血糖変動に対するSGLT2阻害薬カナグリフロジンとDPP-4阻害薬テネリグリプチンの併用の好ましい効果：非盲検、前向き、無作為化、並行群間比較試験（CALMER研究）

血糖変動に対するSGLT2阻害薬カナグリフロジンとDPP-4阻害薬テネリグリプチンの併用の好ましい効果：非盲検、前向き、無作為化、並行群間比較試験（CALMER研究）。

Favorable effect of the SGLT2 inhibitor canagliflozin plus the DPP-4 inhibitor teneligliptin in combination on glycemic fluctuation: An open-label, prospective, randomized, parallel-group comparison trial (the CALMER study).

Diabetes Obes Metab. 2019 Sep 4.

この多施設、前向き、無作為化、非盲検、盲検エンドポイント、並行群、短期（4〜5週間）対照試験は、血糖変動（MAGE）の平均振幅における低下効果の優位性を調査するために実施されました。 SGLT2阻害薬単剤療法と比較したDPP-4阻害薬とSGLT2阻害薬の併用の食事耐性試験（MTT）。テネリグリプチン（20 mg/日）を服用していた2型糖尿病の99人の患者を、以下の2つのグループのいずれかにランダム化しました：100mg/日のカナグリフロジンへの切り替え（SWITCHグループ）または100mg/日のカナグリフロジンの追加（COMBグループ）。COMBグループのMAGEは、SWITCHグループのMAGEと比較して有意に減少しました（COMB、117.5±39.8から92.2±28.0 mg/dL; SWITCH、110.7±29.8から104.2±27.6mg/dL、p<0.01）。両方のグループでMTT中に平均血中グルコースは有意に減少しましたが、その減少の程度はCOMBグループで有意に大きいものでした（COMB、142.3±8.728.7から119.5±25.1mg/dL; SWITCH、146.4±25.5から135.5±22.4mg/dL 、p<0.01）。SGLT2阻害薬とDPP-4阻害薬を組み合わせることにより、SGLT2阻害薬単独療法と比較して血糖変動が大幅に減少しました。

SGLT2阻害薬の使用に関連した正常血糖糖尿病性ケトアシドーシス (NEJM,カナグリフロジン）

SGLT2阻害薬の使用に関連した正常血糖糖尿病性ケトアシドーシス：症例報告と文献レビュー

Euglycemic diabetic ketoacidosis associated with sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor use: a case report and review of the literature.

Int J Emerg Med. 2019 Sep 5;12(1):27.

背景

SGLT2阻害薬は、真性糖尿病の治療に使用される抗高血糖薬の最新クラスです。それらの使用の増加は、明らかな心血管および腎臓の利点によって促進されてきました。それらは、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）のリスクは小さいものの、有意に増加させることが知られています。SGLT2阻害剤薬の使用に関連するDKAの症例の多くは、血糖が正常またはごくわずかな上昇にとどまるため、多くの場合診断を遅らせます。

症例提示

糖尿病の44歳の女性が、3日間の全般的な衰弱を訴えて救急部門に来院した。SGLT2阻害薬のカナグリフロジンは4週間前に彼女の投薬レジメンに追加され、彼女は2週間前にインスリンの使用を止めていた。 検査室での評価により、163μmg/ dLという最小限の血清グルコース上昇にもかかわらず、アニオンギャップの上昇と血清アセトンの存在を伴う代謝性アシドーシスが明らかになった。インスリンとブドウ糖の点滴静注で正常血糖DKAの治療を行い、3日後に症状が解消した。

結論

SGLT2阻害薬は、糖尿病の治療においてますます頻繁に使用されている糖尿病薬の新しいクラスです。それらは、DKAのリスクをわずかではあるが有意に増加させています。SGLT2阻害薬の使用に関連するDKAを呈する患者の多くは、血糖値が正常またはごくわずかなじょうしょう。DKAの異常な現れ方のため、診断上困難な場合があります。