インドネシア：鎖を使った精神医療
心理社会的障害者が拘束と虐待に遭っている
(Jakarta, March 21, 2016)－People with psychosocial disabilities in Indonesia are often shackled or forced into institutions where they face abuse, Human Rights Watch said in a report released today.
（ジャカルタ、2016年3月21日）－インドネシアの心理社会的障害者は多くの場合、鎖に繫がれ、虐待を受ける施設に強制収容されている、とヒューマン・ライツ・ウォッチ（以下HRW）は本日公表した報告書で述べた。
The 74-page report, “Living in Hell: Abuses against People with Psychosocial Disabilities in Indonesia” examines how people with mental health conditions often end up chained or locked up in overcrowded and unsanitary institutions, without their consent, due to stigma and the absence of adequate community-based support services or mental health care. In institutions, they face physical and sexual violence, involuntary treatment including electroshock therapy, seclusion, restraint and forced contraception.
全74頁の報告書、「地獄で生きている：インドネシアでの心理社会的障害者への虐待」は、精神疾患を有する人々が、社会的烙印と適切な地域支援サービスや医療サービスの欠如により、往々にして同意もなく、過密状態で不衛生な施設内で鎖につながれ、或は拘禁されている実態を検証している。彼らは施設内で、身体的或は性的な虐待、電気ショック療法を含む強制治療、隔離、拘束、強制避妊などを受けている。
“Shackling people with mental health conditions is illegal in Indonesia and yet it remains a widespread and brutal practice,” said Kriti Sharma, disability rights researcher at Human Rights Watch and author of the report. “People spend years locked up in chains, wooden stocks, or goat sheds because families don’t know what else to do and the government doesn’t do a good job of offering humane alternatives.”
「精神疾患を有する人々を鎖につなぐのは、インドネシアでも違法行為なのですが、依然としてまん延する残虐な取扱です」、とHRW障害者の権利調査員で報告書の執筆者キルチ・シャルマは指摘した。「家族が何をすれば良いのか分からず、政府が人道的オルタナティブを提供する良い仕事をしないため、人々が何年も鎖につながれ、木の檻やヤギ小屋に閉じ込められているのです」
Human Rights Watch interviewed 72 people with psychosocial disabilities, including children, as well as 10 family members, caregivers, mental health professionals, heads of institutions, government officials, and disability rights advocates. Human Rights Watch visited 16 institutions across the islands of Java and Sumatra including mental hospitals, social care institutions, and faith healing centers, and documented 175 cases across five provinces of people who are currently shackled or locked up or were recently released.
HRWは、子どもを含む心理社会的障害者72人、家族10人、複数の介護士・精神医療専門家・施設長・政府当局者・障害者の権利アドボケーターに聞取り調査した。また、ジャワ島とスマトラ島の各地にある精神病院、社会福祉施設、信仰療法施設を含む16施設を視察し、5州各地で現在人々が、鎖につながれ或は拘禁されている、或は最近解放された175ケースについて取りまとめた。
More than 57,000 people in Indonesia with mental health conditions have been subjected to pasung – shackled or locked up in confined space – at least once in their lives, with about 18,800 currently shackled, based on latest available government figures. Despite a 1977 government ban on the practice, families, traditional healers, and staff in institutions, continue to shackle people with psychosocial disabilities, sometimes for years at a time.
最近公開された政府統計によれば、インドネシアでは精神疾患を有する57,000人以上が、鎖につながれているか、これまでの人生において少なくとも1度、閉鎖空間内の収容を経験し、現在約18,800人が鎖に繫がれている。政府は1977年にそのような取扱を禁止したのだが、家族・伝統的治療者・施設職員は、心理社会的障害者を鎖でつなぐ取扱いを、時に数年も続けている。
In one case, the father of a woman with a psychosocial disability told Human Rights Watch that he locked her in a room after consulting faith healers because she was destroying the neighbors’ crops. When she tried to dig her way out of the room, her parents tied her hands behind her back. She stayed naked in the rubble, eating, sleeping, urinating, and defecating in the room for 15 years before they released her.
ある事例では精神障害を持つ女性の父親がHRWに、「娘が隣人の農作物を破壊するので、信仰療法者に相談した後に部屋に閉じ込めた」、「穴を掘って部屋から出ようとしたので、両親が娘の腕を後ろ手に縛った」、「娘は15年後に解放されるまで、瓦礫の中に裸で留置され、部屋の中で食事し、就寝し、大小便を足していた」と語った。
The Indonesian government has taken some steps to do away with the practice. The Health and Social Affairs ministries each have started an anti-shackling campaign. A new mental health law requires integrating mental health care with primary health care. And teams of government officials, medical personnel, and staff in government institutions are tasked with freeing people from shackling. However, partly because Indonesia’s government is so decentralized, implementation at the local level has been very slow.
インドネシア政府は、そのような取扱をなくすために、幾つかの措置を取ってきた。インドネシアの保健省と社会省はそれぞれ、「鎖につなぐ取扱いをなくす」キャンペーンを始め、新たな精神保健法は、精神医療を主な保健・医療と一体化するよう義務付けた。鎖でつながれている状態から人々を解き放つ任務を負った、政府当局者と医療要員更に政府施設職員によるチームも設立された。しかしインドネシア政府は地方分権化を押進めたため、地方レベルでの実施は遅々として進まないのが現状だ。
A country of 250 million people, Indonesia has only 600 to 800 psychiatrists—one for every 300,000 to 400,000 people—and 48 mental hospitals, more than half in just 4 of Indonesia’s 34 provinces. Government data shows that the 2015 health budget is 1.5 percent of the total and that 90 percent of those who may want access to mental health services cannot due to a paucity of services. The government aims to have universal health coverage, including mental health care, by 2019.
人口2億5千万を擁すインドネシアに、精神科医は600人から800人程（30万から40万に1人）で精神病院は48、インドネシア34州の内半数以上で4病院しかない。政府データは、2015年保健・医療予算は国家予算総額の1.5％で、精神医療サービスの受給を望む者の90％が、サービス不足が原因でそれを受けられない。政府は、2019年までにすべての人が、基礎的医療サービスを受けられるよう目指している。
The few facilities and services that do exist often do not respect the basic rights of people with psychosocial disabilities and greatly contribute to the abuses against them, Human Rights Watch found. “Imagine living in hell, it’s like that here,” Asmirah, a 22-year-old woman with a psychosocial disability said about the religious healing center in Brebes she was forced to live in.
施設やサービスの決定的不足が多くの場合、心理社会的障害者の基本的権利を尊重しない事態や、虐待に帰結することをHRWは明らかにした。「地獄での生活を想像すると、ここでの生活と似ています」、とジャワ島中部ブレベスの宗教療法施設での生活を余儀なくされた、心理社会的障害者アズミラー（22歳）は語った。
Under Indonesian law it is relatively easy to forcibly admit a person with a psychosocial disability to an institution. Human Rights Watch found 65 cases of arbitrary detention in institutions, and none of those interviewed who were in institutions were there voluntarily. The longest cases Human Rights Watch documented was seven years at a social care institution and 30 years at a mental hospital.
インドネシアの法律上、心理社会的障害者用施設への強制入所は比較的容易である。HRWは同施設内への恣意的拘留が65ケースあり、同施設内にいて聞取り調査に応じた人々のすべてが非自発的入所であることを明らかにした。HRWは取りまとめたケースで最長期間は、福祉施設内で7年、精神病院では30年だった。
In some of the facilities, overcrowding and lack of hygiene were a serious concern, leading to widespread lice and scabies. In Panti Laras 2, a social care institution on the outskirts of Jakarta, the capital, Human Rights Watch observed approximately 90 women living in a room that could reasonably accommodate no more than 30.
そのような施設の一部は、過密で不衛生な環境が懸念され、シラミと疥癬虫が大量発生していた。首都ジャカルタ郊外の社会福祉施設パンチ・ララス2で、HRWは適正収容人員30人未満と思われる部屋に、推計90人の女性が生活するのを目撃した。
“In many of these institutions, the level of personal hygiene is atrocious because people are simply not allowed to get out or bathe,” Sharma said. “People are routinely forced to sleep, eat, urinate and defecate in the same space.”
「そのような施設の多くで、人々は部屋から出ることや入浴も許されないわけですから、個人的な衛生状態は恐ろしいほど劣悪です」、と前出のシャルマは指摘した。「人々は同じ空間で、寝て・食べて・大小便の用を足すことを強いられています」
In 13 of the 16 institutions that Human Rights Watch visited, people were routinely forced to take medication or subjected to alternative “treatments” such as concoctions of “magical” herbs, vigorous massages by traditional healers, and Quranic recitation in the person’s ear. In three out of the six mental hospitals visited, Human Rights Watch documented the use of electroconvulsive therapy without anesthesia and without consent. In one, it was also administered to children.
HRWは視察した16施設の内13施設で、人々は日常的に薬剤投与を強制され、或は「魔法」ハーブの調合薬や、伝統的治療者による激しいマッサージ、ヘッドホンを使ったコーランの読み聞かせなど、アルタナティブな「治療」を受けていた。視察した6ヶ所の精神病院の内3ヶ所で、HRWは麻酔や同意を得ないまま、電気ショック療法を行っている事実を取りまとめた。1ヶ所ではそれが、子どもにも行われていた。
Human Rights Watch found forced seclusion used routinely, including as punishment for failing to follow orders, fighting, or sexual activity.
HRWは、命令不服従・喧嘩・性行為などへの罰則として強制的な隔離拘禁が、日常的に行われている事実を明らかにした。
Human Rights Watch documented cases of physical and sexual violence. In seven of the institutions visited, male staff could enter women’s sections at will or were responsible for the women’s section, putting women and girls at increased risk of sexual violence. In healing centers, men and women were chained next to each other, leaving women no option to run away if abused. In three institutions, Human Rights Watch found evidence of staff giving women contraception without their consent or knowledge.
HRWは、身体的かつ性的な暴力が行われているケースも複数取りまとめた。視察した施設の内7ヶ所で、男性職員が女性セクションに自由に立入りでき、或は女性セクションを担当していて、女性と少女が性的暴力に遭う危険を増大させていた。複数の治療施設で、男性と女性が互い違いに鎖でつながれ、虐待を受けても逃げられないようにしていた。3ヶ所の施設でHRWは、職員が女性に同意を得ることや認識させることなく、避妊させている証拠を明らかにした。
The Indonesian government should immediately order inspections and regular monitoring of all government and private institutions and take action against facilities that practice shackling or abuse people with psychosocial disabilities. Indonesia should also take steps to ensure that people with psychosocial disabilities can make decisions about their lives and to require informed consent for treatment.
インドネシア政府は、あらゆる政府と民間の心理社会的障害者用施設に対する、査察と定期的な監視を直ちに命令すると共に、心理社会的障害者を鎖でつなぎ或は虐待する取扱いをしている施設に対して、行動を起こすべきだ。インドネシアはまた、心理社会的障害者が自分の生活について決定できるよう保証し、治療に関してインフォームドコンセントを義務付けるよう、措置を講じなければならない。
The government should amend the 2014 Mental Health Act, to ensure that people with psychosocial disabilities have the same rights as other Indonesians. The government should also amend and pass the Rights of Persons with Disabilities Bill, bringing its legislation in line with the United Nations Convention on the Rights of Persons with Disabilities, which Indonesia ratified in 2011.
心理社会的障害者が他のインドネシア国民と同じ権利を持つよう保証すべく、政府は2014年成立の精神保健法を改正し、障害者の権利法案を、インドネシアが2011年に批准した国連障害者権利条約に沿うよう、修正・成立させなければならない。
The government should develop voluntary and accessible community-based support and mental health services in consultation with people with psychosocial disabilities themselves as well as train mental health workers, from nurses to psychiatrists, Human Rights Watch said.
政府は、自発的で受給可能な地域ベースの支援と心理社会的障害者との協議に基づいた精神保健医療を発展させる共に、看護師から精神科医までの精神保健医療従事者の研修を行うべきだ、とHRWは指摘した。
“The thought that someone has been living in their own excrement and urine for 15 years in a locked room, isolated, and not given any care whatsoever is just horrifying,” Sharma said. “So many people told me ‘This is like living in hell.’ It really is.”
「誰かが部屋に閉じ込められ、隔離され、何のケアを受けられないまま、自らの糞尿に塗れて15年間生きている、本当にゾッとします」、とシャルマは語った。「ものすごく沢山の人が、“地獄で生きているようだ”って話していましたが、本当ですね」
