呼吸器カンファレンス

昨夜はニューオータニで行われた呼吸器カンファレンスに参加してきました。呼吸器内科主催で放射線科は少ないのですが、今回は毎回参加しているkuma先生と私に加え、hirai、最近登場のyuka先生、新人tetsuya・bigstone（!?）、研修医kajipon・isoponも来てくれ、にぎやかでした

症例は3例。
1例目は検診異常の初老期女性、自覚症状なし。胸部X線写真で右上肺野に径3cm近い斑状影、右上葉の容積減少。CTでは右S6上縁～S2に胸膜を挟んで連続する不整形腫瘤様構造。正常肺との境界は不明瞭で、収縮性変化が軽度見られ、近傍には胸水と胸膜肥厚を伴う。腫瘍性病変は考えにくい形状で、浸潤傾向のある感染症（放線菌やムコールなど）？？と考えたのですが、結果は胸膜炎と限局性の無気肺（円形ではないが円形無気肺様）とのこと伏せた病歴にレイノー症状があり、後からPSS症状も出現したらしい。・・・これは難しかったでも画像経過を考えるとやはり、無気肺のみの影とは考えにくく、膠原病肺OPパターンがあり、限局した胸膜炎を伴って無気肺病変が形成されたのかな、と考察。

2例目は20代男性。顔面浮腫と意識消失発作が主訴。胸部単純写真では右側優位に突出する前縦隔腫瘤。CTでは前縦隔～上縦隔を占拠する巨大な分葉状～多結節状充実性腫瘤で、内部に壊死・嚢胞変性を伴う。既存の血管は圧排されつつも形態を保ち、SVCのみやや変形が目立つ感じ（症状の原因か）。胸水、心嚢水貯留あり。MRIもあって、CT所見に加え、壊死以外の部分が非常に均一なこと、出血に乏しいこと、細胞密度が高い病変であることを示唆する所見。鑑別としては胚細胞性悪性腫瘍と悪性リンパ腫が挙がるが、出血もなく、比較的均一な性状、あと、CTで肝脾腫もあり、悪性リンパ腫が考えられた（yuka先生がさらっとMRIを読んでくれました）。個人的にはサイズの大きい病変であることを考慮し、壊死傾向を伴うセミノーマも最終鑑別から外すことは出来ないかと思います。縦隔のリンパ腫（diffuse large B）は他の部位と違い、多結節状で壊死傾向が目立つタイプが多いですが、セミノーマも多結節状で均一な細胞で構成され、肉眼形態には共通点があるかと。

3例目。
高齢男性、2005年に胸部単純写真で異常を指摘され、経過観察となったがその後drop out。昨年近医受診時に病変の増大を指摘され来院。左下葉に巨大な分葉状腫瘤。CTで内部は均一に増強され、壊死はなく、内部に既存肺動脈の貫通あり（CTangiogramサイン）。こちらも悪性リンパ腫（diffuse large B）でした。経過が比較的緩徐な増大であることが少し問題になりましたが、肺のリンパ腫はMALTomaやろ胞性リンパ腫などの低悪性度リンパ腫をベースにdiffuse large Bが出ることが多いので、数年前は低悪性度、その後高悪性度に進展したと考えると、長い経過も合致すると思われました。Ryoko