健保連大阪中央病院に勤務するラパロスコピスト（腹腔鏡術者）のブログです。婦人科腹腔鏡下手術、子宮内膜症、慢性骨盤痛等の治療を専門としています。
このブログでは腹腔鏡下手術、子宮内膜症、子宮筋腫に関する基本的な事柄については解説していません。まず、下記のウェブサイトをご覧になることをお勧めします。
日本子宮内膜症協会
子宮筋腫・内膜症体験者の会 たんぽぽ
手術を希望される方はこちらをご覧ください。
医療相談、ご質問にはお答えしませんのでご了承ください。
おすすめの本はこちら?ブックス・ラパロスコピスト
『お母さん体質』は子育てには合理的だった。
現代の女性は出産年齢が高くなり、しかも出産する回数も減ったため、一生涯に経験する月経回数が増えています。ちなみに仮に子どもを出産しない女性が12歳に初潮があり52歳で閉経するとしたら、一生涯に12～13（回/年）×40（年間）＝約500回の月経を経験することになります。😨
昔の女性の場合は、10-20代で結婚し、5－6人産むのはよくあったことであり、しかも3歳くらいまでは授乳をしていたと思われるので（昔は今のような離乳食はあまりなかった）、約20年程度は月経がない期間があるので、一生涯における月経回数は50回、多くても100-150回くらいになります。
現代は出産するとしても1-2人、もしくは出産しない女性が多く、授乳もせいぜい1年くらいで断乳することが多いので、月経回数は大幅に増えて400-500回は経験することになります。
ちょっと前の時代であれば、女性がお母さん体質（面倒見がよくて、他人に対して、あーすれば、こーすればと過干渉ぎみ）であったとしても、（こどもを3-4人出産し、数年授乳しているので）月経回数も少なく、我が子が6歳までは過干渉になってもアラートが出ないので、月経痛に悩まされる期間は非常に短くなります。
そういう意味では、月経困難症は昔はあまり問題にならず、『子どもを産んだら治る』と言われていたのもうなずけます。月経困難症や子宮内膜症は少子化になっている現代にこそ起こる現代病であるというのも頷けますね。
北海道子宮内膜症・腺筋症セミナー2023の講演内容
続きです。
なぜ、コミュニケーション（の型）で月経痛が発生してしまうのか？山口純子先生の理論を私なりに解説します。
・ここは私の独断と偏見です。山口純子先生によると生殖器は役割の象徴となる臓器だそうで、自分の役割を超えたところのことを考えると身体がアラートを出すらしいです。これは『おせっかい』ともいえるのですが、『お母さん体質』すなわち面倒見がいいとも言えると思っています。人類、とくにホモ・サピエンスは未熟な状態で生まれ自分のことが自分で出来るようになるまで数年はかかります。なので、我が子が小さいうち（６歳くらいまで）は、過剰なくらいの『おせっかい』が必要です。そうでないと子どもは生き延びることが出来ません。ですから、これは、人間としては好ましいことでもあるのではないかと思います。
・では、月経困難症やPMSにはどのように対処するのがよいのでしょうか？いろんな方法があります。
①LEP（いわゆる低用量ピル、現在は月経困難症に対しても保険適応となっている）、排卵を抑制し、ホルモンの状態としては妊娠に近い（偽妊娠療法）ですから、多少の『おせっかい』は身体がゆるしてくれそうです。
②ジエノゲスト1mg/日（0.5mg×2）は、2mg /日投与の場合とは違ってエストラジオールがあまり下がらないので、偽妊娠療法に少し近くなります。基本的には月経も消退出血もなくなるので、これもよいのではないかと思います。（副作用としては多少の不正出血はあるかも）
③コミュニケーションの面では、感情ことばが使えるようになる（意外と難しい）、そして感情ことばを使えるようになると次、相手が感情ことばを使えるように誘導すること、交換条件で合意することなどですが、これらは容易ではありません。
・では、もしこのような対策（コミュニケーション）で月経困難症が改善したときには、ホルモン療法は不要なのでしょうか？
機能性月経困難症のある女性は将来的に子宮内膜症を発症する可能性が高いと言われています。（すでにある程度の、すなわち診察や画像診断などでは診断できない腹膜病変が存在している可能性がある）つまり、この対策で仮に月経痛が改善したとしても、子宮内膜症の発症リスクが低くなるとは言えないので、痛みがなくなったとしても、子宮内膜症の進行予防を図るうえでLEPやジエノゲストを服用したほうがよいのではないかと思います。
この点については、まだ進行予防という点で医学的なエビデンスがあるとは言えません。でも、もし娘さんの月経痛がひどいのであれば、LEPやジエノゲストを勧めてあげてほしいですね。
北海道子宮内膜症・腺筋症セミナー2023の講演内容 続きです。
・日本心身医学会で、山口純子先生と。『月経痛を解読する ー月経痛を発生させる共通のコミュニケーションの型』の共同演者として指導させていただきました。
このときの発表内容をご紹介しています。
・山口純子先生はカイロプラクターとして仕事をしておられますが、女性であることもあり、月経痛の相談を受けることが多いそうです。月経痛のある女性の多くは腰椎３番の歪みがあり、これは手技で矯正はできるそうですが、次にその患者さんが来院されたときには、また歪んでいて、月経痛もすぐに再発するそうです。
・月経痛のある患者さんには共通のコミュニケーションの型があり、ある時月経痛の患者さんで腰椎３番の歪みが治っていた人がいて、聞き出してみると自分でこの型を変えていたそうです。
・具体的には、上記スライドのような対策を取ればよいらしいです。アドラー心理学でいうところの課題の分離、そして感情の言語化（感情ことば）、合意の交換条件になります。これらは口でいうだけなら簡単ですが、やってみようとすると意外と難しいです。
今回も持田製薬の研究会（北海道子宮内膜症・腺筋症セミナー2023）でしたので、少し忖度して、ジエノゲストや月経困難症のお話もしてみました。腹腔鏡の技術認定医の多くは手術としての対象として子宮内膜症を診ていると思いますが、心身医学的な側面も意外と重要です。
今回は山口純子先生との共同研究も含めて講演させていただきました。明石先生の病院の手術室スタッフの方々にも好評だったようですが、手術の話を期待していた先生方には少し拍子抜けだったかもしれません。それについては来年１月の日本エンドメトリオーシス学会のランチョンでお話ししたいと思います。
。札幌はもう紅葉でしたね。
翌日は新千歳空港温泉
で整ってから帰りました。
、そして、バカラのバー（初めて行きました
）近澤先生、参加していただいた先生方、わざわざ大阪までお越しいただきありがとうございました。来年もやりますので是非お越しください。
婦人科の腹腔鏡下手術について私のClinical questionをテーマとして開催していますが、第13回はキャリアデザインをテーマにしました。今回は神回と言われており、菊地盤先生の許可をいただけましたのでYoutubeで公開しております。医師・医療関係者だけではなく、全ての人にご覧いただければと思います。↓（別ウインドウが立ち上がります）
2022.5.22追記
菊地先生の講演を拝聴して、人生の目的は成功することではなくて、成長すること・心を磨くことであると、あらためてそう思いました。稲盛和夫さんは『生まれたときより少しでもましな人間になる、すなわちわずかなりとも美しく崇高な魂をもって死んでいくため』と仰っていますが、まさにそこです。人生において、必ずしも成功することは約束されていませんが、成長できることは約束されています。
楽しみにしていた米津玄師 2020 TOUR/HYPE、中止になってしまいました。
でも、今日、STRAY SHEEP届きました。
米津くん、美しい音楽をありがとう。
また、会いましょう。楽しみにしています。
