主な精神疾患 ２

※「DSM-5」の分類に基づいた説明。
　訳語は、日本精神神経学会の「DSM-5病名ガイドライン」による。
　（（　）内は、ICD-10の病名）


４　抑うつ障害群
　（うつ病エピソード、反復性うつ病性障害）

・日本のうつ病12カ月有病率（過去12カ月に診断）：1～2％
　　　　　　　生涯有病率：3～7％
・一般に、女性、若年者に多いとされるが、
　日本では、中高年でも頻度が高く、うつ病に対する社会的影響が大きい。

・うつ状態が
　「ほとんど一日中」「ほとんど毎日」「同じ２週間の間に」継続し、
　以下のうち、５つ以上ある場合（①と②のどちらかは必須）に診断される。

　①抑うつ気分
　②活動への興味、喜びの減退
　③大きな体重変化（１カ月で５％以上）、食欲減退又は増加。
　④不眠または過眠。
　⑤精神運動焦燥または制止。
　⑥疲労感または気力の減退。
　⑦無価値感、過剰か不適切な罪責感。
　⑧思考力・集中力の減退、決断困難。
　⑨死についての反復思考、反復的な自殺念慮または自殺企図。

・思考障害、妄想が出現して、自殺への志向が強まるため、
　健康な状態に比して、およそ５倍の自殺リスクがある。
・自殺防止を念頭に置く必要がある。

・治療は、
　①休養を優先した環境調整。
　②心理支援・心理療法（認知療法・認知行動療法を含む）
　③セロトニン系・ノルアドレナリン系を調整する抗うつ薬を中心とした薬物療法。

・うつ病は再発・再燃しやすい疾患であるため、
　３～４カ月の急性期（症状改善）を経て、
　最低６カ月（高齢者は１年以上）の維持期の間は、治療継続が必要。


＊慢性うつ病：病状が６カ月以上遷延した場合。
　
＊気分変調症（持続性抑うつ障害）
　２年以上軽鬱・気分変調（不機嫌も含む）が遷延する病態。





５　不安症群、強迫症、および関連症群
　（恐怖性不安障害、全般性不安障害、その他の不安障害、
　　強迫性障害、パニック障害　等）

・日本の不安症12カ月有病率（過去12カ月に診断）：5.5％
　　　　　　　生涯有病率：9.2％　
・不安症は、
　心因が中心でなく、身体的要因（脳機能異常）が関与していると考えられている。


〇パニック症
　・大脳辺縁系（特に偏桃体）の機能異常があり、
　　恐怖が誤作動しやすい。
　・繰り返される予期しないパニック発作が特徴で、
　　しばしば広場恐怖ないし、これに準じる回避行動をきたす。
　・また起こるのではないかという不安（予期不安）や広場恐怖などが、
　　１カ月以上継続している場合にパニック症と診断される。
　・特に女性に多く、青年期に増加して成人期にピークを示す。
　・未治療で経過すると、慢性経過（憎悪寛解の繰り返し）を呈する。

　＊パニック発作
　　　激しい恐怖または、強烈な不快感が突然生じ、数分以内にピークに達する。
　　　息切れ、吐き気、胸痛、「死んでしまうのではないか」という恐怖感。

　＊広場恐怖
　　　店や雑踏、公共交通機関など、逃げ出すことができないと感じる状況に
　　　対して、不安や恐怖を感じ、その利用を回避する。

・標準治療は、以下の組み合わせ。
　①選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）と
　　長時間型抗不安薬を中心とした薬物療法。
　②認知行動療法


〇全般性不安症（全般性不安障害）
・慢性の生活全般にわたる不安や心配があり、
　苦痛と生活機能の障害をきたしている場合に診断される。

・パニック症同様の治療が標準的。


〇社交不安症（社交不安障害）
・家族研究から直接血縁者の発症率が４～５倍、
　一卵性双生児での一致率30～40%で、
・遺伝的要因があり、偏桃体の過敏反応が見られるなど、
　生物学要因のある病態が想定されている。

・パニック症同様の薬物療法と認知行動療法（暴露療法）が標準治療。


〇強迫症（強迫性障害）
・強迫観念・強迫行為のため、苦痛と生活機能の障害をきたす病態。
・薬物・身体疾患や他の精神疾患の除外を行った上で診断される。
・チックの有無、病識（自分自身の強迫観念・行為の洞察）の程度も診断基準に。

・セロトニン系の関与と前頭葉-皮質下回路の機能異常が想定されている。
・うつ病の合併が多い。（３割程度）

・パニック症同様の治療が標準的。
・認知行動療法としては、暴露反応妨害法が用いられる。

・強迫観念の治療は強迫行為の治療に比べて困難。



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もう、、、リラックスし過ぎじゃない？　１Ｆのソファなのに・・

『・・・だって、、』

前記事画像より、ちょっとだけ左手が上に上がっています。
（2018年　５月下旬　夜　撮影）