介護の技術・知識のまとめ

研修で学んだこと、職場で経験したことなどをまとめた場所です

退職の経緯と理由、そしてその後に向けて

2022-07-26 15:39:11 | 日記

退職に至る経緯

 

  1. 仕事について上司に相談
    仕事がきついと感じるようになったこと、自分の技量不足で周囲に迷惑をかけているのではないかと不安があることを相談。合わせて、夜勤での不安が大きく、ギリギリの状態で夜勤帯の業務をしていて事故発生の危険を感じることを相談する。
    それに対して、二言目ぐらいに「辞めたいのか?」と問われてしまう。
    辞めたければ最初から「辞めたい」とハッキリ相談するし、どうしてそういうことを言われるのか、不審に思う。

  2. 上司に加え、施設長をはじめとする経営幹部とも面談する
    後に副施設長になる人からも、始めの段階で「辞めたいのか?」と問われてしまう。辞めて欲しいのか?と訝しい気持ちになる。
    そして、自分の仕事に不安があるなら、周囲に助けてもらえばいい、と言われるも、「ここの仕事は利用者を支援することが最優先」とも言われる。先輩職員たちが未熟な職員の指導をすることも失敗をフォローすることも業務外でやることなんだから、ということをにおわされる。協力して仕事をするものだ、と言いつつも、こんなことを言われては、周囲にヘルプを頼むことはできない。

  3. 夜勤ができないことを口実に正職員から非正規職員へ「降格」される
    夜勤に対する不安を相談したものの、何らかの支援を受けることはなかった。利用者支援が最優先であり、未熟な職員の指導は迷惑なことだとほのめかされているわけだから、当然、追加の研修などを期待することはできない。
    結局、夜勤をやらないなら正職員では雇用できない、ということで、非正規職員への「転換」をほのめかされる。再び夜勤ができるようになれば正職員にすぐに戻れる、とは言われるも、夜勤ができるようになるための研修やトレーニングが提供されない以上、夜勤ができるようになるわけがない。必死に頑張っても不安を拭えず、夜勤帯の業務が綱渡りになってしまったのだから、もはや自分一人の努力でなんとかなる段階ではない。
    実際に非正規職員への「転換」を受け入れざるを得なくなった時、「降格希望」という書類の提出を求められる。ここで初めて、「転換」ではなく「降格」であることを知る。

  4. 業務負担軽減という名の制裁
    日勤帯でも仕事の負担が大きいならば、と「業務負担軽減」という名の下に、ユニット内で担当すべき利用者や業務内容が限定されるようになる。ここに至り、はっきりと私の技量の未熟さが「見える化」されてしまう。薄々私の仕事に不満を抱いていた程度だった先輩たちにとっても、リーダーやその上のお墨付きで負担軽減措置となったことで、その不満が個人的な思いではなく公的に認められる当然の懸念だったことが明確になった。結果として、私は現場での居場所を徐々に失っていく。

  5. 今後の成長が期待できないことも「見える化」される
    仕事を覚えて技術を磨くには、とにかく実際にやってみないとダメ、という方針の下、新任の時から過大とも思える負担に耐え忍んできた。しかし、徐々に精神的に辛さを感じるようになると、負担を感じながらも業務をすることで技術を磨く、ということができなくなった。すでに通常業務でも負担を大きく感じてギリギリの状態なのだから、それ以上の負担に耐えられるわけがない。
    さらに「業務負担軽減」という名の下に、私に対する業務負担を減らすようにとの指示が流れたことで、先輩たちにとっては私の成長を促すことが事実上不可能となった。負荷をかけられない以上、「実際にやらないとダメ」という状況では成長は見込めない。
    すでに現場では私に対して物足りなさを感じているところ、この先の成長も見込めないということで、さらに居場所を失っていく。

  6. 心身が限界を迎える
    居場所がなくなりながらも、なんとか取り戻すべく必死に働いたが、限界は想像以上に早くやって来た。最初に相談してから2か月半ほどで、退職した。これ以上無理して続けても、自ら命を絶つまで追い込まれた可能性があったろう。

「半年あれば一通りの仕事が出来るようになる」と言われていたが、私には無理な注文だった。綱渡り状態で必死に食らいつき、それなりに現場で役に立つことはあったろう、とは思いつつも、それが不十分であることも理解していたし、特に仕事の遅さについて先輩たちが不満に思っているだろうことは常に感じてきた。

仕事の速さと丁寧さの両立は常に問題意識を持って取り組んでいたし、丁寧さを求めることは間違ってない、と言われたこともあった。でも、現場の状況はそれを許さなかった。特に日勤帯の仕事を締める段階では、仕事の遅れは他の日勤者の終業時間をも遅らせる要因になってしまう。実際に、定時で全ての仕事が終わった経験は数えるほどしかない。特に仕組みの問題として何かが変わっていったこともないので、他の人が日勤の時には遅れることはほぼなかったのだろう。結果、勤務表で私と同じ日勤シフトに入ってしまった人は、ハズレくじを引いたことになってしまう。

いわゆるOJTでの研修だったが、「放置」と変わらないじゃないか、と思える時もよくあった。「やらないとできるようにならない」が「やってればできるようになる」と同義になっていたようにも思える。個人の努力で工夫することや学ぶことがあるのは当然だが、放置されて一人でやってればできるようになる、という簡単な世界ではないと思う。実際に、できないことへの不安を相談しても、教えてもらうことは期待できなかった。チームで協力して仕事をする、と言われながらも、技術の取得は個人プレーなのか、と絶望的な気持ちになったこともある。

当然、この職場できちんと仕事をして、不安やストレスを抱えることなく心身が充実して仕事をしている人ばかり。この環境で上手くいかなかった私が特殊事例なのも理解している。でも、現実に上手くいかなかったのだから、退職は当然の流れだし、現場の上司や経営幹部にしても、上手くいかないだろうことを理解して、早い段階での「辞めたいのか?」という言葉でその流れを作ろうとしていたのかもしれない。

 

今後は、環境を変え、また介護関係の職に就くべく就活中である。地理的にも離れた知っている人のいない場所で、出直す。この過程から学ぶべき教訓もあるし、ゼロからまた取り組む覚悟である。


腰痛予防体操

2021-03-30 16:52:26 | リスクマネジメント

介護職員のための腰痛予防体操

  1. 上体反らし
    椎間板の位置を正常な位置に戻す
  2. パワーポジション
    足を肩幅より広く開いて、腰を落として30秒
    大腿四頭筋で体重を支える練習。大きな筋肉で支えることで腰を守る
  3. フロントランジ
    足を前後に広く開いて重心を下に落として10秒。左右両方行う
    大腿の筋肉や臀部の筋力強化ができる。移乗動作でしっかり大きな筋肉で支えられるようにする

 


認知症の予防

2021-03-28 17:33:39 | 認知症ケア

認知症の危険因子を減らし、緩和因子を強化することで予防できる

食事、運動、知的活動などの、生活習慣に左右される

 

危険因子

  • 高血圧、脂質異常症、肥満、糖尿病、過脂肪食、高カロリー食、運動不足、喫煙、引きこもり、うつ、など

緩和因子

  • 運動、食事(魚、果物、野菜)、対人交流、文章を読む、文章を書く、ゲーム、など

 

軽度認知障害(MCI)では、回想法や音楽療法など、脳活性リハビリテーションと言われる試みがある

ランセット委員会のレポートによる、認知症の9つのリスク

  • 若年期 15歳までの教育
  • 中年期 高血圧、肥満、難聴
  • 老年期 うつ病、糖尿病、不活発、喫煙、社会的孤立

 


認知症の非薬物療法

2021-03-28 17:27:55 | 認知症ケア

リアリティ・オリエンテーション

  • 本人に対して、正しい日時や場所、人物の情報を繰り返し伝えることで、現実の認識、見当識を高めようとする

認知トレーニング

  • 記憶、注意、問題解決などの領域に焦点を当てたプログラムで、個人療法と集団療法がある

音楽療法

  • 音楽を聴く、歌う、楽器を演奏する、リズム運動など。不安や抑うつ、行動障害に効果があるとされる

回想法

  • 高齢者の過去の人生の歴史に焦点を当てて、ライフヒストリーを聞き手が受容的、共感的、支持的に傾聴することを通じて、心身を活性化する
  • 気分、幸福感、抑うつ、認知機能改善の可能性があるとされる

運動療法

  • 有酸素運動、筋力強化訓練、平衡感覚訓練などがあり、複数を組み合わせてプログラムを作成する
  • ADL改善、認知機能改善の可能性がある

 

薬物療法では、症状の進行を遅らせることはできるが、原因治療薬ではないので、アルツハイマー型認知症を直すことはできない


認知症の原因疾患とその病態

2021-03-28 17:16:41 | 認知症ケア

アルツハイマー型認知症

  • 大脳皮質の神経細胞が消失し、脳の萎縮が起こる
  • 老人斑、神経原線維変化、神経細胞の萎縮が見られる
  • 記憶障害
    もの取られ妄想、不安状態や抑うつ状態がよく見られる
  • 思考と判断力の障害
    実行機能障害が見られる
  • 見当識障害
  • 人格は比較的保たれることが多い
  • 神経症状
    筋強剛(筋肉の緊張が高度に強くなっている状態)、歩行障害などが見られる
  • 落ち着きのなさ、多弁、奇異な屈託のなさが見られる
  • 70歳以上、女性に多い
  • ゆっくりと進行する。直線的ではなく一時的な安定期がある。感染症、骨折、外科手術の他、環境の変化を契機として認知機能の目立った経過が見られることがある

血管性認知症

  • 脳血管障害によって認知症の症状が出る
  • 発作型
    脳卒中を契機として認知症を発症時、片麻痺や言語障害などの局所症状をともなう
  • 緩徐型
    大脳皮質板動脈から分岐して深部白質を流れる長穿通枝の動脈硬化により、慢性の循環器障害が起こり認知症を発症する。認知症の症状が高度になることがある
  • 頭痛やめまい、物忘れなどの自覚症状が初期に見られる
  • 高血圧、糖尿病、心疾患、動脈硬化などを合併する
  • 感情失禁、うつ状態、せん妄が見られる。60~70歳、男性に多い

レビー小体型認知症

  • 脳の全体にレビー小体と呼ばれる異常な物質が沈着して起こる。原因はよく分かっていない
  • 認知機能の動揺
    覚醒や注意力の変動が大きく、ADLの日による変化も大きい
  • 具体的な幻視
    色彩豊かな幻視が特徴。本人にははっきり見えているため、介護者の理解が重要
  • レム睡眠行動障害
    夢を見ている(レム睡眠)時に大声を上げたり身体を動かす
  • パーキンソン症状
    身体全体の動きが遅く乏しくなり、手などの震え、小刻み歩行、突進するような歩行が見られる
  • 進行が比較的遅い
  • 転倒や嚥下障害による誤嚥のリスクが高い

前頭側頭葉変性症

  • 初老期に発症し、大脳の前頭葉や側頭葉に限局した神経変性、大脳萎縮が進行する
  • 行動障害型
    前頭葉の変性・機能障害により、人格変化が見られる
    周囲に対して無関心になり自発性が低下する
    礼節や社会通念が欠如し、反社会的行動が出現する
    甘いものを好むようになる
    毎日決まった行動をする
  • 言語障害・意味記憶障害型
    側頭葉の機能障害により、言語機能障害が見られる
    言葉の意味が分からなくなる
    言葉を上手く話せなくなる
    見当識障害を伴わない
  • ゆっくりとした進行を示す

クロイツフェルト・ヤコブ病

  • 急速に進行し、初期症状から6~12か月で死に至る
  • 50~60歳代に多い
  • 大脳から脊髄に至る全中枢神経系に海綿状様あるいは空胞性変化が見られ、神経細胞の萎縮と脱落などが見られる
  • 治療法は見つかっていない
  • 認知障害と運動失調の症状がある
    筋強剛、運動麻痺、舞踏病様運動(不規則・不随意に体が動いてしまう)、興奮、幻覚、妄想、意識障害などが見られる

アルツハイマー型認知症が約7割、血管性が約2割、レビー小体が5%程度、前頭側頭葉変性症が1%程度

若年性認知症では、血管性認知症が4割を占めて、最も割合が多い。アルツハイマー型認知症が25%