甲状腺にさらに負荷をかける検査をします！

いつもと違って、膠原病のあとに、甲状腺の外来に行ってきました♪
他の外来も終わって、ご飯も休憩も終わって、先生もいつもよりゆったり。ここから、久しぶりに長～い外来になります…。

まず、一昨日のMRIの報告書をあけてみます。簡単にいって、「前に測ったときより甲状腺はそんなに大きくなってないみたい…」というレポートだったのですが、先生と「…何となく甲状腺が大きくなってる気がしない？」と、ひとしきり話しました。
何となく、幅が大きくなって、せり出してきた感じがするのです。ブラウスのボタンをちょっとしめにくくなる感じかな。ふたりとも、そんな気がするね、うんうん…と、MRIより感覚を信じてみることに（笑）
摘出して計測しないなら、どちらも正確ではないのです。

甲状腺は大きくなった。よし。
ここで問題です。わたしの甲状腺はどうして大きくなっているでしょう？

考えられるのは、ひとつには、甲状腺ホルモン不応症のせいで、抑制がかからずに下垂体から出っぱなしの甲状腺刺激ホルモン（TSH）が甲状腺を刺激していること。
そうだとしたら、甲状腺ホルモンを抑える薬（メルカゾール）を止めて、甲状腺ホルモンの分泌を盛んにすることで、少しでもTSHを減らすことが必要です。

もうひとつは、バセドウ病の病態として、甲状腺ホルモンをせっせと作っていることによる甲状腺の腫れ。その場合は、逆に、甲状腺の働きを抑える薬（メルカゾール）を増やして、甲状腺ホルモンの分泌を抑える必要があります。

じゃあ、わたしは…？

先生と、だいぶん唸ってました（笑）
最初、先生は、TSHを抑えるために、薬を止めた方がいいんじやない？と言われたのですが、TSHの量は、いつもマイペースで、甲状腺ホルモンの量との整合性はまったく取れてないけれど、でも、TSHだけを見ると、そんなに言うほど高くないような気もします。それに、甲状腺が腫れる甲状腺腫は、メルカゾールを3日に2錠から2日に1錠に減らした頃から起きている気がします。
…ということは、やっぱり甲状腺ホルモン不応症の病態というより、バセドウ病の病態っぽいですよね？と聞いてみると、先生も、それは言えてる…と合意。
ということは、思い切ってメルカゾールを増やしてみて、甲状腺の腫れが収まるかみてみる？というのも１つの考え方です。腫れがいまいち客観的な数字で測れてないから、微妙だけど（笑）

このぐちゃぐちゃな状況（笑）をどう整理するか、先生と何度も、数年分の検査の時系列データをながめたり、他のアレルギーの影響が出て、典型的に血液の好酸球（EOS）が変動している時期がないかを確認したり、首にスケールのあとがつくまで（笑）甲状腺の大きさを測ってみたり、いじったりして、うーーん…と。

いろんな可能性をさんざん話したあと、わたしから、
・甲状腺腺ホルモン不応症の観察のためには、T3の負荷検査は避けられない。
・そのためには、メルカゾールを少なくとも4週間は停止したい。
・何年も甲状腺機能亢進症の治療をしてきて寛解のきざしはまったくないので、亢進している状態で検査することは避けられない。
・亢進しているうえに負荷をかけるので、甲状腺機能が落ち着く冬がいい。
・膠原病が安定しているときがいいから、初冬は絶対に避けたい。
・よくわからない甲状腺腫が起きているので、来年までわからないまま放置したくない。

…ということで、すでに手が振るえたり、朝、目が覚めちゃったり、汗をかいたりという亢進症状はあるものの、息をつめて、一度、薬を止めてみませんか？と提案してみました。先生も、その理屈はわかる、わかる、と合意。

というわけで、突然ですが、今日からメルカゾールを止めることになりました！！！
そして、3月には、おうちで1週間、チロナミン（甲状腺ホルモンのT3）を飲んで、負荷を加えます！！！
怖いよ～（笑）

先生も、途中でつらくなったら、いつでも相談してメルカゾールを再開しましょうねと言ってくれました。
T3の負荷の前後でその前後で、ヨード摂取率の検査やTRH負荷検査、肺機能検査（代謝検査）です。ということは、2月中旬から、1ヶ月くらいヨード制限食かなぁ。

細かいお話は、少しずつあたらためて。
そんなわけで、この冬もなんだかホットになりそうです～（笑）

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