訪問看護指示書の話ではないが、他にも似たようなやりにくさが在宅医療にある。種々の介護医療サービスを受けている患者さんが車椅子でヘルパーと来院している。この患者さんは認知症があるので薬の飲み忘れが多い。ところがヘルパーが患者宅に来訪する時間帯がまちまちであり内服が本人任せになるため怠薬されることが多いのだ。これには困った。１日３回の薬もある。これにはヘルパーに１日３回きてもらわねばならない。ところが介護度の限度目一杯にサービスが提供されているためヘルパー来訪の回数はこれ以上増やせないというのだ。それならと無理やりすべての薬を朝夕の１日２回内服に調整したが、ヘルパー側の言い分は、「日によって、朝昼くることも、昼夕くることも、朝夕来ることあるのですべて薬の処方にあわせた朝夕の来訪には統一できません」とピシャリ。結局、どうやら施設側の都合らしい。しかも「我々はケアマネの指示で動いていますので、（我々に言わず）ケアマネのほうに言ってください」と私の提案（言い分）は暗に却下された。でも怠薬の問題はどうするんだよっ、おいっ？