トモセラピーに魅せられて

  【トモセラピーに魅せられて】

2007年 7月23日（月）  江戸川病院へ。

（東大付属病院の中川恵一先生にセカンドオピニオン） 

セカンドオピニオンと言っても、自分の気持ちは大方放射線治療だろうなア！と傾いていました。
フォーラムで講演を聞いた東大付属病院放射線科の中川Ｄｒ．と直接面と向かってお話しできるのは、極めて光栄です。
中川Ｄｒ．の「誰かが背中を押さないと、なかなか決められないんだよね！」との言葉でトモセラピー（TomoTherapy）による放射線治療」を決断しました。
中川Ｄｒ．から、以下の資料に沿って、インフォームドコンセントを受けました。
資料 ⇒「放射線治療の進め方、注意事項」、「前立腺癌に対する根治的放射線治療を受けられる患者様へ」を受取りました。
病期の予測危険判定は「高危険群」、治療回数は３８回（放射線量７６ｇｒｙ）の計画です。
  ⇒最終決断した理由を、以下に挙げます。
     ①最先端の技術分野であり。かつ、安全性、信頼性が高いらしい。
       ・自分自身は、ＩＴ（情報処理技術）の知識があるので、人間の手による手術より信頼できると
        判断した。      （ただし、オペレーションミスは怖いですが・・・）
     ②技術実績が高いことを当然望みましたが、江戸川病院での実績はなし。
       ・最初はどんなケースも実績がないのは当たり前ですので、今後に期待し、Ｄｒ．や技師、スタッフの
        皆さんを信頼したい。
     ③治療成績について、手術と放射線治療では、同程度であり、手術で切ってしまったら後戻りできない。
       更に、ＱＯＬ（生活の質）を考慮すると放射線治療がベターと判断した。
     ④放射線治療のうち、自分はすでに内照射の「小線源療法」はできない進行程度であり、外照射しかない。
       その場合、以下の順番で副作用が少ない。
         ・三次元原体照射法（３Ｄ－ＣＲＴ） 
                    ⇒ 強度変調放射線治療（ＩＭＲＴ） 
                                  ⇒ トモセラピー（TomoTherapy）
     《蛇足の理由》
     ①自分自身が、新らし物好き、機械好きであり、性格に合致する。
     ②臆病物である性格に合致する。（手術は怖い！、痛い！）
     ③”運”とか”方角”！？
        ・東大付属病院主催の「前立腺がん放射線治療フォーラム」（2007,6,23）の開催案内をたまたま、
         読売新聞のほんの小さな記事を見つけた運があります。
        ・これまで６２年間、東京を中心に南東の方角は、全く縁がなかったのですが、
         ６１歳から勤務を始めた職場や、娘の引っ越した住所が南東の方角であり、今回南東の方角にある
         江戸川病院と新たな縁が生じました。  何やら気持ち悪いです！！！



2007年 ８月 １日（水）   「江戸川病院」は、「メディカル・プラザ・江戸川」と
名前を変えて、外来診療全てが新築の病院へ移転していました。

ほとんど全ての外来診療が移転し、新築の真新しい病院で、新しいスタートをしていました。自分自身のがん治療も、新しくスタートしました。これも何かの”縁”があるように感じられます。
新しい病院の「メディカル・プラザ・江戸川」は、１Ｆフロアが４Ｆまで吹き抜けになっており、天井から日の光がまさに燦々と降り注いでいます。また、岩のモニュメントが４Ｆ部分まで立ち上がっていて、その途中から煙（霧）模様がフワフワ流れ出ており、明るくて、とても病院とは思えない雰囲気です。
「病院システム」も、受付けから、予約、診療、薬局、自動精算に至るまで、大病院並みのシステム化が済んでいます。
そんな、キチンとした運営姿勢の中で、診察券（カード）に、ユニークさを感じられます。

    診察券は、車の免許証のイメージであり、
 例えば、①診察券と言わず、「元気になりま証」となっていたり
     ②「有効期限は一生涯」とか、
     ③「受付の条件等 無し」とか、
     ④免許の種類欄が、「診療科」の一覧になっていたり
     ⑤次の予約日、時間などが印字される「書き換え可能
      な部分」を有している。
 など、病院のイメージを払拭したものになっています。

今日は、トモセラピーによる「治療計画」を立案するため、ＣＴ及びＭＲＩの検査をして、終了でした。
ＣＴ撮影時、体に「照射位置決め」を表す「＋印」が書かれました。
臍下８．５ｃｍ、及び左右の腰骨斜め後方７ｃｍの３箇所です。
⇒この印は、放射線治療期間は消せない「勲章」みたいなものですね。
治療時に毎回行う「本人確認」のための顔写真の撮影がありました。
今日の撮影に備えて、昨夜と今朝飲んだ下剤のせいか、夕方まで下痢気味でした。

病状の経緯

【病状の経緯】

2005年７月
 ■かかりつけのＨ医院にて、初めてＰＳＡの検査をする。（下表参照＝６．０３）
   ⇒その後、３～４ケ月毎に検査を実施。２００７年３月までの間、徐々に上昇傾向。
    でも、私は「ＰＳＡの数値って何？」、「どっこも、異常なんかないんだもん！」と、全く「どこ吹く風！」でした。  

 ■そんな中、Ｈ医師は、ＰＳＡ値８．０を超えたら、大病院を薦めようと数値の推移を見ていらっしゃったようです。

                       
２００７年３月
 ■かかりつけのＨ医師から、東京都港区のＴ病院（泌尿器科）の紹介を受けた。
   ⇒ＰＳＡ値９．２５と、Ｈ医師もがまんの限界があったようで、その後の行動は早かったです。
 ■「どこ吹く風」の私にとって、後で考えると、この時が前立腺がんと戦うスタートとなった訳で、
   Ｈ医師の早い行動とＴ病院への紹介に感謝しています


           
                

２００７年４月２５日（水）
 ■東京都港区、Ｔ病院（泌尿器科）へ新患受付けと診察（Ｋ医師）
   ⇒Ｈ医師から、予約まで取っていただいていたにもかかわらず、やはり大病院。
    １時間は待たされて、診察８分程度。（血液採取と、プリント受領）
      プリント：①「前立腺癌とは？ ～賢く対処するための考え方～」
           ②「前立腺針生検 検査説明書」
 ■受領したプリントに、「生検を行わなければ癌の確定診断ができません」との記述を見て、
  「エッ！ 自分は生検をやるのか？ 癌なのか？」。その時点でまだ「どこ吹く風」の私も、
  少々うろたえ気味でした。「生検」というのも、何やら恐ろしげ・・・！

２００７年５月２日（水）
 ■Ｔ病院、２回目の診察（Ｋ医師）
   ⇒前回採取した血液から、ＰＳＡ値１０．６（下表参照）とのこと。
    「で、どうする？」とのＫ医師の問いに、「生検するしかないですよね！」って、
    プリントを見ていたので、つい答えてしまいました。
      患者が決断を下した、最初の瞬間です。
       （前立腺がんは、自分自身で意思決定していかなければならない時代なのです）
   ⇒生検日の予約（１泊２日）を取って、終了。
 ■この頃から、前立腺がんに関する情報収集を開始する。（ネットサーフィン、書籍）

２００７年６月１日（金）～２日（土）
 ■生検（１泊２日）
   ⇒Ｔ病院に、１０時入院。１３時頃生検実施。
     ・実施前に、浣腸による強制的な排便を実施した。
     ・抗生物質を内服する他、点滴を受けながら、外来の奥の方の部屋にて実施した。
     ・砕石位（お産の格好）にて、肛門から超音波のプローベ（親指大の棒状のものと
      言うが、実際には見ていません）を入れ、超音波で位置を確認しながら専用の針
      で組織を８本採取した。
     ・プローベを挿入する際と、位置を動かす際に何とも言えない不快感があり、呼吸する
      ことも緊張するが、痛みはありません。
      また針を刺す時は、「パチンと音がしますよ」という掛け声と共に、ちょっとした
      ショック感はあるものの、痛みはありません。
     ・合併症として「発熱」が危険らしく、一泊入院のシステムであるが、血尿の他には
      問題なく、予定通り翌２日午前中に退院しました。
     ・入院中、看護士さんや検査医師さんの手厚い対応に感謝しています。 



                     
  
                  

２００７年６月１３日（水）
 ■生検結果判明
   ⇒Ｋ医師から、生検結果を聞く。
     ・８本中３本から、がん細胞を発見した。グリーソンスコアは「４+３の７」とのこと。
     ・病期は、「Ｂ」だと考えられるが、次回ステージングを行うとのこと。
                 （ＭＲＩ、骨シンチグラムの検査後、病期を判定する）
     ・プリントを渡され、「治療方法」を考えておくようにと説明を受けた。
        プリント：「前立腺被膜内に限局した前立腺癌と診断された方へ」
           （実際に被膜内に限局と診断された訳ではないが、それを前提としてプリントを渡された）
     ・次回、ＭＲＩ＆骨シンチグラム検査の予約を取って、終了。
 ■ここまでは正直、何かの間違いだろう！、せいぜい前立腺肥大だろうくらいに、たかをくって
  いましたが、この日、がん宣告を受けた訳です。 
    （一昔前のがんは、家族がこっそり呼ばれて・・・・・・だったのですが、
     今は本人に対し、いとも簡単にサラリと告知するのですねえ！！ ）
        ⇒本人が知らないと、がんと正面切って闘えないですからね。 

２００７年７月１１日（水）
 ■ＭＲＩ検査＆骨シンチグラム検査（骨・間接ＭＤＰ、ＨＭＤＰ）
   ⇒特筆するところはありませんが、骨シンチグラム検査は、悪性腫瘍の骨転移、疲労骨折や
    骨外傷、関節炎や関節症等の検出を行う検査で、悪い箇所に集積する薬を注射してから、
    ３時間以降の検査であることから、１日がかりの検査でした。
 ■各種の検査結果が出揃う来週の診察日には、治療方法に対する意思決定をしなければなりま
  せん。
  前立腺がんの治療方法は、以下の４つであり、単独治療か併用治療が行われます。
    ①無治療経過観察
    ②手術療法
       Ａ．前立腺全摘除術（恥骨後式、会陰式、腹腔胸的）
       Ｂ．高密度焦点式超音波法（ＨＩＦＵ）
       Ｃ．クライオアブレーション（冷凍凝固法）
    ③放射線治療
       Ａ．外照射（３ＤＣＲＴ、ＩＭＲＴ、陽子線照射、重粒子線照射）
       Ｂ．組織内照射（小線源永久刺入法）
    ④内分泌療法

２００７年７月１８日（水）
 ■結果判明
    ①ＰＳＡ＝         １０．６０
    ②生検＝          ８検体中、３検体にがん細胞あり
    ③ＧＳ（グリーソンスコア）＝「４+３＝７」
    ④ステージング      ＝「ｃＴ２ａ、Ｎ0」
 ■治療方針選択のガイドライン
   ⇒治療方針選択のガイドラインは、
       ①ＰＳＡ値、
       ②ステージ、
       ③グリーソンスコア、
       ④本人の性格、年齢、考え方、健康状態、
       ⑤ＱＯＬ（生活の質）    などを総合して判断します。
 ■Ｔ病院泌尿器科 Ｋ医師に、「他の病院の放射線科医にセカンドオピニオンを求めたい」
  旨、申し出る。
   ⇒Ｋ医師は、快く引き受けて、検査データを”ＣＤ－ＲＯＭ”に落とし込んでいただいた。
 ■治療方針の決断へ向かって
   ⇒実はこの日に至るまで、前立腺がんに関する書籍はもちろん、元々放射線に興味があった
    ので放射線治療に関する書籍、インターネット上の前立腺がんに関する情報・治療方法・
    （がん研や各病院の公式ＨＰ）、治療日記などの実体験記などを読んで、知識を蓄積して
    きました。
   ⇒中でも、６月１２日東京大学医学部で開催された「前立腺がん放射線治療研究会」に参加
    して、ＩＭＲＴ（強度変調放射線治療）の手間隙かかる部分をコンピュータ化した
    トモセラピーという最新鋭機が、都内の江戸川病院で稼動を始めたということを
    知りました。 日本で７台目の稼動とのことでした。
    『日本のがんの代名詞が「胃がん」だった頃、「がん＝胃がん」、「胃がん＝手術」、「がん＝
    手術」というスキームが、現医療界に残っている』という説明に、改革派としての自分は、
    共感しました。
      （東京大学医学部付属病院 放射線科准教授 中川恵一先生の講演）
   ⇒その後、トモセラピー<TomoTherapy>について、具体的に研究すると共に、実際に
    江戸川病院まで行って、話しを聞きました。
   ⇒江戸川病院放射線科の川副さんから、的確で、患者思いの回答をいただきました。
    はっきり言って、この時点では東京都江戸川区という、下町のローカル病院との思いが
    ありましたが、話しを伺って安心感と信頼感が芽生えました。


                


                           
   ⇒また、何と！上記フォーラムで講演を聞いた＜中川恵一先生＞が、江戸川病院で診察さ
    れていることも聞き、かなり心強く感じました。


                


                        
   ⇒徐々に「トモセラピー（TomoTherapy）」に魅せられてきました。

                             

【前立腺がん発見までのＰＳＡ値】