根拠に基づいた医療(EBM)って

手足が冷えるというのは、手首から先、足首から先を温めるような気がしていたけれど、肩から先、股関節から先に、冷たい点滴をさしつづけている感じがとれない～。
脈拍が安定していたので、半身浴をして寝ないと・・・。

診断や治療が、お医者さんの勘に頼りすぎることで、病院や先生によって、治療の格差がですぎ！という反省から出てきたのが、ＥＢＭ。
根拠に基づいた医療(Evidence Based Medicine = EBM)といって、判断するときに、臨床研究に基づいて判断しようというものです。90年代から日本でも、ＥＢＭということがよく言われるようになったそうです。

■ステップ１　現在の症状について、問いをたてて、一覧にします。
どんな人（年令、性別、病気）が、何をする（～の薬を使う）とき、他の選択肢（別の～の薬を使う）ときと比べて～となるとか、～という合併症を防ぐ、とか。
■ステップ２　治療効果、副作用、予後について、臨床研究と照らし合わせます。
■ステップ３　統計や研究を分析して、他の考え方はないか、検討します。
■ステップ４　患者さんの環境や希望とうまくあう方針を検討します。
お子さんが小さいなら入院期間を短くとか、一人暮らしなら長めに、とか。
■ステップ５　全体の復習！

EMBの考え方が広がると同時に、診療ガイドラインがたくさんできました。
マニュアルどおりの機械的な医療になってしまう！という批判もあるそうですが、いい先生は、他の病気の可能性を含めて、いい問いを立ててくれるし、臨床研究と患者の状況の兼ね合い、気持ちのケアまで、考えられるってことなんでしょうね。逆に、典型的な症状だけをみて、十分に他の可能性がないかの検証をあんまりしない先生って、ときどきいます・・・。
ちなみに、わたしの膠原病の先生は、血液検査で１つの値が上下しても、「心配しなさんな。同時にｘｘが出てないときに、症状がでることは少ないから。」と励ましてくれたり、他の科の検査と同じ日に検査依頼をして、検査料が抑えられるように工夫してくれたり、EBMに基づいた気配りがきめ細かいです。その分、忙しくて外来のときはせわしないけど（笑）

患者の方で、文字だけみて「この症状はぜんぶあてはまる・・・、わたしはこの重病だ・・・」とへこんでも意味がないけれど、こういうガイドラインがわかると、「言ってなかったけど、そういえば、こんな症状があった！」とか、こんな治療方法は考えられないですか？と主治医に聞いてみるとか、診断のプラスになる情報を見落とさないようになるかも！！

わたしは、「頭痛？ありますが、いつからだっけ・・・」ととぼけた患者なので、よく先生に困った顔をされます～！先生、いつもごめんなさいっ。

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