今週の勉強会ハイライト (2019/9/16～9/20)

今週は、最近経験したSAMについて岡田先生が、また熱中症で大勢搬送された際に研修医が手伝った経験を基に三井先生が災害医療について概説をしてくれました。

SAMの水分管理：入れるか入れざるか？それが問題だ！

SAM(Systolic Anterior Motion)とは、僧帽弁前尖の収縮期前方運動のこと
SAMの機序：　
①収縮期に大動脈に向かって血液が駆出される
②前尖の余剰部分が左室流出路へ押される
③乱流が生じ前尖を引き込む(ベンチュリー効果)
SAMの原因：閉塞型肥大型心筋症、僧帽弁術後
重症SAMの診断：　LVOT圧較差＞50mmHg and/or ≧Mild MR
SAMの管理：
Step 1: 内科的管理
前負荷の増大：輸液負荷、利尿剤の使用回避、βブロッカー
後負荷の増大(MAPを80-90mmHgに維持)：血管拡張剤の使用回避、ノルアドレナリン
その他：強心薬の使用回避、IABPの回避
Step 2:改善しない場合は外科的修復術


災害医療

災害：　局所　ｖｓ　広域

CSCA(医療管理) :
C ommand & Control （指揮と調整）
-　Command（統制）: たての連携を意識
-　Control（調整）: よこの連携を意識
S afety （安全）
-　Self（自分）（職員）
-　Scene（状況）（建物）
-　Survivor（生存者）（入院患者）
C ommunication（通信）
-　M y call sign/Major incident
-　E xact location
-　T ype of incident
-　H azard
-　A ccess
-　N umber of casualities
-　E mergency services present and required
A ssessment（評価）
-　P lan（計画）
-　D o（実施）
-　C heck（評価）
-　A ct（改善）
TTT(医療支援):
-　T riage（トリアージ）
-　T reatment（治療）
-　T ransport（搬送）