https://chrome.google.com/webstore/detail/agoenciogemlojlhccbcpcfflicgnaak
解剖図ソフト
ヒストリック・リハビリテーション
【英】：historic rehabilitation
歴史的に価値のある建造物に手を加えて再利用すること。
Rehabilitation Creditors' Representative
代理委員 - 日本法令外国語訳データベースシステム
vindication of honour―rehabilitation of character
名誉回復 - 斎藤和英大辞典
Civil Rehabilitation Act
民事再生法 - 日本法令外国語訳データベースシステム
(i) The rehabilitation debtor
一 再生債務者 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Individual Rehabilitation Commissioner
個人再生委員 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Crime of Fraudulent Rehabilitation
詐欺再生罪 - 日本法令外国語訳データベースシステム
(i) Rehabilitation service
一 自立訓練 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Offenders Rehabilitation Act
更生保護法 - 日本法令外国語訳データベースシステム
(ii) Rehabilitation facility
二 更生施設 - 日本法令外国語訳データベースシステム
(i) The rehabilitation debtor, and known rehabilitation creditors
一 再生債務者及び知れている再生債権者 - 日本法令外国語訳データベースシステム
(iii) The rehabilitation debtor's relative or a person living together with the rehabilitation debtor
三 再生債務者の親族又は同居者 - 日本法令外国語訳データベースシステム
the rehabilitation of industry and commerce
商工業の復旧 - 斎藤和英大辞典
Offenders Rehabilitation Services Act
更生保護事業法 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Chapter II Juridical Person for Offenders Rehabilitation
第二章 更生保護法人 - 日本法令外国語訳データベースシステム
(ii) Name of the juridical person for offenders rehabilitation;
二 名称 - 日本法令外国語訳データベースシステム
(iii) Type of offenders rehabilitation services;
三 更生保護事業の種類 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Chapter III Offenders rehabilitation services
第三章 更生保護事業 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Chapter II Commencement of Rehabilitation Proceedings
第二章 再生手続の開始 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Chapter III Authorities for Rehabilitation Proceedings
第三章 再生手続の機関 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Chapter IV Rehabilitation Claims
第四章 再生債権 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Chapter VII Rehabilitation Plan
第七章 再生計画 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Jurisdiction over Rehabilitation Cases
再生事件の管轄 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Transfer of Rehabilitation Cases
再生事件の移送 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Petition for Commencement of Rehabilitation Proceedings
再生手続開始の申立て - 日本法令外国語訳データベースシステム
Conditions for Commencement of Rehabilitation Proceedings
再生手続開始の条件 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Order of Commencement of Rehabilitation Proceedings
再生手続開始の決定 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Status of the Rehabilitation Debtor
再生債務者の地位 - 日本法令外国語訳データベースシステム
(ii) The rehabilitation debtor's agent
二 再生債務者の代理人 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Prohibition of Payment of Rehabilitation Claim
再生債権の弁済の禁止 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Rehabilitation Creditor's Participation in Proceedings
再生債権者の手続参加 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Rehabilitation Creditor's Voting Right
再生債権者の議決権 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Investigation of Rehabilitation Claims
再生債権の調査 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Results of Investigation of Rehabilitation Claims
再生債権の調査の結果 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Assessment Decision on Rehabilitation Claim
再生債権の査定の裁判 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Section 1 Clauses of Rehabilitation Plan
第一節 再生計画の条項 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Clauses of Rehabilitation Plan
再生計画の条項 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Revision of Proposed Rehabilitation Plan
再生計画案の修正 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Modification of Proposed Rehabilitation Plan
再生計画案の変更 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Scope of Effect of Rehabilitation Plan
再生計画の効力範囲 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Discharge from Rehabilitation Claims
再生債権の免責 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Execution of Rehabilitation Plan
再生計画の遂行 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Modification of Rehabilitation Plan
再生計画の変更 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Termination of Rehabilitation Proceedings
再生手続の終結 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Revocation of Rehabilitation Plan
再生計画の取消し - 日本法令外国語訳データベースシステム
Chapter IX Discontinuance of Rehabilitation Proceedings
第九章 再生手続の廃止 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Section 1 Simplified Rehabilitation
第一節 簡易再生 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Order of Simplified Rehabilitation
簡易再生の決定 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Section 2 Consensual Rehabilitation
第二節 同意再生 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Order of Consensual Rehabilitation
同意再生の決定 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Valuation of Rehabilitation Claim
再生債権の評価 - 日本法令外国語訳データベースシステム
http://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000220.html
脳卒中のリハビリテーション
のうそっちゅうのりはびりてーしょん
概要
脳卒中は、脳の血管に突然起こる障害の総称で、医学的には「脳血管障害」と呼ばれます。一般病名としては「脳梗塞」、「脳出血」、「くも膜下出血」などがこれに含まれます。わが国における脳血管障害は、死因としては古くは第1位でありましたが、現在は癌・心疾患について第3位となっています。死因が第3位へ低下した背景には脳卒中発症に結びつく危険因子に対する啓発、救急医療を中心とした早期治療の充実、新たな治療法の開発など様々な要因が挙げられます。今後もこれらの充実により死因としての低下は期待できますが、その一方では急速な高齢化社会の到来により、いわゆる脳卒中適齢期である高齢者の人口が増え、また、食生活の欧米化に伴う生活習慣病の患者さんも増加しています。高齢者や高血圧症、糖尿病、脂質異常症（高脂血症）などの生活習慣病の患者さんは脳卒中になりやすく、死亡にいたるケースは減少するとしても、脳卒中自体は今後も増えることが懸念されます。健康管理により脳卒中の発生を予防し、また早期発見から救急医療により死亡率を下げると同時に、リハビリテーションにより、その人らしい生活が送れるように取り組んでいくことが必要であるといえます。
症状
【障害の特徴】
どのような障害があらわれるかは、脳血管の損傷を受けた部位によって異なります。
脳の運動に関わる部位に障害が起こると体が思うように動かせない、麻痺する、力が入らないなどの症状がみられます。通常は脳の障害が起きた部位の反対側に運動機能障害がみられる（例：右脳に障害が起きた時には左側の運動機能に影響がでる）のが特徴で「半身麻痺」と呼ばれます。また半身麻痺で運動障害が起こるのと同じように、半身の感覚が麻痺したり、しびれたり、触覚、痛覚、温度覚が鈍ったりという感覚障害が起こります。その他には、意識自体がぼんやりとしてしまう意識障害、食べ物の飲み込みが難しくなる嚥下障害や言葉が話しづらくなる構音障害、認知症・失行・失認・注意障害などの高次脳機能障害、便秘・失禁などの自律神経障害、抑うつ・不安・感情失禁などの精神症状、と極めて多種多様です（図1）。
加えて治療で安静を求められたり、麻痺などの運動機能障害によって自由に体を動かせなかったりした結果、長期間の寝たきりの状態を強いられると、関節が硬くなる関節拘縮や筋肉がやせ衰える筋萎縮、筋力低下といった使わないことによる運動障害や骨粗鬆症、床ずれ、認知症の進行などをきたします。これらは廃用症候群（はいようしょうこうぐん）と呼ばれ、障害に加わることにより症状はさらに複雑になります。
障害はこれらだけにとどまりません。世界保健機関（WHO）が提唱した考え方により3つのレベルに分けて考えると、先に述べたような障害は、疾患や病気そのものによって起こる障害で機能障害と呼ばれます。これらの機能障害のために生じる、たとえば、手足の麻痺や感覚障害によって生じる起き上がり困難や歩行困難、言語障害のために生じる書字やコミュニケーションの障害などを能力障害と呼びます。さらに能力低下の結果、職業を失ったり、公共交通機関を利用できなくなったり、趣味活動が困難となったりといった社会レベルの障害を社会的不利と呼んでいます。
図1. 脳卒中の主な障害
治療
【リハビリの役割】
リハビリテーション医学ではこのような様々な障害にアプローチし、患者さんの病後のよりよい生活ができるよう一緒にめざします。リハビリテーションとは直訳すれば「最適応」というような意味です。すなわち「身体的のみならず、精神的、社会的など総合的な観点から病気や障害を受けた患者さんが、正常な生活を営むための能力を獲得するために行う治療および訓練」というのがリハビリテーションの概念です。そのために、我々、リハビリテーション科の医師は、筋電図・神経伝導検査、歩行分析などの物理医学的診断法を用いながら、適切な障害の診断、機能回復の予測を行います。さらに、薬の処方や、運動療法、物理療法、作業療法、言語療法、義肢・装具の作製にたずさわり、必要に応じて神経ブロックなどを行います。充分な診断・評価のもとに、患者さんに効率のよいリハビリテーション・プログラムを提供することができます。
このようにして、個々の患者さんの身体機能を最大限に伸ばし、日常生活の自立度（自分で行えること）を向上させ、脳血管障害の患者さんがより質の高い生活を営むことがきるようにお手伝いしています。
【リハビリの流れ】
一般に脳卒中リハビリテーションは急性期、回復期、維持期に分けられます。 リハビリテーションのチーム医療はリハビリテーション科医の機能評価、目標設定、疾病管理、リスク管理、リハビリテーション治療計画、リハビリテーション処方に基づき、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、リハビリ病棟看護師、医療ソーシャルワーカー、義肢装具士などがそれぞれの専門性を発揮し、できるだけ速やかに患者さんの最大の能力を引き出すべく効率的に行われます（図2）。
図2. リハビリテーション医療のチーム
急性期（発症直後から数週間くらい）
発症直後の治療と並行して、体の機能低下を最小限に抑えるリハビリが行われた結果、上半身を起こして座っていられる程度に回復するまでの期間を急性期といいます。この期間の日数は症状の重さによって異なります。ごく軽度では数日程度のこともありますが、1～2週間から数週間程度のことが多く、個人差があります。
脳血管障害が重症の場合、発症直後に起きた意識障害が数時間～数日間続くことがあります。近年では発症直後に医療機関を受診したときから、治療とともにリハビリが始まるという考え方が主流です。リハビリ開始が早ければ早いほど回復状況がよいことが知られています。容態が安定していれば最も早い場合で発症当日から開始されます。意識がほとんどなく自分から動けない場合でも、筋肉や関節の機能低下を防ぐため、ベッド上で関節を動かす運動など、リハビリの第一歩が始まります。
回復期（数週間から数ヶ月くらい）
入院中の医療施設または専門のリハビリ施設などで本格的集中的なリハビリが行われた結果、日常生活に必要な動作や機能が回復するまでの期間を回復期といいます。日数は症状の重さによって異なりますが、数週間の人もいれば数ヶ月以上かかる人もいます。
維持期（数ヶ月から6ヶ月め以降）
自宅などに戻って、回復期に取り戻した機能の維持をはかり、日常生活の自立と社会復帰を目指す時期を維持期といいます。退院後も日常生活動作やそれを応用した動作などの訓練を自然に取り入れることが機能の維持につながります。
【リハビリテーションの目標と内容】
何を目標にどんなリハビリテーションを行うかは、患者さんの状態ごとに異なります。そこで医師らは、急性期から身体障害の回復具合や日常生活動作の様子をチェックして個々の患者さんの症状に合わせたリハビリメニューを処方していきます。脳卒中の急性期・回復期・維持期を通じて掲げられるリハビリテーションの目的は次の三点を柱とします。１．脳の機能を回復する。２．残された機能を強化する。３．環境を整える。たとえば、脳卒中で右手が麻痺した場合、まずは１．のように最大限の機能回復をめざします。そしてたとえ発症前と同じ状態に戻らなかった場合でも２．のように左手などの使える機能を強化して、患者さんの生活の質の向上をはかります。また右手に力が入らなくても使える品物をそろえたり、にぎりやすい蛇口やドアノブに替えたりします。これが３．の環境を整える、にあたります。症状が重く、車椅子が必要になった場合の住宅改修なども含まれます。つまり、リハビリテーションとはたんなる動作練習や筋力トレーニングだけではなく、患者さんの病後の生活全般をよりよいものにすることを目的としています。
【回復の見通し】
残念ながら現在の医療技術では病気の重さによって脳血管障害による機能障害を完全に回復させることは困難ですが、多くの患者さんは日常生活が自立して行えるようになり、社会参加を果たすこともできるのです。ただし発症初期の日常生活動作（ADL）自立度が低い場合、重度の運動麻痺が後遺症として残っている場合、非常に高齢である場合、半側空間無視（高次脳機能障害のリハビリテーションへ）がある場合、バランス障害が強い場合、併存疾患（脳卒中とともに治療を受けている病気）が多い場合は身体障害の回復が不良で家庭復帰率が低いという研究報告があります。
慶應義塾大学病院での取り組み
【当院での取り組み・最新トピックス】
筋電図同期式刺激装置による上肢の集中訓練（HANDS療法）：
脳卒中の後遺症として手の麻痺は日常生活の支障になることも多い大きな問題です。脳卒中の方の多くは麻痺した手をうまく使えない、手を挙げよう・伸ばそうとすると逆に曲がってしまうといった場面に出くわします。HANDS療法は、この手の障害に対し手の機能を補助する電気刺激装置を日中装着して入院生活・訓練を行うことにより効率的に訓練を行い機能向上を目指すものです（図3）。訓練の対象としては脳卒中の慢性期で、手に一部動きが見られるものの筋肉の硬さなどによって思うように使えない方が当てはまります。（詳しくは当科医師にお尋ねください。）
健側抑制による下肢の集中訓練
脳卒中の方では意識をするしないに関わらずどうしても健康なほうの足に頼った歩行を学習してしまいがちです。この訓練では健康なほうの足の動きを装具などで制限することにより、悪いほうの足の運動を促すものです。
ビデオ嚥下造影検査
検査の詳細については、「ビデオ嚥下造影検査」をご覧ください。
痙縮に対する神経ブロック療法:
詳細については、「神経ブロック療法」をご覧ください。
図3. HANDS療法
麻痺した指に補助刺激を常時加えることにより訓練をより効率的に行います。
さらに詳しく知りたい方への書籍とwebサイトの案内
木村彰男監修：「脳卒中のリハビリと生活」主婦と友社 ２００８年
日本リハビリテーション医学会ホームページ
http://tankenkanoheya.blog74.fc2.com/blog-category-11.html
ニーズ(needs)：看護
ニーズ(needs)：看護
『意識的または無意識的にしろ，人間の行動はすべてニーズ（needs;欲求）を満たそうとする試みであり，ニーズはその人の行動を起こす力になる』(Yura & Walsh,1988)
理論家であるエイブラハム・マズロー(Abraham H. Maslow)によると『全ての人間には生まれつき備わっている本能的なニーズがある』とのことです．
基本的欲求階層論は次の５つで構成されています．
①生理的欲求(physiological need)
空気，水，食物，排泄，睡眠と休息，体温維持，性欲が必要，これらのニーズが満たされないと，その人やその種の存続が危うくなる．
②安全の欲求(safety need)
死，傷害あるいは痛みといった危険から解放される物理的な安全や保護の必要性．
③所属と愛の欲求(social need / love and belonging)
孤独感を避けるために必用．これが満たされると愛されていると感じたり，何かに所属していると感じることができる．
④承認の欲求（自我の欲求）(esteem)
自分の価値を高めてそれを維持することを必要とする．
⑤自己実現の欲求(self actualization)
自分の能力や資質を十分に活かそうとする内なる欲求のことである．
『全ての人間』と言われているが，世界の地域によっての違いはあると言われているようですね．
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[ 2012/02/18 23:57 ] ●看護関連 | TB(0) | CM(0)
マドレン・Ｍ・レイニンガー(Madeleine M. Leininger)：看護ケア
マドレン・Ｍ・レイニンガー(Madeleine M. Leininger)：看護ケア
マドレン・Ｍ・レイニンガーは人間について定義はしていないが，文化こそが人間を概念化し，理解し，有効にはたらきかける方法として最も包括的・全体論的であると述べています。
環境については，政治的・宗教的・経済的・血縁的・文化的な価値観および環境的な文脈は，人間のケアに多大な影響を与え，また個人・家族・集団の安寧状態の予測を可能にするとしています。
健康については，安寧な状態としています。
看護については，身体的・心理文化的・社会的な意義や意味のある健康行動や疾病からの回復を促進したり維持したりすることを目ざす個別的なケアの行動・機能・プロセスに焦点をあてたヒューマニスティックなアートにして科学であり，学習によって習得できるものであるとしています。
「文化ケアの多様性と普遍性－看護理論」（1991）
Culture Care Diversity & Universality : A Theory of Nursing
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[ 2011/06/07 21:05 ] ●看護関連 | TB(0) | CM(0)
ジョイス・トラベルビー(Joyce Travelbee)：看護ケア
ジョイス・トラベルビー(Joyce Travelbee)：看護ケア
ジョイス・トラベルビーによると，人間はつねに生成・進化・変化・という継続した過程のなかにある，独特なかけがえのない個人としています。
環境については，苦難・希望・痛み・病気などのような，あらゆる人が遭遇する状態および人生経験を環境とみなしているとしています。
健康については，主観的基準と客観的基準により健康をみているようです。主観的基準に基づく健康とは，個人個人が安寧な状態と定めた状態と，身体的・情緒的・精神的に自己評価した状態と一致したもので，客観的健康とは客観的手順などで，病気・身体障害・欠陥がないことを識別したものとしています。
看護とは，専門看護師が個人・家族・地域社会・が病気や苦難を体験しないように予防したり，あるいはそれらに対処できるように援助し，また必要に応じて，それらの体験のなかに意味を見いだせるように支援する対人関係のプロセスであるとしています。
「看護の対人間的側面」（1971）
Interpersonal Aspects of Nursing
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[ 2011/06/06 19:07 ] ●看護関連 | TB(0) | CM(0)
ドロセア・Ｅ・オレム(Dorothea E . Orem)：看護ケア
ドロセア・Ｅ・オレム(Dorothea E . Orem)：看護ケア
ドロセア・Ｅ・オレムによると，人間はセルフケア能力を有する生物的・心理的・社会的存在であり，普遍的セルフケア要件，発達的セルフケア要件，健康逸脱に対するセルフケア要件を充足する力をもつとしています。
環境については，外的・内的刺激をさし，セルフケアに対する要件は人間と環境の中にその源が存在するともしています。
健康については，身体的，精神的，社会的安寧を含みつつ，人間が構造的にも機能的にも健全かつ統合された状態をいうとしています。
看護については，クライエントがセルフケアを獲得できるようにケアを提供し，支援することであるとしています。さらに，他者を援助するための人間の創造的努力であり，全代償的・一部代償的・支持教育的な3つの看護システムからなりたっているとしています。
「看護：実践の概念」（1972）
Nursing : Concepts of Practice
Discharge Planning
Discharge Planningは、hospital dischargeや退院の同義語(異表記)です。
hospital dischargeや退院の項目を見るには、下記のリンクをクリックしてください。
>>「hospital discharge」の意味を調べる
>>「退院」の英訳を調べる
なお、hospital dischargeや退院以外のDischarge Planningの同義語としては、下記のような項目があります。
patient discharge
Weblio英和対訳辞書はプログラムで機械的に意味や英語表現を生成しているため、不適切な項目が含まれていることもあります。ご了承くださいませ。 お問い合わせ。
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「Discharge Planning」の部分一致の例文検索結果該当件数 : 1件
Article 1 It is the purpose of this Act to promote the objective and rigorous implementation of Policy evaluation and to reflect the results of this evaluation in the planning and development of Policy, and to publicize information on Policy evaluation by providing for basic matters regarding Policy evaluation carried out by Administrative Organs, with a view to promoting effective and efficient administration, and ensuring the Government's proper discharge of its responsibility to remain accountable to the public for its operations.
第一条 この法律は、行政機関が行う政策の評価に関する基本的事項等を定めることにより、政策の評価の客観的かつ厳格な実施を推進しその結果の政策への適切な反映を図るとともに、政策の評価に関する情報を公表し、もって効果的かつ効率的な行政の推進に資するとともに、政府の有するその諸活動について国民に説明する責務が全うされるようにすることを目的とする。 - 日本法令外国語訳データベースシステム
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ヒストリック・リハビリテーション
【英】：historic rehabilitation
歴史的に価値のある建造物に手を加えて再利用すること。
Rehabilitation Creditors' Representative
代理委員 - 日本法令外国語訳データベースシステム
vindication of honour―rehabilitation of character
名誉回復 - 斎藤和英大辞典
Civil Rehabilitation Act
民事再生法 - 日本法令外国語訳データベースシステム
(i) The rehabilitation debtor
一 再生債務者 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Individual Rehabilitation Commissioner
個人再生委員 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Crime of Fraudulent Rehabilitation
詐欺再生罪 - 日本法令外国語訳データベースシステム
(i) Rehabilitation service
一 自立訓練 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Offenders Rehabilitation Act
更生保護法 - 日本法令外国語訳データベースシステム
(ii) Rehabilitation facility
二 更生施設 - 日本法令外国語訳データベースシステム
(i) The rehabilitation debtor, and known rehabilitation creditors
一 再生債務者及び知れている再生債権者 - 日本法令外国語訳データベースシステム
(iii) The rehabilitation debtor's relative or a person living together with the rehabilitation debtor
三 再生債務者の親族又は同居者 - 日本法令外国語訳データベースシステム
the rehabilitation of industry and commerce
商工業の復旧 - 斎藤和英大辞典
Offenders Rehabilitation Services Act
更生保護事業法 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Chapter II Juridical Person for Offenders Rehabilitation
第二章 更生保護法人 - 日本法令外国語訳データベースシステム
(ii) Name of the juridical person for offenders rehabilitation;
二 名称 - 日本法令外国語訳データベースシステム
(iii) Type of offenders rehabilitation services;
三 更生保護事業の種類 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Chapter III Offenders rehabilitation services
第三章 更生保護事業 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Chapter II Commencement of Rehabilitation Proceedings
第二章 再生手続の開始 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Chapter III Authorities for Rehabilitation Proceedings
第三章 再生手続の機関 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Chapter IV Rehabilitation Claims
第四章 再生債権 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Chapter VII Rehabilitation Plan
第七章 再生計画 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Jurisdiction over Rehabilitation Cases
再生事件の管轄 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Transfer of Rehabilitation Cases
再生事件の移送 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Petition for Commencement of Rehabilitation Proceedings
再生手続開始の申立て - 日本法令外国語訳データベースシステム
Conditions for Commencement of Rehabilitation Proceedings
再生手続開始の条件 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Order of Commencement of Rehabilitation Proceedings
再生手続開始の決定 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Status of the Rehabilitation Debtor
再生債務者の地位 - 日本法令外国語訳データベースシステム
(ii) The rehabilitation debtor's agent
二 再生債務者の代理人 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Prohibition of Payment of Rehabilitation Claim
再生債権の弁済の禁止 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Rehabilitation Creditor's Participation in Proceedings
再生債権者の手続参加 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Rehabilitation Creditor's Voting Right
再生債権者の議決権 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Investigation of Rehabilitation Claims
再生債権の調査 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Results of Investigation of Rehabilitation Claims
再生債権の調査の結果 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Assessment Decision on Rehabilitation Claim
再生債権の査定の裁判 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Section 1 Clauses of Rehabilitation Plan
第一節 再生計画の条項 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Clauses of Rehabilitation Plan
再生計画の条項 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Revision of Proposed Rehabilitation Plan
再生計画案の修正 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Modification of Proposed Rehabilitation Plan
再生計画案の変更 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Scope of Effect of Rehabilitation Plan
再生計画の効力範囲 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Discharge from Rehabilitation Claims
再生債権の免責 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Execution of Rehabilitation Plan
再生計画の遂行 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Modification of Rehabilitation Plan
再生計画の変更 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Termination of Rehabilitation Proceedings
再生手続の終結 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Revocation of Rehabilitation Plan
再生計画の取消し - 日本法令外国語訳データベースシステム
Chapter IX Discontinuance of Rehabilitation Proceedings
第九章 再生手続の廃止 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Section 1 Simplified Rehabilitation
第一節 簡易再生 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Order of Simplified Rehabilitation
簡易再生の決定 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Section 2 Consensual Rehabilitation
第二節 同意再生 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Order of Consensual Rehabilitation
同意再生の決定 - 日本法令外国語訳データベースシステム
Valuation of Rehabilitation Claim
再生債権の評価 - 日本法令外国語訳データベースシステム
http://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000220.html
脳卒中のリハビリテーション
のうそっちゅうのりはびりてーしょん
概要
脳卒中は、脳の血管に突然起こる障害の総称で、医学的には「脳血管障害」と呼ばれます。一般病名としては「脳梗塞」、「脳出血」、「くも膜下出血」などがこれに含まれます。わが国における脳血管障害は、死因としては古くは第1位でありましたが、現在は癌・心疾患について第3位となっています。死因が第3位へ低下した背景には脳卒中発症に結びつく危険因子に対する啓発、救急医療を中心とした早期治療の充実、新たな治療法の開発など様々な要因が挙げられます。今後もこれらの充実により死因としての低下は期待できますが、その一方では急速な高齢化社会の到来により、いわゆる脳卒中適齢期である高齢者の人口が増え、また、食生活の欧米化に伴う生活習慣病の患者さんも増加しています。高齢者や高血圧症、糖尿病、脂質異常症（高脂血症）などの生活習慣病の患者さんは脳卒中になりやすく、死亡にいたるケースは減少するとしても、脳卒中自体は今後も増えることが懸念されます。健康管理により脳卒中の発生を予防し、また早期発見から救急医療により死亡率を下げると同時に、リハビリテーションにより、その人らしい生活が送れるように取り組んでいくことが必要であるといえます。
症状
【障害の特徴】
どのような障害があらわれるかは、脳血管の損傷を受けた部位によって異なります。
脳の運動に関わる部位に障害が起こると体が思うように動かせない、麻痺する、力が入らないなどの症状がみられます。通常は脳の障害が起きた部位の反対側に運動機能障害がみられる（例：右脳に障害が起きた時には左側の運動機能に影響がでる）のが特徴で「半身麻痺」と呼ばれます。また半身麻痺で運動障害が起こるのと同じように、半身の感覚が麻痺したり、しびれたり、触覚、痛覚、温度覚が鈍ったりという感覚障害が起こります。その他には、意識自体がぼんやりとしてしまう意識障害、食べ物の飲み込みが難しくなる嚥下障害や言葉が話しづらくなる構音障害、認知症・失行・失認・注意障害などの高次脳機能障害、便秘・失禁などの自律神経障害、抑うつ・不安・感情失禁などの精神症状、と極めて多種多様です（図1）。
加えて治療で安静を求められたり、麻痺などの運動機能障害によって自由に体を動かせなかったりした結果、長期間の寝たきりの状態を強いられると、関節が硬くなる関節拘縮や筋肉がやせ衰える筋萎縮、筋力低下といった使わないことによる運動障害や骨粗鬆症、床ずれ、認知症の進行などをきたします。これらは廃用症候群（はいようしょうこうぐん）と呼ばれ、障害に加わることにより症状はさらに複雑になります。
障害はこれらだけにとどまりません。世界保健機関（WHO）が提唱した考え方により3つのレベルに分けて考えると、先に述べたような障害は、疾患や病気そのものによって起こる障害で機能障害と呼ばれます。これらの機能障害のために生じる、たとえば、手足の麻痺や感覚障害によって生じる起き上がり困難や歩行困難、言語障害のために生じる書字やコミュニケーションの障害などを能力障害と呼びます。さらに能力低下の結果、職業を失ったり、公共交通機関を利用できなくなったり、趣味活動が困難となったりといった社会レベルの障害を社会的不利と呼んでいます。
図1. 脳卒中の主な障害
治療
【リハビリの役割】
リハビリテーション医学ではこのような様々な障害にアプローチし、患者さんの病後のよりよい生活ができるよう一緒にめざします。リハビリテーションとは直訳すれば「最適応」というような意味です。すなわち「身体的のみならず、精神的、社会的など総合的な観点から病気や障害を受けた患者さんが、正常な生活を営むための能力を獲得するために行う治療および訓練」というのがリハビリテーションの概念です。そのために、我々、リハビリテーション科の医師は、筋電図・神経伝導検査、歩行分析などの物理医学的診断法を用いながら、適切な障害の診断、機能回復の予測を行います。さらに、薬の処方や、運動療法、物理療法、作業療法、言語療法、義肢・装具の作製にたずさわり、必要に応じて神経ブロックなどを行います。充分な診断・評価のもとに、患者さんに効率のよいリハビリテーション・プログラムを提供することができます。
このようにして、個々の患者さんの身体機能を最大限に伸ばし、日常生活の自立度（自分で行えること）を向上させ、脳血管障害の患者さんがより質の高い生活を営むことがきるようにお手伝いしています。
【リハビリの流れ】
一般に脳卒中リハビリテーションは急性期、回復期、維持期に分けられます。 リハビリテーションのチーム医療はリハビリテーション科医の機能評価、目標設定、疾病管理、リスク管理、リハビリテーション治療計画、リハビリテーション処方に基づき、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、リハビリ病棟看護師、医療ソーシャルワーカー、義肢装具士などがそれぞれの専門性を発揮し、できるだけ速やかに患者さんの最大の能力を引き出すべく効率的に行われます（図2）。
図2. リハビリテーション医療のチーム
急性期（発症直後から数週間くらい）
発症直後の治療と並行して、体の機能低下を最小限に抑えるリハビリが行われた結果、上半身を起こして座っていられる程度に回復するまでの期間を急性期といいます。この期間の日数は症状の重さによって異なります。ごく軽度では数日程度のこともありますが、1～2週間から数週間程度のことが多く、個人差があります。
脳血管障害が重症の場合、発症直後に起きた意識障害が数時間～数日間続くことがあります。近年では発症直後に医療機関を受診したときから、治療とともにリハビリが始まるという考え方が主流です。リハビリ開始が早ければ早いほど回復状況がよいことが知られています。容態が安定していれば最も早い場合で発症当日から開始されます。意識がほとんどなく自分から動けない場合でも、筋肉や関節の機能低下を防ぐため、ベッド上で関節を動かす運動など、リハビリの第一歩が始まります。
回復期（数週間から数ヶ月くらい）
入院中の医療施設または専門のリハビリ施設などで本格的集中的なリハビリが行われた結果、日常生活に必要な動作や機能が回復するまでの期間を回復期といいます。日数は症状の重さによって異なりますが、数週間の人もいれば数ヶ月以上かかる人もいます。
維持期（数ヶ月から6ヶ月め以降）
自宅などに戻って、回復期に取り戻した機能の維持をはかり、日常生活の自立と社会復帰を目指す時期を維持期といいます。退院後も日常生活動作やそれを応用した動作などの訓練を自然に取り入れることが機能の維持につながります。
【リハビリテーションの目標と内容】
何を目標にどんなリハビリテーションを行うかは、患者さんの状態ごとに異なります。そこで医師らは、急性期から身体障害の回復具合や日常生活動作の様子をチェックして個々の患者さんの症状に合わせたリハビリメニューを処方していきます。脳卒中の急性期・回復期・維持期を通じて掲げられるリハビリテーションの目的は次の三点を柱とします。１．脳の機能を回復する。２．残された機能を強化する。３．環境を整える。たとえば、脳卒中で右手が麻痺した場合、まずは１．のように最大限の機能回復をめざします。そしてたとえ発症前と同じ状態に戻らなかった場合でも２．のように左手などの使える機能を強化して、患者さんの生活の質の向上をはかります。また右手に力が入らなくても使える品物をそろえたり、にぎりやすい蛇口やドアノブに替えたりします。これが３．の環境を整える、にあたります。症状が重く、車椅子が必要になった場合の住宅改修なども含まれます。つまり、リハビリテーションとはたんなる動作練習や筋力トレーニングだけではなく、患者さんの病後の生活全般をよりよいものにすることを目的としています。
【回復の見通し】
残念ながら現在の医療技術では病気の重さによって脳血管障害による機能障害を完全に回復させることは困難ですが、多くの患者さんは日常生活が自立して行えるようになり、社会参加を果たすこともできるのです。ただし発症初期の日常生活動作（ADL）自立度が低い場合、重度の運動麻痺が後遺症として残っている場合、非常に高齢である場合、半側空間無視（高次脳機能障害のリハビリテーションへ）がある場合、バランス障害が強い場合、併存疾患（脳卒中とともに治療を受けている病気）が多い場合は身体障害の回復が不良で家庭復帰率が低いという研究報告があります。
慶應義塾大学病院での取り組み
【当院での取り組み・最新トピックス】
筋電図同期式刺激装置による上肢の集中訓練（HANDS療法）：
脳卒中の後遺症として手の麻痺は日常生活の支障になることも多い大きな問題です。脳卒中の方の多くは麻痺した手をうまく使えない、手を挙げよう・伸ばそうとすると逆に曲がってしまうといった場面に出くわします。HANDS療法は、この手の障害に対し手の機能を補助する電気刺激装置を日中装着して入院生活・訓練を行うことにより効率的に訓練を行い機能向上を目指すものです（図3）。訓練の対象としては脳卒中の慢性期で、手に一部動きが見られるものの筋肉の硬さなどによって思うように使えない方が当てはまります。（詳しくは当科医師にお尋ねください。）
健側抑制による下肢の集中訓練
脳卒中の方では意識をするしないに関わらずどうしても健康なほうの足に頼った歩行を学習してしまいがちです。この訓練では健康なほうの足の動きを装具などで制限することにより、悪いほうの足の運動を促すものです。
ビデオ嚥下造影検査
検査の詳細については、「ビデオ嚥下造影検査」をご覧ください。
痙縮に対する神経ブロック療法:
詳細については、「神経ブロック療法」をご覧ください。
図3. HANDS療法
麻痺した指に補助刺激を常時加えることにより訓練をより効率的に行います。
さらに詳しく知りたい方への書籍とwebサイトの案内
木村彰男監修：「脳卒中のリハビリと生活」主婦と友社 ２００８年
日本リハビリテーション医学会ホームページ
http://tankenkanoheya.blog74.fc2.com/blog-category-11.html
ニーズ(needs)：看護
ニーズ(needs)：看護
『意識的または無意識的にしろ，人間の行動はすべてニーズ（needs;欲求）を満たそうとする試みであり，ニーズはその人の行動を起こす力になる』(Yura & Walsh,1988)
理論家であるエイブラハム・マズロー(Abraham H. Maslow)によると『全ての人間には生まれつき備わっている本能的なニーズがある』とのことです．
基本的欲求階層論は次の５つで構成されています．
①生理的欲求(physiological need)
空気，水，食物，排泄，睡眠と休息，体温維持，性欲が必要，これらのニーズが満たされないと，その人やその種の存続が危うくなる．
②安全の欲求(safety need)
死，傷害あるいは痛みといった危険から解放される物理的な安全や保護の必要性．
③所属と愛の欲求(social need / love and belonging)
孤独感を避けるために必用．これが満たされると愛されていると感じたり，何かに所属していると感じることができる．
④承認の欲求（自我の欲求）(esteem)
自分の価値を高めてそれを維持することを必要とする．
⑤自己実現の欲求(self actualization)
自分の能力や資質を十分に活かそうとする内なる欲求のことである．
『全ての人間』と言われているが，世界の地域によっての違いはあると言われているようですね．
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[ 2012/02/18 23:57 ] ●看護関連 | TB(0) | CM(0)
マドレン・Ｍ・レイニンガー(Madeleine M. Leininger)：看護ケア
マドレン・Ｍ・レイニンガー(Madeleine M. Leininger)：看護ケア
マドレン・Ｍ・レイニンガーは人間について定義はしていないが，文化こそが人間を概念化し，理解し，有効にはたらきかける方法として最も包括的・全体論的であると述べています。
環境については，政治的・宗教的・経済的・血縁的・文化的な価値観および環境的な文脈は，人間のケアに多大な影響を与え，また個人・家族・集団の安寧状態の予測を可能にするとしています。
健康については，安寧な状態としています。
看護については，身体的・心理文化的・社会的な意義や意味のある健康行動や疾病からの回復を促進したり維持したりすることを目ざす個別的なケアの行動・機能・プロセスに焦点をあてたヒューマニスティックなアートにして科学であり，学習によって習得できるものであるとしています。
「文化ケアの多様性と普遍性－看護理論」（1991）
Culture Care Diversity & Universality : A Theory of Nursing
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[ 2011/06/07 21:05 ] ●看護関連 | TB(0) | CM(0)
ジョイス・トラベルビー(Joyce Travelbee)：看護ケア
ジョイス・トラベルビー(Joyce Travelbee)：看護ケア
ジョイス・トラベルビーによると，人間はつねに生成・進化・変化・という継続した過程のなかにある，独特なかけがえのない個人としています。
環境については，苦難・希望・痛み・病気などのような，あらゆる人が遭遇する状態および人生経験を環境とみなしているとしています。
健康については，主観的基準と客観的基準により健康をみているようです。主観的基準に基づく健康とは，個人個人が安寧な状態と定めた状態と，身体的・情緒的・精神的に自己評価した状態と一致したもので，客観的健康とは客観的手順などで，病気・身体障害・欠陥がないことを識別したものとしています。
看護とは，専門看護師が個人・家族・地域社会・が病気や苦難を体験しないように予防したり，あるいはそれらに対処できるように援助し，また必要に応じて，それらの体験のなかに意味を見いだせるように支援する対人関係のプロセスであるとしています。
「看護の対人間的側面」（1971）
Interpersonal Aspects of Nursing
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[ 2011/06/06 19:07 ] ●看護関連 | TB(0) | CM(0)
ドロセア・Ｅ・オレム(Dorothea E . Orem)：看護ケア
ドロセア・Ｅ・オレム(Dorothea E . Orem)：看護ケア
ドロセア・Ｅ・オレムによると，人間はセルフケア能力を有する生物的・心理的・社会的存在であり，普遍的セルフケア要件，発達的セルフケア要件，健康逸脱に対するセルフケア要件を充足する力をもつとしています。
環境については，外的・内的刺激をさし，セルフケアに対する要件は人間と環境の中にその源が存在するともしています。
健康については，身体的，精神的，社会的安寧を含みつつ，人間が構造的にも機能的にも健全かつ統合された状態をいうとしています。
看護については，クライエントがセルフケアを獲得できるようにケアを提供し，支援することであるとしています。さらに，他者を援助するための人間の創造的努力であり，全代償的・一部代償的・支持教育的な3つの看護システムからなりたっているとしています。
「看護：実践の概念」（1972）
Nursing : Concepts of Practice
Discharge Planning
Discharge Planningは、hospital dischargeや退院の同義語(異表記)です。
hospital dischargeや退院の項目を見るには、下記のリンクをクリックしてください。
>>「hospital discharge」の意味を調べる
>>「退院」の英訳を調べる
なお、hospital dischargeや退院以外のDischarge Planningの同義語としては、下記のような項目があります。
patient discharge
Weblio英和対訳辞書はプログラムで機械的に意味や英語表現を生成しているため、不適切な項目が含まれていることもあります。ご了承くださいませ。 お問い合わせ。
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「Discharge Planning」の部分一致の例文検索結果該当件数 : 1件
Article 1 It is the purpose of this Act to promote the objective and rigorous implementation of Policy evaluation and to reflect the results of this evaluation in the planning and development of Policy, and to publicize information on Policy evaluation by providing for basic matters regarding Policy evaluation carried out by Administrative Organs, with a view to promoting effective and efficient administration, and ensuring the Government's proper discharge of its responsibility to remain accountable to the public for its operations.
第一条 この法律は、行政機関が行う政策の評価に関する基本的事項等を定めることにより、政策の評価の客観的かつ厳格な実施を推進しその結果の政策への適切な反映を図るとともに、政策の評価に関する情報を公表し、もって効果的かつ効率的な行政の推進に資するとともに、政府の有するその諸活動について国民に説明する責務が全うされるようにすることを目的とする。 - 日本法令外国語訳データベースシステム
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