症例プレゼンテーション(9/5): 意識障害で救急搬送された高齢女性
粘液水腫(甲状腺機能低下)
・ 甲状腺の緊急疾患
・ 誘因：感染、AMI、心不全、脳卒中
・ 症状：意識低下、低血圧、徐脈、皮膚乾燥、下腿浮腫(non pitting edema)、腱反射低下
・ 血液: FT3↓、FT4↓、Na↓、Glu↓
・ 治療：甲状腺ホルモン補充 300～600μg ローディング→50～100μg/日
ステロイド補充：ヒドロコルチゾン 50～100mg 8時間毎
血培を採取して、感染が否定されるまでは広域抗菌薬投与
乳び胸について(9/6)
・ 乳び胸： リンパ管(多くは胸管)から漏出した乳びが胸腔内に貯留した状態
・ 多い原因は手術と腫瘍
・ 臨床特異的な症状はない(乳白色の胸水がヒント)
・ 診断： 胸水TG≧110mg/dlかつTC![]()
・ 予後は極めて悪い→未治療だと50%が低栄養・体重減少・免疫不全・敗血症などで死亡
・ 保存的治療； TPN あるいは中鎖脂肪酸(ツインライン)；リンパ管ではなく門脈を通して吸収
されるため)を用いた経腸栄養
・ 上記で改善せず、1000mL/日以上の排液が5日以上あるいは2週間以上たっても100mL/日以上あるいは臨床症状の悪化がある場合は外科的治療あるいは血管内治療を考慮
①外科的治療： 胸管結紮、胸管縫合、胸膜癒着
②血管内治療： TIPS、リンパ管造影
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粘液水腫(甲状腺機能低下)
・ 甲状腺の緊急疾患
・ 誘因：感染、AMI、心不全、脳卒中
・ 症状：意識低下、低血圧、徐脈、皮膚乾燥、下腿浮腫(non pitting edema)、腱反射低下
・ 血液: FT3↓、FT4↓、Na↓、Glu↓
・ 治療：甲状腺ホルモン補充 300～600μg ローディング→50～100μg/日
ステロイド補充：ヒドロコルチゾン 50～100mg 8時間毎
血培を採取して、感染が否定されるまでは広域抗菌薬投与
乳び胸について(9/6)
・ 乳び胸： リンパ管(多くは胸管)から漏出した乳びが胸腔内に貯留した状態
・ 多い原因は手術と腫瘍
・ 臨床特異的な症状はない(乳白色の胸水がヒント)
・ 診断： 胸水TG≧110mg/dlかつTC
・ 予後は極めて悪い→未治療だと50%が低栄養・体重減少・免疫不全・敗血症などで死亡
・ 保存的治療； TPN あるいは中鎖脂肪酸(ツインライン)；リンパ管ではなく門脈を通して吸収
されるため)を用いた経腸栄養
・ 上記で改善せず、1000mL/日以上の排液が5日以上あるいは2週間以上たっても100mL/日以上あるいは臨床症状の悪化がある場合は外科的治療あるいは血管内治療を考慮
①外科的治療： 胸管結紮、胸管縫合、胸膜癒着
②血管内治療： TIPS、リンパ管造影
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