良薬か毒か

昨日は一日中勉強会。今更ながら考えさせられる1日だった。

Therapeutic Initiative (TI) と言うところから来た講師。TIのセッションには学生の頃から参加していた。ポッドキャストも良く聞いていた。そう、過去形。久しぶりだった。

で、このTIは医療の常識を徹底的に分析して行く集団。医師や薬剤師が中心だ。様々な研究を検証し、何処にエビデンスがあるのか？ガイドラインはエビデンスに基づいて作られたのか？とか。



写真はサロゲートマーカー(指標)、例えば血液検査値が改善することと、薬の内服によるリスクは果たして比例するかの問いかけだ。

簡単な例で言うと、糖尿病の指標によく使われるヘモグロビンA1c。これが高いからと糖尿病の薬を開始する。色々種類があるがひとつを除き他すべてに、A1cは下がるが低血糖による死亡のリスクが高くなるリスクが伴う。

学校でそう教わったからは言い訳にならない。

1日の最後に見たビデオはショッキングだった。コレステロールを下げる薬によって筋肉痛でほぼ動けなくなってしまった高齢者。心筋梗塞を起こしたからと医師は中止を渋った。しかしこの患者本人も元医師。明日死ぬかもしれない高齢者なんだからと自分の意思で服用を中止した。彼は今94歳。毎日水泳、ハイキングを楽しむまでに回復した。彼の生き生きとした話しぶり、泳ぎっぷりからわかるように、良かれと思って処方した薬が毒となっている時もあるのだ。

処方しっぱなしではいけない、その効果の評価を忘れてはいけない。そして処方をする前にインフォームド コンセントが不可欠であることを改めて認識させられた1日だった。