎・神経などの障害
1976年3月、整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる動作と解明した。（出展：「筋骨格系のキネシオロジー」医歯薬出版株式会社、
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The lumber Spine. An orthopedic challenge (Nachemson,Spine Journal 創刊号,1976年3月,59～71ページ)）
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1999年、Wilkeらは、更に細かく約30通りの動作について数値を計測、ナッケムソンの研究を補足する形で追認した。(
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出展：New In Vivo Measurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life(Hans-Joachim Wilke, Peter Neef, Marco Caimi, Thomas
by ninomiyaseitai on Twitter