先週は救急学会総会のため、縮小開催となりました。
その中で、岡田先生が“抗凝固薬内服中の出血”について講義してくれました。
■ ワーファリン
・VitK依存性凝固因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)の合成を阻害することで抗凝固作用を発揮
・PT-INRを指標に調整： 70歳未満では2.0～3.0、70歳以上では1.6～2.6
・INRが治療域に入るまでヘパリンを併用
<出血した場合の対処>
・ワーファリンの中止
・ビタミンK5～10mgを緩徐に静注
・重症例ではPCCまたはFFPを投与(米国血液学会ガイドライン2018では
FFPよりPCCを推奨)
■ Direct Oral Anticoagulants(DOAC)
・直接的トロンビン阻害薬あるいはⅩa因子阻害薬
・適応：非弁膜症性心房細動における虚血性脳卒中の抑制、DVTおよび肺血栓塞栓症の
治療および再発抑制
・PT-INRのモニタリングが不要
・静脈血栓症の再発予防、非弁膜症性心房細動による脳卒中、膝関節・股関節術後の
血栓予防においてワーファリンと同等の効果、頭蓋内出血のリスクは少ない
・腎機能に応じて減量・中止が必要
DOACの種類
<出血した場合の対処>
■ Prothrombin Complex Concentrate(PCC): プロトロンビン複合体濃縮製剤
‥‥ 3f-PCC：Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ 4f-PCC：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
・PPSB-HT静注用「ニチヤク」® 500単位 31822円/瓶
・ケイセントラ® 500単位 35004円/瓶
・FFPと比較し①PT-INRの是正速度が速い、②投与量が少なく心負荷が少ない、 ③感染リスクが少ない
■ aPCC: 活性型プロトロンビン複合体製剤
・ファイバ® 500単位 90399円/瓶
・活性型Ⅶ、非活性型Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ
・血友病に対して使用されたのが初めて
■ rFⅦa：遺伝子組み換え型Ⅶa因子
・ノボセブン® 5mg 404274円/瓶
・活性型Ⅶa
・血友病に対して使用されたのが初めて
・心房細動による塞栓症のリスク増大
■ 血液透析
‥体内分布が小さい、蛋白結合率が小さい、分子量が小さい、水溶性、の薬剤が適応
■ 特異的中和剤
プリズバインド® 2.5g 199924円/瓶
まとめ
その中で、岡田先生が“抗凝固薬内服中の出血”について講義してくれました。
■ ワーファリン
・VitK依存性凝固因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)の合成を阻害することで抗凝固作用を発揮
・PT-INRを指標に調整： 70歳未満では2.0～3.0、70歳以上では1.6～2.6
・INRが治療域に入るまでヘパリンを併用
<出血した場合の対処>
・ワーファリンの中止
・ビタミンK5～10mgを緩徐に静注
・重症例ではPCCまたはFFPを投与(米国血液学会ガイドライン2018では
FFPよりPCCを推奨)
■ Direct Oral Anticoagulants(DOAC)
・直接的トロンビン阻害薬あるいはⅩa因子阻害薬
・適応：非弁膜症性心房細動における虚血性脳卒中の抑制、DVTおよび肺血栓塞栓症の
治療および再発抑制
・PT-INRのモニタリングが不要
・静脈血栓症の再発予防、非弁膜症性心房細動による脳卒中、膝関節・股関節術後の
血栓予防においてワーファリンと同等の効果、頭蓋内出血のリスクは少ない
・腎機能に応じて減量・中止が必要
DOACの種類
<出血した場合の対処>
■ Prothrombin Complex Concentrate(PCC): プロトロンビン複合体濃縮製剤
‥‥ 3f-PCC：Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ 4f-PCC：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
・PPSB-HT静注用「ニチヤク」® 500単位 31822円/瓶
・ケイセントラ® 500単位 35004円/瓶
・FFPと比較し①PT-INRの是正速度が速い、②投与量が少なく心負荷が少ない、 ③感染リスクが少ない
■ aPCC: 活性型プロトロンビン複合体製剤
・ファイバ® 500単位 90399円/瓶
・活性型Ⅶ、非活性型Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ
・血友病に対して使用されたのが初めて
■ rFⅦa：遺伝子組み換え型Ⅶa因子
・ノボセブン® 5mg 404274円/瓶
・活性型Ⅶa
・血友病に対して使用されたのが初めて
・心房細動による塞栓症のリスク増大
■ 血液透析
‥体内分布が小さい、蛋白結合率が小さい、分子量が小さい、水溶性、の薬剤が適応
■ 特異的中和剤
プリズバインド® 2.5g 199924円/瓶
まとめ
