主な精神疾患 ４

９　食行動異常および摂食障害群
　（摂食障害）

〇神経性痩せ症（AN）　
　・やせていることへの執拗なまでのこだわり、
　　自分の体に対するイメージ（身体像）の歪み、
　　肥満への極度の恐怖、食物摂取の制限がみられ、
　　著しい低体重に至ることが特徴
　・児童・思春期から青年期に好発し、男女比1：10で女性に多い。
　・自己像や他者評価へのとらわれ、強迫傾向など認知特徴を有する。
　
　・日本での患者推定数（罹患率）：12,500人(0.01％)

　＊摂食制限型
　　・食べる量を制限するが、
　　　定期的に過食や排出行動（誘発性嘔吐や下剤の使用）を行うことはない。
　　　過度に運動する人もいる。

　＊過食・排出型
　　・定期的に過食や排出行動を行う


〇神経性過食症（BN）
　・大量の食物を短時間に次から次へと摂取し（過食）、
　　その後で食べ過ぎの影響を減らそうとする行為（たとえば、
　　排出行動、絶食、運動など）を行うことを特徴。
　・過食には自制できないという感覚が伴い、
　　通常は空腹でなくても食べたり、苦しくなるまで食べ続けたりする。

　・日本での患者推定数（罹患率）：6,500人(0.005％)


〇特定不能のもの（ADNOS）
　・日本での患者推定数（罹患率）：2,200人(0.003％)


・低体重が飢餓状態に近く、低血糖や電解質異常、肝障害、
　消化器障害、心機能障害など、生命危機がある場合は、
　内科的治療による体重回復が優先される。

・食行動のみならず社会的行動全般における自己制御強化を
　二次的・随伴性の精神症状治療と並行して試みる。
・薬物療法・・衝動性制御治療目的で、抗うつ薬や抗精神病薬が使用される。
・心理療法・・認知行動療法と対人関係療法が標準治療。
　　　　　　　集団療法も用いられる。




１０　睡眠-覚醒障害群
　　（非器質性睡眠障害）

・睡眠には、レム睡眠とノンレム睡眠がある。
・寝付くとすぐに、深いノンレム睡眠に入り、脳を休め、
　やがてレム睡眠（10分～20分程）に。
　約90分周期で繰り返される。
　睡眠後半、レム睡眠が多くなり徐々に脳が活性化して目覚める。

＊レム睡眠
　・浅い眠りで、身体は深く眠っているのに、脳が活発に動いている状態。
　・トイレに起きたくなる。物音で目が覚めやすい。金縛りにあいやすい。
＊ノンレム睡眠
　・脳を休める深い睡眠。身体を支える筋肉は働いている。
　・ストレスを消去している。ホルモンの分泌をしている。

・生理的な睡眠、睡眠に必要な量には個人差があり、
　加齢によっても影響を受ける。

・睡眠時間は10年ごとに10分ずつ短縮し、
　中途覚醒時間は10分ずつ増加する。
・加齢により、
　実際の睡眠時間の割合（睡眠効率）は低下する。
　起床時間はより早くなる。
　入眠までの時間に、影響は出にくい。
・加齢による生理的な睡眠の変化は、不眠の訴えに対して考慮すべき。

・日本人の20％が何らかの不眠の訴えを持っているが、
　苦悩と生活への支障から不眠障害の診断を受けるもの(罹患率)は6％程度。
・不眠の原因は、以下の複合因。
　①身体的（疼痛、かゆみ、咳、頻尿など）
　②生理的（環境や生活時間帯）
　③心理学的（気がかりやストレス、緊張など）
　④精神医学的（うつ病など精神疾患による）
　⑤薬理学的（薬物の副作用や離脱。カフェインやニコチン摂取）



〇不眠障害（非器質性不眠症）
・以下のいずれかまたは組み合わせが、
　１週間で３夜以上、少なくとも３カ月持続することで診断される。
　①入眠困難
　②中途覚醒・睡眠維持困難
　③早朝覚醒

・初期対応・・睡眠衛生指導のみ、または薬物療法を併用する。
　　　　　　　不眠に対する認知行動療法（CBT-1）が推奨。


〇睡眠時随伴症（パラソムニア）
・入眠前、入眠中、睡眠からの覚醒時に生じる不快な身体的現象。

＊ノンレム・パラソムニア
　・錯乱性覚醒、睡眠時遊行症、睡眠時驚愕症など。
　・深い睡眠期に発生し、本人の記憶はない。
＊レム・パラソムニア
　・レム睡眠行動障害（男性に多く、レビー小体型認知症への移行もある）、
　　反復孤発性睡眠麻痺（金縛り）、悪夢など。
　・本人は記憶できる。


〇睡眠関連摂食障害
　・若い女性に出現しやすい。ノンレム睡眠期に出現し、本人の記憶はない。
　・睡眠衛生指導と、心理・環境因調整、薬物療法がおこなわれる。


〇睡眠時無呼吸症候群（SAS）
　・睡眠時に繰り返し起こる呼吸停止のため、日中の眠気が起こる病態。
　・日本では、200～300万人（中年の男性が多い）
　・終夜睡眠ポリグラフ検査で確定診断される。

〇ナルコレプシー
　・睡眠発作、カタプレキシー（情動脱力発作）、
　　睡眠麻痺（金縛り）入眠時幻覚などを主徴とする疾患。
　・日本では、600人に1人程度。性差なく、10歳代で好発する。
　・計画的な昼寝や、カフェイン摂取などの工夫や、
　　一般的な睡眠衛生指導を行い、
　　過眠症状に対し精神刺激薬、カタプレキシーに対し抗うつ薬を使用する。

　　　「ナルコレプシー」関連記事　こちら　→　「主な疾病と障害」


☆「睡眠12箇条　　健康づくりのための睡眠指針2014」　（厚労省）　



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『ボク、食べることも寝ることも好きだけど・・』

マリンちゃんの場合、
「過食」は制御されてますが、「過眠」は、どうかな。


（2018年５月下旬　夜　撮影　１Ｆリビングのソファにて）