バサラ瑞浪普及振興会依頼書
★依頼日 月 日
★依頼者 氏名 所属団体
★依頼者連絡先 住所 〒
電話 番号（ ） ＝@
ＦＡＸ番号（ ）
E-mail
★依頼事業名
★開始日時 月 日 午前･午後 時 分より
★終了日時 月 日 午前･午後 時 分まで
★実施場所
★主催者 氏名 団体名
★主催者連絡先 電話 番号（ ）
ＦＡＸ番号（ ）
★依頼内容（具体的に）
★入場料（ 要 ・ 不要 ） ★賞金・賞品等（ ある ・ ない ）
★申込先【バサラ瑞浪】事務局・夢中人まで、必要事項を記入して送付願います。
basara4351@yahoo.co.jp