主な精神疾患 ５

１１　物質関連障害　及び、嗜癖性障害群
　　（精神作用物質使用による精神及び行動の障害）

・覚せい剤を含む精神刺激薬等による障害は、
　使用障害（使用、濫用）と、
　誘発性障害（中毒、離脱、精神病性障害）がある。

・アルコール関連障害は、DSM-5では、
　従来の「アルコール依存症」から「アルコール使用障害」に名称変更。
・ほぼ毎日飲酒しているか、飲み方に異常があるか、
　離脱症状が存在するか、飲酒により生活に支障があるか、
　γ-GTP高値、などが重要なポイント。

・薬物やアルコールの中止は、
　非薬物療法的介入が優先され、
　動機付け（動機づけ面接法）と
　個人・集団療法（認知行動療法、コーピングスキルトレーニング）、
　自助グループ（断酒会、AA(アルコホーリック・アノニマス)）などの
　組み合わせで行われる。
・抗酒薬や飲酒渇望抑制薬などの薬物療法は、
　非薬物療法的介入の基盤の上に追加される。




１２　神経認知障害群
　　（症状性を含む器質性精神障害）

＊軽度認知障害（MCI）
　・記憶などの認知機能と生活機能が障害され、
　　生活に支障があるが、自立生活可能である状態。

＊認知症
　・認知機能が、自立生活困難な程度に低下している状態。

・認知機能の「中核症状」は、以下の６領域で分類。
　　①複雑性注意　②実行機能　③学習と記憶
　　④言語　⑤知覚・運動　⑥社会認知

・認知症に伴う行動・心理症状（BPSD）は、「周辺症状」。
　　不眠、気分障害（抑うつ・多幸・強度の不安）
　　幻覚（幻視・幻聴）、妄想（物取られ妄想、被害関係妄想）など
　　
　　異食、失禁、暴言、暴力行為も周辺症状。
　　　→　これらの周辺症状は、介護者の負担となる。

・認知症の進行＝中核症状の悪化 と、周辺症状の出現・悪化は、
　必ずしも一致しない。
・認知症自体は重度でも、周辺症状がほとんど出現せず、介護負担が軽い場合もある。
・逆に、初期の認知症であるが、周辺症状が重度で
　精神科病院での管理を必要とする場合もある。

・四大認知症

＊アルツハイマー型認知症
　・海馬、側頭葉、頭頂葉が先に障害され、その後、全般性に進行するので、
　　記憶障害、見当識障害が初期から出現するが、
　　言語機能、感覚運動統合機能は後期まで維持される。

＊レビー小体型認知症
　・パーキンソン症候群（必発ではない）、波動性の認知障害、
　　幻視、薬剤過敏性、自律神経症状などが特徴。
　・後頭葉機能障害があり、幻覚の出現と関連している。

＊前頭側頭型認知症　（Pick病　など）
　・前頭葉障害のため、万引きなどの衝動制御障害や人格変化を来す。
　・側頭葉障害が目立つ場合は、言語機能に影響し、
　　失語や流暢性障害が顕著となる場合もある。　

＊血管性認知症
　・脳血管障害（脳梗塞・脳出血）が原因の後遺症

・治療可能な認知症・・・正常圧水頭症、うつ病による仮性認知症など。

・身体状況と患者の不安が認知症の症状を悪化させるため、
　身体管理と家族介護者指導を含めた介護環境調整、非薬物療法的介入を優先し、
　薬物療法（抗認知症薬と、必要な場合のみ向精神薬）を行うこともある。




１３　パーソナリティ障害
　　（成人の人格及び行動の障害）

・症状の類似性に基づいて３つの群に分けられる。

〇Ａ群：奇妙で風変わりに見える。
　・猜疑性パーソナリティー障害　
　・シゾイドパーソナリティ障害
　・統合失調型パーソナリティ障害　

〇Ｂ群：演技的で、情緒的で、移り気に見える。
　・反社会性パーソナリティ障害
　・境界性パーソナリティ障害
　・演技性パーソナリティ障害
　・自己愛性パーソナリティ障害

〇Ｃ群：不安または恐怖を感じているように見える
　　　　自己主張が控えめで不安や恐怖感が強く、一人で悩むタイプ
　・回避性パーソナリティ障害
　・依存性パーソナリティ障害
　・強迫性パーソナリティ障害


＊境界性パーソナリティ障害
　・情動不安定、不安症、分離不安感、抑うつ性、衝動性、無謀、敵意
　　を特徴とするパーソナリティ特性。
　・心理援助の対象となることが多い。
　・弁証法的行動療法、メンタライゼーションに基づく治療、
　　転移に焦点を当てた心理療法、一般的精神科マネジメントなど。



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『「精神疾患総論」やっと終わり？』

終わりです。
たくさんあったね。


（2018年５月下旬　夜　撮影　１Ｆリビングのソファにて）