認知行動療法 ２

３　回避行動の変容　

・多くの「心の問題」の支援において、
　クライエントが抱く不快な感情や感覚、それをもたらす刺激から
　回避されたいという衝動の適切な調整が必要となる。
・回避行動は「不快消失による強化」で維持されているので、その変容は難しい。
・過剰な恐怖や不安、嫌悪感などは、
　一般的には、時間の経過、いわゆる「場数を踏む」経験（慣れ）により、
　自然に減弱していくもの。
・回避行動は、「慣れ」を生じ難くしている。
・恐怖や嫌悪からの回避が症状を維持していると理解できる問題・障害
　に対する認知行動療法では、「エクスポージャー」が介入の中心となる。
・この技法は、段階的に進める場合と、集中的・持続的に進める場合がある。

＊エクスポージャー（暴露法）
・不安や恐怖のために避けている場所や状況に少しずつ慣らし、
　克服した経験をつんで自信をつけていく方法。

　〇段階的エクスポージャー
　・ある刺激や状況がもたらす緊張や恐怖、および回避衝動を、
　　スモールステップ化された課題に徐々に取り組み、慣らしていく手続き。
　・ウォルピの「系統的脱感作療法」は、これが恐怖治療として体系化されたもの。

　〇集中的・持続的エクスポージャー
　・初期段階から、あえてある程度の強さの回避衝動が高まるような状況に、
　　心理教育を受けたクライエントがわが身をさらすのを、セラピストが支援する。
　　（セラピストがクライエントにさらすのではない）
　　高まった回避症状が、時間をかけて「自然に蒸発されていく」のを待つように。




４　観察による習得

＊社交的スキル訓練（social skills training：SST）
・モデリング（観察学習）（模倣による学習）を
　基盤とした認知行動療法介入。
・他人とのコミュニケーションに有効となる対人スキルの
　獲得を進める支援プログラム。

　①問題となる場面の同定
　②その場面で期待される社交的スキルの確認
　③モデリングによる習得
　④ロールプレイの実施
　⑤フィードバックを受け修正
　⑥実際の場面での実施と評価
　の過程からなる


　　関連記事　こちら　カテゴリー「学習ノート」の　「ＳＳＴ」




５　認知の修正　（認知療法・論理情動行動療法）

・人は起こった出来事そのものによって、
　怒りや悲しみ、落ち込み、不安を引き起こすのではない。
　出来事をどのように解釈するかによって、抱く感情が異なってくる。
・この常識的原理を基礎にした心理療法が、
　ベックの「認知療法」、エリスの「論理情動行動療法」。
・それぞれ、自動思考や思い込みを本人が自覚し検討・修正することと
　不合理な信念への気づきと、そのための丁寧な論駁が重視される。

＊認知療法（ベック）
・認知モデル・・　出来事　→　認知　→　感情　の流れ。
・実際の介入では、この枠組みのための心理教育が重視され、
　協働的でかつ実証性を重視する治療関係の中で、
　クライエントが自らの自動思考の偏り、非合理性に気づき、
　チェックを働かせていくこと、そして、
　それが、実際の生活の中に般化し、自動化することが目標となる。


＊活動活性化
・「行動」を「活性化」させて辛い状況を改善させよう、という治療法。
・「気分がよくなる行動を増やす（気分の悪くなる行動を減らす）」
　→「心と体の症状が緩和される」といった循環を生み出す。
・生活の中で「快」が得られにくくなっており、
　そのためにさらに非活動的になる、という悪循環にある対象に、
　段階的な脱出を支援する手法。


＊行動実験とは、
・ある認知の妥当性、たとえば「自分から声をかけても必ず拒否される」
　という信念が果たして実際に起こるかどうかを検証するため、
　「声をかけてみる」行動を実験的に試してみて、
　認知の変化を評価していく方法。
・面接室の中だけでなく、援助対象の生活の中での実践が重視される。
　面接と面接の間に、宿題の実施、生活の記録が求められることが多い。




６　認知行動療法の第三世代

＊アクセプタンス＆コミットメント療法
　（Acceptance and commitment therapy：ACT）
・ヘイズにより、認知行動療法の一つの展開として提案されたアプローチ。
・行動療法的手法にマインドフルネスを取り入れ体系化されている。
・心理的に柔軟性をもって「今、この瞬間」を価値判断せず受け入れる。（アクセプタンス）
　自身が選んだ価値に対しての行動を維持、または変化させるプロセス（コミットメント）
　がセラピーの主軸であり目標。

＊マインドフルネス
・「今、ここでの体験に、評価せずに、とらわれない状態のまま、
　　ただ観察していく心的活動、及びその状態」


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マリンちゃんの場合、
「今、この瞬間」を価値判断なしで、受け入れているよねぇ。

『・・・』

（2016年　６月下旬　夜　撮影　１Ｆリビングにて　）