世界保健機関
コンゴ民主共和国における未特定疾病のアウトブレイクについてのニュース
https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON546
状況概要
2024 年 10 月 24 日から 12 月 5 日の間に、コンゴ民主共和国クワンゴ州のパンジ保健区では、発熱、頭痛、咳、鼻水、体の痛みなどの症状を伴う未診断の疾病が 406 件発生した。重症例はすべて重度の栄養失調であったと報告されている。症例のうち、31 人が死亡した。報告されている症例の大半は小児、特に 5 歳未満である。この地域は田舎で遠隔地であり、雨季が続いているため、アクセスは困難である。キンシャサからこの地域に陸路で到達するには、推定 48 時間かかる。このような問題は、この地域で行える診断法が限られることと相まって、根本的な原因の特定を遅らせている。発生原因を特定し、対応を強化するため、緊急対応チームが配備された。チームは、臨床検査のためのサンプル収集、検出された症例のより詳細な臨床的特徴の解明、感染動態の調査、医療施設内や地域レベルでの追加症例の積極的な探索を行っている。チームはまた、患者の治療、リスクコミュニケーション、地域社会への参加を支援している。報告された臨床症状や症状、関連する死亡例を考慮すると、急性肺炎、インフルエンザ、COVID-19、麻疹、マラリアが原因因子として考えられ、栄養不良もその一因であると考えられる。マラリアはこの地域では一般的な病気であり、この病気によって感染者が出ているか、あるいはその一因となっている可能性がある。正確な原因を特定するため、現在検査中である。現段階では、複数の病気が感染者や死亡者の原因となっている可能性もある。
状況についての説明
2024 年 11 月 29 日、コンゴ民主共和国公衆衛生省は世界保健機関 (world health organization: WHO) に対し、パンジ保健区における未診断の原因による死亡の増加に関する警告を報告した。
10 月 24 日から 12 月 5 日までの間に、クワンゴ州のパンジ保健区では、発熱、頭痛、咳、鼻水、体の痛みなどの症状を伴う未病の患者が 406 人発生し、31 人が死亡した（症例致死率（case fatality ratio: CFR）7.6％）。 報告された症例は最初の報告から 45 週目（2024 年 11 月 9 日に終わる週）にピークを迎えた。アウトブレイクは現在も続いている。12 月 5 日の保健省のプレスブリーフィングによると、医療施設以外での死亡例（地域死亡例）が数例追加された。これらの死者については、調査、特徴づけ（年齢、性別など）、検証がまだ必要である。
パンジ保健区の 30 の保健所のうち 9 つの保健所から患者が報告されている： Kahumbulu、Kambandambi、Kanzangi、Kasanji、Kiama、Mbanza Kipungu、Makitapanzi、Mwini ngulu、Tsakala Panzi である。症例の大部分（95.8％）はTsakala Panzi（169 人）、Makitapanzi（142 人）、Kanzangi（78 人）の保健区から報告されている。
パンジ保健区では、報告された症例の 64.3％が 0～14 歳の子どもであり、年齢層は 0～59 ヵ月が53％、5～9 歳が 7.4％、10～14 歳が 3.9％であった。女性は全症例の 59.9％を占める。死亡者のうち 71％は 15 歳未満で、5 歳未満が全体の 54.8％を占めている。重症例はすべて栄養失調であったと報告されている。15 歳以上の患者は 145 人で、そのうち 9 人が死亡した（CFR：6.2％）。死亡は主に村落コミュニティで発生している。
この地域では、ここ数カ月食料不安が悪化し、ワクチン接種率が低く、診断や質の高い症例管理へのアクセスが非常に限られている。物資や交通手段の不足、保健スタッフの不足がある。マラリア対策はほとんど行われていない。
患者の臨床症状には、発熱（96.5％）、咳（87.9％）、疲労（60.9％）、鼻汁（57.8％）などがある。死亡に関連する主な症状は、呼吸困難、貧血、急性栄養失調の兆候などである。被災地の現状と症状の大まかな特徴から、さらなる調査と臨床検査によって、疑われる多くの病気を除外する必要がある。すなわち、麻疹、インフルエンザ、急性肺炎（呼吸器感染症）、大腸菌による溶血性尿毒症症候群、COVID-19、マラリアなどを除外する必要がある。
公衆衛生への対応
1. リーダーシップと体制構築
国、州、地域レベルで連携が強化された。2024 年11 月 30 日、この警報に対処するため、すべてのパートナーとともに第 1 回公衆衛生緊急オペレーションセンター（public health emergency operation center: PHEOC）会議が開催され、その後、クワンゴ州から迅速対応チーム（rapid responce team: RRT）がパンジに派遣された。2024 年 12 月 3 日、2 回目の PHEOC 会議がパートナーとともに開催され、WHO の支援を受けて国家レベルの RRT をパンジに派遣することが決定された。国レベルで毎日の調整会議が開催され、州チームが進行中の計画と対応に積極的に参加している。
2. サーベイランス
観察された臨床症状に基づいて症例の定義が行われ、サーベイランスと報告活動の指針となっている。 医療施設では、さらなる症例を特定するため、病院登録のレビューを含め、積極的な症例調査が行われている。また、地域社会でも調査や積極的な症例調査が行われている。データ収集は、時系列の作成と詳細な疫学的分析を中心に継続されている。 感染動態とアウトブレイクの範囲をよりよく理解するため、地域住民の死亡例についても調査が行われている。
3. 症例管理
11 月 30 日に州の RRT がパンジに派遣され、12 月 7 日には WHO の専門家を含む国家レベルの学際的な RRT がアウトブレイクを調査し、対応を強化するために派遣された。 各チームは、症例管理を支援し、さらなる死亡を防ぐための薬剤を携行している。患者への最善のケアを確保するため、医療提供者の能力強化に向けた取り組みが進行中である。
4. 検体検査
症例からサンプルを収集し、キンシャサの国立生物医学研究所で検査するための検査機器が輸送された。さらに、マラリアと COVID-19 の迅速診断検査キットが提供され、診断に役立てられている。
5. リスクコミュニケーションと地域社会の関与
一般の人々の意識を高め、一般的な予防行動を促すためのメッセージが作成された。これらのメッセージは、現在進行中の情報提供キャンペーンを通じて、地域社会への浸透が図られている。
6. 感染予防と管理
感染予防と管理対策は強化されている。医療・介護従事者は、さらなる感染のリスクを減らすため、マスク、手洗い、手袋の適切な使用など、重要な慣行について説明を受けている。
7. 後方支援
実験室での検査のためのキンシャサ国立生物医学研究所へのサンプルの輸送など、効果的な症例管理のための後方支援が提供されている。最も影響を受けた保健地域の保健施設や病院には、対応を支援するための適切な医薬品やサンプリングキットが供給されている。
WHOのリスク評価
パンジ保健区では、アウトブレイクに対処するための努力が続けられているが、臨床的・疫学的対応には大きな課題が残っており、感染者の公衆衛生上のリスクを高めている。貧血、呼吸困難、栄養不良などの重症例が報告されている。被災地は遠隔地にあり、評価と対応を複雑にしている。 クワンゴ州における急性食料不安レベルの統合食料安全保障段階分類（integrated food security phase classification: IPC）は、2024 年 4 月のIPC 1（許容可能）から 2024 年 9 月の IPC 3（危機レベル）に上昇した。これは、食糧不安と深刻な急性栄養失調のリスクが著しく高まっていることを示唆している。
10 月 24 日以降、発熱、咳、頭痛、体の痛みなどの症状が、主に保健ワーカーの報告によって観察されているが、ベースラインの呼吸器疾患の発生率に関する統合疾病サーベイランス・対応（Integrated Disease Survailance and Responce: IDSR）のデータは、影響を受けた保健区では入手できず、傾向を確定することができない。症例は家族単位で報告されており、家庭内での感染の可能性を示唆しているが、さらなる調査が必要である。さらに、被災保健区域における小児期のワクチン接種を含む、特定のワクチン接種率に関する情報がないため、ワクチン不足の住民の免疫について不確実性がある。
症例管理におけるギャップも指摘されている。一般的な病気の治療薬の在庫切れが頻繁に発生し、治療が無料で提供されていないため、社会的弱者の治療へのアクセスが制限される可能性がある。
被災地は遠隔地であり、雨季の影響でキンシャサから道路を 2 日かけて移動しなければならないことや、保健区全体で携帯電話やインターネットのネットワークが限られていることなど、物流上の障壁があるため、対応チームやリソースの迅速な展開が妨げられている。さらに、保健地域や州には機能的な検査室がないため、分析のためにキンシャサまでサンプルを収集・発送する必要がある。このため診断と対応作業が遅れている。サンプル収集物資が不足しているため、診断能力はさらに制限され、アウトブレイクの病因の解明には大きな隔たりがある。
この地域の治安の悪化は、対応にさらなる複雑さをもたらしている。武装集団による攻撃の可能性は、対応チームと地域社会に直接的なリスクをもたらし、対応をさらに混乱させる恐れがある。
以上の根拠に基づき、影響を受ける地域社会に対する全体的なリスクレベルは高いと評価される。
国レベルでは、クワンゴ州のパンジ保健区域内で発生している局所的なものであるため、リスクは中程度と考えられる。しかし、近隣地域に拡大する可能性があり、サーベイランスや対応システムにもギャップがあることから、今回の評価では、備えを強化する必要性があるとしている。
地域レベルでも世界レベルでも、現時点ではリスクは低いままである。しかし、被災地がアンゴラとの国境に近いことから、国境を越えた感染の可能性が懸念されており、このリスクを軽減するためには、継続的な監視と国境を越えた調整が不可欠である。
臨床データ、疫学データ、検査データには大きな隔たりがあるため、現在入手可能な情報に対する信頼度は中程度にとどまっている。
WHO による助言
パンジ保健区におけるアウトブレイクの影響を軽減し、さらなる拡大を防ぐために、WHO は以下の対策を助言する。
すべてのレベル（国、州、区、地域）における対策体制を強化することが、統一された対応には不可欠である。被災地での限られたネットワーク範囲を克服するために、衛星電話などの通信インフラの強化が必要である。アンゴラとの国境を越えた協力体制も、同様の事例を監視し、国境を越えた感染の可能性を防ぐために極めて重要である。
症例を迅速に特定し対応するためには、サーベイランスの改善が優先される。医療施設と地域社会の両方において、特に死亡例や家族クラスターが報告されている地域に重点を置いて、積極的な症例調査を継続すべきである。症例の早期発見と迅速な対応を確実にするため、地域ベースのサーベイランスを強化しなければならない。
現状を把握するためには、臨床症状と転帰を注意深く分析し、収集した情報に基づく症例の定義を改善する必要がある。特に、重複感染や複数の病態の可能性、脆弱な集団における転帰の不確実性を明らかにするデータを収集する必要がある。WHO は Global Clinical Platform を設立し、匿名化された症例記録を用いて構造化されたデータ分析を迅速に行う体制を整えている。
効果的な症例管理には、治療を支援し、さらなる死亡を防ぐために、必要不可欠な医薬品の十分な供給を確保することが必要である。マラリアのRDTを配布して鑑別診断を容易にする一方、COVID-19やインフルエンザなどの疑わしい原因を確認または除外するために、INRBキンシャサに検体を発送して検査室での検査を迅速化しなければならない。長期的な臨床検査能力の強化と地方分権化は、被災した保健地帯に診断能力を提供する上で重要である。
感染予防と管理（infection prevention and control: IPC）対策は、すべての医療施設で強化されなければならない。医療従事者は、マスクや手袋などの個人防護具（personal protective equipment: PPE）の適切な使用や、厳格な手指衛生の手順など、IPC の実践に関する研修を受けるべきである。これらの対策は、医療施設内での感染リスクを低減し、医療提供の安全性を向上させる。
国民の意識を高めるには、リスクコミュニケーションと地域社会の関与が不可欠である。呼吸器疾患の症状、予防法、早期に治療を受けることの重要性など、一般市民を啓発するために、的を絞ったメッセージを発信する必要がある。信頼関係を築き、公衆衛生指導の遵守を促すために、地域社会のリーダーを関与させる必要がある。地域社会の誤った情報や恐怖に対処することは、対応における効果的な協力体制を確保する上で極めて重要である。
後方支援と安全保障の課題にも注意が必要である。チームと物資の配備のための後方支援を強化すれば、被災地へのタイムリーなアクセスを確保できる。武装集団による潜在的な治安不安に対処し、対応要員を保護し、対応活動の継続性を維持するために、緊急時対応計画を策定すべきである。
重症例に見られる貧血が、今回の流行と関連しているかどうかを明らかにするためには、さらなる調査が必要である。呼吸器疾患という有力な仮説は、季節性インフルエンザやその他の潜在的要因との関係を調べることによって検証されるべきである。さらに、2 年前に保健区域で報告された腸チフスのような過去のアウトブレイクを検証し、現在の対応に役立つ可能性のある、脆弱性を特定すべきである。さらに、一般的な栄養不良率を把握し、被災者における急性栄養不良のケースを特定することで、適切な栄養ケアを提供し、さらなる死亡を防ぐことができる。
さらなる情報
コンゴ民主共和国保健省プレスリリース
https://x.com/i/broadcasts/1YqGovjjrwAKv?s=09
コンゴ民主共和国： 2024 年 7 月～12 月の急性栄養失調の状況と 2025 年 1 月～6 月の予測 https://www.ipcinfo.org/ipc-country-analysis/details-map/en/c/1157190/?iso3=COD
参考文献： 世界保健機関（2024年12月8日）. 疾病発生ニュース；未診断疾病-コンゴ民主共和国https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON546
