忙しい外来の診療中でも，ちょっとうれしくなる瞬間がある。
先日，整形外科から術前内科チェックの依頼の患者さんを診た時である。心電図で完全左脚ブロックがあった。最初，聴診はさらっと流して何もない・・と思ったのだが，ふと思い直してもう一度じっくり聴診してみた。すると・・・聴こえた！！
完全左脚ブロックの時に聴取する，2音の奇異性分裂 (reversed or paradoxical split of S2) がはっきりと認識できた。生理的な2音の分裂は，吸気時に幅が拡がって，呼気時にはほとんど単一に聴こえる。吸気時には静脈潅流が増えてIIp成分が後ろにずれるからであるが，完全左脚ブロックの時には，IIa成分がIIpよりも後ろにずれているため，2音の分裂が吸気時ではなく呼気時に聴こえる訳である。これをはっきり認識できたのは，この患者さんで２例目である。忙しい外来で疲れていても，こんなことがあると，何かちょっと得をしたような気分になる。
（写真は，Jules Constant先生と一緒に写っている貴重な，ちょっと自慢の一枚）
