精神科ケア5

1年と5ヶ月

経ってしまった
ありがたい
本当にありがたい

ACTが訪問看護しても在宅3ヶ月持たなかった患者さん
1ヶ月も持たないで入退を繰り返していた患者さんが
私のような学の無い看護師が訪問して
1年5ヶ月在宅で経ってしまったのだ

私は何も立派な事は出来ないけど
ただ本人の想いに同調するだけなのだけど
キット他の人が見たら笑うだろうけど
現に精神ケアに慣れない時、同行した看護師は
何をしているのか、笑いをこらえるのに大変だったと言うから
学のある看護師さんは間違っていると思うかもしれないけれど
現に私のケアで1年5ヶ月なので

自画自賛・・・・
私の看護は間違っていない・・・と
書類作りは苦手なので
たいした計画は立てていない
「看護は書類じゃない。心だ」と言い訳しつつ
まんざら間違っていないと思うので
いつまでたっても貧しい計画だけど

入院させない安定した生活は近隣の人にも
安心を与えているようで最近挨拶されるようになった

精神の訪問看護はユニホームは着ていかない
私服
車もシークレット車
決して訪問看護とは名乗らない
私名を名乗る・・・だが
近隣の人に挨拶される

最近救急車来ないね・・・
前は大変だった・・・と言われた近隣の人もいる

見知らぬ近隣の人にも評価されているのが分かるから嬉しい

難事例、人が出来ない事が出来た時の優越感と達成感がジョジョには沢山ある
優越感と達成感を知っているからジョジョのスタッフは
みんな笑顔で優しく難事例も笑い話にして取り組んでくれる
ありがたい・・・
利用者様にもスタッフにも感謝

何で・・・

電話が鳴る

用事もないのに大切なお知らせと送られてくる郵便物にも困ったものだが
用事もないのに業務拡大のお手伝いをいたしますと言う電話にも困る


人手が足りないのでと言うと
人も紹介すると言われるが
それこそ怖い

そういえば人材の所からも頻繁に電話来るけど
看護師が不足しているんじゃないの？？・・・
そんな所にならいるんだ・・・・
そんな高いお金を出して紹介される
偉い人では
ジョジョでは正直、間に合わないです

良い人がいないのに業務拡大・・・
そんな状態で業務拡大すれば
それこそモウケ主義の仕事になってしまいます
そんな悲しい仕事の為に365日24時間しているわけでは無いのです
私はゆっくりと良い人を探し
信じられる者（儲）になりたいと思っています

良い人がいれば業務拡大は出来るのです
入居の依頼があっても
良いケアがしたいので5人までに
制限しているだけですから

規則通りにするなら人が不足しているわけでは無いのです
良いケアをするために人が足りないだけなんです

業務拡大の「お手伝い」では無くて自分のモウケの為の自分の仕事でしょう

ピンハネですよね
介護の世界、良心的にしていれば
そんなにモウカルものではありません
特に私は正規な料金も頂いていないので
ギリギリなんです

介護さんの安い賃金、働いてくれる人の大切な収入を
ピンハネに使いたくありません
無駄なお金もありませんし

正直、無駄な時間は使いたくありません
だから宣伝はしていないのに
何で電話やらメールが来るのか不思議です

母との会話

何時か死ぬ日がくるのか

96歳だと思っていたら98歳だった
認知症は無い
「迷惑ばかりかけてなんの役にも立たん者が生きていても・・・」と
何時も「早く死にたい」と話す

親なので遠慮は要らない、まだ元気だし

「必ず死ぬ日は来るよ
待っていなくても死ぬからさ・・・」

「父ちゃん今年も迎えに来てくれなかった。
いい加減迎えに来れば良いがに」

「そんなに仲、良かった訳じゃ無いやろ、
迎えになんか来ん来ん・・・」と言うと笑っている

「へー、もう98なんけ。そんならもうすぐ100やぜ
そのうち嫌でも必ず死ぬが・・・折角やから100まで（生きて）おられ。
役に立ってない人は誰もおらんよ
あんただって、すごい役に立っているがよ
ディの人たちの生活費になっているがー
私はお客さんに感謝してるぜ
ありがたいと思うから感謝の言葉しか出んわ
だからいくつになっても
〇〇さんと下の名前で呼ぶんだよ
あんたもディで〇〇ちゃんと呼ばれているんやろ
あんたのディの人も、きっとありがたいと思ってくれてるわ
ケアマネさんもあんたらがおらんと仕事無いが
そのうち私もいれてもらおうかしら（訪問看護）
何でもいい事と悪い事は裏腹やからね
家の者に迷惑かけているかもしれないけど沢山の人の役に立っているんよ」と話すと
笑っていた。

本当に何度も骨折して「もう歩けない」と医者に言われながら復活
まあ支えがいるけど寝たきりでは無いので
折角なので100まで生きなさい
総理から表彰をもらってから逝ったらいいさ
多分まだ死にたくはないだろうし
正直、人は死んだ後も人の役に立っているんだよ

本当に大変

よくわかったわ

ホームの料金というか
「入居したら介護5でも足りない」と話していた事に対して
「そんな払えないよ」と話していた看護職の友人が

「親の介護して見てよーくわかったわ」

「本当に大変だわ。20分対応なんてあっという間だよ
バイタル測ってBS測ってインスリンして・・・
20分なんて足りないね」という

入居者様の医療処置、
たとえ皮下注でも、訪問看護でなければ注射は出来ない
2週間の特別指示書をもらう事にしても残りは介護保険
経営母体が同じホームの人だから点数が無いので20分対応しているが
それでも介護度が足りなくて
実際は、している介護を集計の時に削って
保険請求しなていない
まともに保険請求すると
100％オーバー分は本人負担になるので

サコジュウ？グループホーム？と言われる所では
初めから訪問看護は実費で・・・と言うところもある
入居施設では介護だけで介護度はオーバーしているから



他の施設の方が輸液をする事になった
決まりは複雑で中々理解してもらえないが
家族様は
「要するに15万ほど実費を払えば毎日訪問看護に来てもらえるんですね」と言われた。
私は、ご高齢だし無理に輸液をしなくても良いのでは無いかとお話ししたが
「それくらいしか出来ないので」とおっしゃる
入居費もあるのに
すごい・・・

私のところでは
私はオーバー分は介護をしなかった事にしてしまうから
職員は「そんなおまけしている所は無いですよ」というが
中々15万の手出しなんて請求出来ない

私もオーバー分平気でもらえるようになれば
毎月、黒字になるのだが・・・

中々介護の費用は大変だ

限界・・・

在宅の限界

家で死にたい人はそのように支える事は出来るが
利用者さんの状態では無い在宅の限界がある

（半年過ぎましたで紹介した人）
結局あと数日で1年というところまで自宅にいたが

チョット在宅では怖い状態でカンファレンスをした
しかし
本人が家を希望するからには在宅でしか無い
死ぬ気なら在宅でも良いのだが

その時が来れば胃婁なり呼吸器なりをつけるつもりでいる・・・という話なので
もう、その時は、とうに来ていると思うが了解しないわけで・・・

私は、なるようにしかならないと思っているから平気なんだけど
医療者でない、支える側がドキドキで電話が入る
で・・・カンファレンス
どうしようもないのだけど・・・

数日後
幸い熱が出るようになり夜間訪問2度目の時に
検査して来るように説得し
すぐに帰れることを約束して、漸く入院した・・・が
本当に、すぐに退院してきた。

病院が嫌だと言う
早く帰りたいから
病院では何も言わず素直に（ちょっと語弊あるか）
十分な検査も受けず1週間程度で帰宅した

家に帰れば我慢する必要が無いので
直ぐにコールが来る

どうすれば良いのか・・・
医療者は、なるようにしかならないと思っているが
医療者でない人はそうもいかないようで・・・
またカンファレンス

そうしたら
今回の入院で
胃婁なり呼吸器なりをつけるつもりはないと
家で最期を迎えたいと言う書面にサインされていた。

家で最期を迎えたい
介護者の不在の人

それはそれで大変だ
介護さんも頻繁に呼ばれるだろうし
看護も・・・

在宅、在宅というけれど
本当に重症な時は
介護保険はもちろん
医療保険にも限界がある

今も常に時間超過している
請求は出来ない

オーバーしていても
それでも呼び出しがあれば行かなければならない
オーバー分実費・・・そんな訳にはいかない
通常の人には負担が大きい
ボランティアとなる

私たちは今は遣り甲斐を持ってやっているが
そのうち疲弊してしまうかも・・・
正当な評価が欲しいと思う