ここを応援クリックしてください！ご協力お願いします!
また、当NPO法人のHPはこちら（医療相談等々）
水中毒
短時間で大量の水分を摂取してしまい体の電解質のバランスが崩れる。水中毒は、痙攣（けいれん）や脳浮腫までも惹起し、命の危険すらある。
そのため、顕著な水中毒の患者は行動制限を強いられることも少なくない。つまり、保護室（隔離室）によって行動を制限し、身体の安全を守るという方法である。
隔離は患者の自由を著しく制限することになるので、何とか避けなければならない。しかし、それに代わる方法がなければやむを得ず長年にわたり隔離をせざるを得ない状況に置かれている患者も少なくない。
そのような患者の人生の転換を図るべく、長年保護室に入っている患者を解放に導く取り組みを行っている。
取り組みは容易ではない。ある程度の仮説を立てて関わることから始まり、医師との十分な話し合いができるという大前提と、病棟スタッフの協力。なにより本人の心の片隅にでも保護室から出たいという気持ちを感じられることに意味を感じたりもする。
スタッフから、「飲んじゃ駄目！」と言われながら、飲んではいけないということは分かっているがやめられないという苦しみ。
・思考がまとまらず保護室のトイレの水を飲む。
・口渇に耐えられず、自らの尿を飲む
しかし、これは主病名の統合失調症が原因でなっているというよりも、これを治療するために内服している抗精神病薬が原因であるという目算が強い。
何とかして患者を保護室から出てもらわなければならない。
まず、長年飲み続けていた抗精神病薬の見直しを行った。
ジプレキサやリスパダール、コントミンなどの混合処方、ここに水中毒の根源があると判断し、主治医と意見交換。
本来ならば、混合処方についても、根拠のない無用なプライドのみを持っている医師がその道を阻むのであるが、幸い理解を示す医師であったのでスムーズに話が進んだ（このように意見を聞いてくれる医師がいることはありがたい）。
減薬し、単剤化を進めているがむしろ現状のほうが調子がよく、見事に水の飲む量が減っている。
それだけではなく、水中毒を解決するにあたって過剰なストレスを与えないように、精神的なサポートや入院生活の充実も無視できないため、並行して行っていくことが重要であることは忘れてはならない。
現在、当該患者は日中は保護室からでて過ごすことができている。
今度、私が夜勤のとき始めて一般病床で夜を過ごす予定である。
はたして、水中毒のために長年保護室で暮していた患者は人生の転機を迎えることができるのだろうか。
自己満足の看護に陥ることなく、正面から医療・看護・患者に向き合って一つ一つの問題に向き合っていきたい。
これを見ても尚、看護師が医師に意見をするべきではない、越権行為であると豪語する医師や看護師他、医療スタッフや地域の人間がいるとすればこれは今まで築いてきた精神科特有の悪習にほかならず、なによりこの悪習を打開することが患者を救うことになることを自覚するべきである。
我々看護師は、患者に最も接する時間のある職種である。この職種から情報を収集することの重要性を認識している医師は本当にありがたい。看護師も「医師の指示だから」と医師の指示は完全なものであるという幻想は抱かず、我々が関わって“看て”“聴いて”“感じた”われわれの観察力を積極的に提供し、治療方針の一材料として活かさなければならない。医師にもその必要性を理解してもらいながら良い関係を気づいていきたいものである。
これが、最終的には患者を良い方向に導くことになるのだから・・・
---------------------------------------------
※ＮＰＯ法人 泉州精神看護研究会への寄付金・募金をお願いしております。以下の振込先ですが、お振込みの際は必ずmail@seishinkango.jp宛てにご連絡ください。募金に関しては、使途を明確にし医療の発展に役立てたいと思います。
---------------------------------------------
振込先：三菱東京ＵＦＪ銀行 岸和田支店（店番780）
普通口座 3624711
口座名義 特定非営利活動法人 泉州精神看護研究会
---------------------------------------------
※ＮＰＯ法人 泉州精神看護研究会の会員を募集中です。ご興味のある方は、NPO法人泉州精神看護研究会ホームページの入会フォームから申し込みください。入会にあたり、特に地域を限定されるものはありませんので、遠方の方でも遠慮なくご連絡ください。
---------------------------------------------
※拙著「精神科看護師、謀反」をご入用の方は、mail@seishinkango.jpまでメールをお送りください。送料は、当方負担で無料送付（本代別途）させていただきます。
ランキングのクリックが5つもあり、不評ですが地道にお願いいたします↑↑
また、当NPO法人のHPはこちら（医療相談等々）
水中毒
短時間で大量の水分を摂取してしまい体の電解質のバランスが崩れる。水中毒は、痙攣（けいれん）や脳浮腫までも惹起し、命の危険すらある。
そのため、顕著な水中毒の患者は行動制限を強いられることも少なくない。つまり、保護室（隔離室）によって行動を制限し、身体の安全を守るという方法である。
隔離は患者の自由を著しく制限することになるので、何とか避けなければならない。しかし、それに代わる方法がなければやむを得ず長年にわたり隔離をせざるを得ない状況に置かれている患者も少なくない。
そのような患者の人生の転換を図るべく、長年保護室に入っている患者を解放に導く取り組みを行っている。
取り組みは容易ではない。ある程度の仮説を立てて関わることから始まり、医師との十分な話し合いができるという大前提と、病棟スタッフの協力。なにより本人の心の片隅にでも保護室から出たいという気持ちを感じられることに意味を感じたりもする。
スタッフから、「飲んじゃ駄目！」と言われながら、飲んではいけないということは分かっているがやめられないという苦しみ。
・思考がまとまらず保護室のトイレの水を飲む。
・口渇に耐えられず、自らの尿を飲む
しかし、これは主病名の統合失調症が原因でなっているというよりも、これを治療するために内服している抗精神病薬が原因であるという目算が強い。
何とかして患者を保護室から出てもらわなければならない。
まず、長年飲み続けていた抗精神病薬の見直しを行った。
ジプレキサやリスパダール、コントミンなどの混合処方、ここに水中毒の根源があると判断し、主治医と意見交換。
本来ならば、混合処方についても、根拠のない無用なプライドのみを持っている医師がその道を阻むのであるが、幸い理解を示す医師であったのでスムーズに話が進んだ（このように意見を聞いてくれる医師がいることはありがたい）。
減薬し、単剤化を進めているがむしろ現状のほうが調子がよく、見事に水の飲む量が減っている。
それだけではなく、水中毒を解決するにあたって過剰なストレスを与えないように、精神的なサポートや入院生活の充実も無視できないため、並行して行っていくことが重要であることは忘れてはならない。
現在、当該患者は日中は保護室からでて過ごすことができている。
今度、私が夜勤のとき始めて一般病床で夜を過ごす予定である。
はたして、水中毒のために長年保護室で暮していた患者は人生の転機を迎えることができるのだろうか。
自己満足の看護に陥ることなく、正面から医療・看護・患者に向き合って一つ一つの問題に向き合っていきたい。
これを見ても尚、看護師が医師に意見をするべきではない、越権行為であると豪語する医師や看護師他、医療スタッフや地域の人間がいるとすればこれは今まで築いてきた精神科特有の悪習にほかならず、なによりこの悪習を打開することが患者を救うことになることを自覚するべきである。
我々看護師は、患者に最も接する時間のある職種である。この職種から情報を収集することの重要性を認識している医師は本当にありがたい。看護師も「医師の指示だから」と医師の指示は完全なものであるという幻想は抱かず、我々が関わって“看て”“聴いて”“感じた”われわれの観察力を積極的に提供し、治療方針の一材料として活かさなければならない。医師にもその必要性を理解してもらいながら良い関係を気づいていきたいものである。
これが、最終的には患者を良い方向に導くことになるのだから・・・
---------------------------------------------
※ＮＰＯ法人 泉州精神看護研究会への寄付金・募金をお願いしております。以下の振込先ですが、お振込みの際は必ずmail@seishinkango.jp宛てにご連絡ください。募金に関しては、使途を明確にし医療の発展に役立てたいと思います。
---------------------------------------------
振込先：三菱東京ＵＦＪ銀行 岸和田支店（店番780）
普通口座 3624711
口座名義 特定非営利活動法人 泉州精神看護研究会
---------------------------------------------
※ＮＰＯ法人 泉州精神看護研究会の会員を募集中です。ご興味のある方は、NPO法人泉州精神看護研究会ホームページの入会フォームから申し込みください。入会にあたり、特に地域を限定されるものはありませんので、遠方の方でも遠慮なくご連絡ください。
---------------------------------------------
※拙著「精神科看護師、謀反」をご入用の方は、mail@seishinkango.jpまでメールをお送りください。送料は、当方負担で無料送付（本代別途）させていただきます。
ランキングのクリックが5つもあり、不評ですが地道にお願いいたします↑↑
さらに、医師というハードル！看護師がレベルを上げることでこれからかわっていきそうですね＾＾
さすが、NPO代表！期待しています！
ベッドサイドから変えていきましょう！！
「医者選びも寿命のうち」
この言葉が頭から離れないnursmanです。（笑）
今回のケースだと、
「医者選びも人生の選択のうち」ってところでしょうか。汗
確かに水中毒で隔離って少なくないですね。
どこの病院も保護室が水の如くある訳ではなくその調整に苦慮されていると思います。
水中毒の患者さんは、長期で保護室を使用することがあるので今回の記事は、正にチーム医療でこそ、なせる技ですな。
電解質の補正などで、水中毒状態が緩和した時点で解除する事も大切ですが、再燃予防で隔離が長期化する傾向が強い。
内服薬の悪い副効果も多いにあるでしょうし、
多飲水に結びつく要因を一つひとつ潰していく試みがスタッフの中で持続されなくてはいけないのですが…。
たしかに医師とチームを組むと言う感じは精神科では少ないように思えますね。
…すいません、酔ってコメントしているので文章変かもしれません。
いやいや＾＾
物事はそれほどうまくいかないですよ。先日の夜勤で頭打ちです。また、Dr.と相談して、薬を考え直す方向です。幸い、外部に知識のある人もいるので参考にさせてもらってますし。
ですね。でも実際、その辺複雑なんですよ。またいつか記事にしようと思ってますが・・・
ご無沙汰してます
生体防御反応からの観点からの考察は行っていますが、私の考えでは、水に極度に依存するということはやはり、薬物によるものが大半を占めているというと考えています。でなければ、他の疾患でもそうですし、抗精神病薬を内服していない方でも同じ症状が出ると考えられるからです。
不安になるから、ストレスがたまっているから、イライラするから等々それにたいして水に依存するということも無きにしも非ずですが、一瞬で数キロの増減を繰り返すということ自体、薬物による被害を受けている。少なくとも私はそう考えます。もちろん、おっしゃるように看護的観点からの考察は並行して行っていますが。
う。
根本的に、医師の抗精神病薬の処方の仕方が確立されていれば話は早いんだが、まずそこが問題。
この問題とは関係なく、治療と看護のバランスはnursmanのいうとおり、必要だ！
いやいや、まさにそのとおりですよ。
隔離を一時的に開放して３０分後に体重測定したら、一瞬で4ｋｇふえてたとか・・・・。さすがに命の危険を感じますよ。電解質の補正もしてる間もありません・・・・
まずは、薬物治療の確立からですね。メジャートランキライザー他、抗パ薬などの乱用は未だ横行というよりも普通にされてますから。