障害者入居施設での高齢化の実態と環境整備についての研究

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地域施設計画研究39 2021年7月 日本建築学会

建築計画委員会　施設計画運営委員会　地域施設計画小委員会

Regional Community Facilities Planning and Design, AIJ, Vol.39, Jul., 2021

 

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障害者入居施設での高齢化の実態と環境整備についての研究 Study on actual condition of aging and environmental improvement in support facilities for persons with disabilities ○芝山竣也＊，　古賀政好＊＊，　山田あすか＊＊＊ Welfare facilities for people with intellectual disabilities have problems of aging and deterioration of physical function, and overlapping disabilities has become an issue in the field of welfare for the elderly, so we conducted an interview survey with several facilities. As a result, it became clear that the aging of the population increased the time spent living and the needs of the facility were challenged to medical care and long-term care. There are also moves to other facilities, but differences in support and long-term care needs and the insurance system are also issues. Keyword: Disabilities ， Aging ，Support Facilities for Persons with Disabilities ，Hearing survey 障碍者，高齢化，障害者支援施設，インタビュー調査 １．２　理論的背景 　これまで障害者支援施設に関する既往研究では，一 元化注２）に伴う環境整備上の配慮点１），２）や，旧障碍区 分上での施設入居者の生活実態３），支援員の支援負担 感４〜６），施設移行に伴う居場所や行為への影響７），法 制度改定による施設体制の変遷８），施設から地域生活 移行への課題９）などの知見の蓄積がある。既往研究７）， ８）では障碍者の高齢化が指摘されており，障害者支援 施設での高齢化の実態や，障碍の特性と高齢化という 多様性の高いニーズに対応するための高齢化を前提と した施設整備のあり方について明らかにすることは喫 緊の課題である。 １．３　本稿の目的と意義 　本稿では障害者支援施設での高齢化対応のあり方へ の知見を得ることを目的に高齢化の実態や変遷，高齢 化を見据えた環境整備について明らかにする。まず３ 章ではヒアリング調査から入居者の高齢化の実態と施 設整備の課題等を把握し，４章では入居者個人に焦点 を当てたインタビュー調査から，より詳細に高齢化の 状態を捉え，生活や活動，支援ニーズの変化の中での 高齢化対応のあり方を探る。なお本稿は高齢者と障碍 者の施設の入居者像の重複化を見越し，両施設種別の 統合も視野に施設整備の再考を目指す研究の一環で， 高齢期の生活環境の向上に寄与する点に意義がある。 ＊東京電機大学大学院未来科学研究科建築学専攻 ＊＊（株）竹中工務店／東京電機大学非常勤講師・博士( 工学) ＊＊＊東京電機大学未来科学部建築学科　教授・博士（工学） １．研究の背景と目的 １．１　社会的背景 　現在の障害者福祉分野では，障碍注１）の重度化や重 複化など多様化が注目される一方，知的障碍者を対象 としてきた施設では入居者の高齢化による疾病や身体 機能の低下などの課題がある（図１）。一方，高齢者福 祉分野でも高齢者の疾病や障碍の重複が課題であり， サービス内容や拠点となる施設整備として統合的に解 決されていく必要があると考える（図２）。 Syunya SHIBAYAMA， Masayoshi KOGA，Asuka YAMADA Grad. Stud. Science and Technology for Future Life Tokyo Denki Univ. Takenaka Corporation / Part-time lecturer, Dept. of Arch., School of Science and Tech. for Future Life, Tokyo Denki Univ., Dr. Eng. Prof. Dept.of Architecture Faculty of School of Science and technology for future life Tokyo denki Univ. Dr. Eng. 図１　2008 年時点での施設入居の年齢構成 図２　高齢者福祉と障害者福祉分野の重度化イメージ 10 代 以下 10 代 20 代 30 代 40 代 50 代 60 代 以上 0 10 20 30 40 0 10 20 30 40 0 10 20 30 40 □棒：日本人 口の年齢構成 部：日本 旧・身体障害者療護施設 旧・知的障害者入所更生施設 重症心身障害児者施設 ■棒：各種施 設の入居者の 年齢構成 人口の年齢割 合より各種施 設の居住者の 割合の方が高 い年代 【初出・出典】古賀政好・山田あすか，身体・知的・重症心身障がい児者施設へのアンケート調査報告 - 空間構成と居住者の生活像について-，日本建築学会技術報告集，第16 巻　第33 号，pp.627-632，2010 年代 人口に対する割合（％） 凡例 2018 年時点 での推測値 ➡ 入居者属性の重複 ➡ 「地域包括ケア」の概念のもと でサービス内容や拠点となる施設整備として統合的に解決 　高齢者（認知症高齢者, 後期高齢者など） →　 認知症だけでなく疾病や障碍の重複による重度化 　主たる障碍が身体障碍（身体障碍者） → 高齢化で，疾病や認知症の発症などによる重度化 主たる障碍が知的障碍（知的障碍者） → 高齢化で, 移動能力の低下やADL 低下による重度化 介助・介護の度合い なし 介助・介護の度合い 重度 疾病・障碍なし 疾病・障碍重度 高齢者 知的 障碍者 身体 障碍者 重度化 の方向 − 219 − 地域施設計画研究39 2021年7月 日本建築学会 建築計画委員会　施設計画運営委員会　地域施設計画小委員会 Regional Community Facilities Planning and Design, AIJ, Vol.39, Jul., 2021 ２．調査概要 　既往研究１）でのアンケート調査回答施設や事例調査 施設，文献調査施設の中から入居者の高齢化が想定さ れる知的障碍の障害者支援施設７施設（生活単位が大 規模な従来型３施設と，高齢者施設でみられる小規模 なユニット型４施設）と医療的ケアや看取りを行うグ ループホーム１事業所を選定し注３），「調査①：入居者 の高齢化の実態と施設整備の課題等を伺うヒアリング 調査（表１）」と，うち２施設で「調査②：高齢化で ADL が低下した入居者の生活の変化や環境整備を伺う 詳細インタビュー調査（表２）」を行った注４）。 ３．ヒアリング調査結果 　本章では調査①：ヒアリング調査から高齢化の実態 と施設整備の課題等を整理する。表３にヒアリング調 査対象施設の概要，表４にヒアリング調査で得た回 答を示し，図３にはテキストマイニングソフト「KH Coder 注５）」を用いてヒアリング調査で得た回答から頻 出する単語を抽出する。 ３．１　KH Coder による頻出単語視点からの読み取り 　KH Coder によるキーワードとなる単語から高齢化で の特徴をみる注６）。 ■抽出語【時間】　　【食事】や【入浴】等とつながり， 具体的には「（入居者の高齢化により，自立でも時間が かかる，支援が必要になった等で）食事時間も長くなっ た（表４，施設A；以下A と表記，他同様）」，「以前は 入浴時間が15 時～ 17 時半だったが，（高齢化により 介助の必要性が増したため）今では日中に支援員がい る13 時半～ 15 時にした（A）」などが言及された。こ られの変化の具体的な要因として，「食事形態が様々 で，きざみ食で介助が必要な人が多い（D）」，「車いす で入浴介助が必要な人がいる（A）」などが挙げられる。 ■【活動】　　日中活動では，「日中活動で散歩する頻 度や行ける人が減少してきた。屋内では最低限できる 活動だけしている（B）」や「現在は高齢になったこと もあり様々な活動ができなくなっている。そのため娯 楽空間を居住空間に取り込んでいる（D）」，「PT に来 てもらいリハビリテーションで機能の維持に取り組む （E）」の試み等がみられる。 ■【介護】　　【障碍】と【研修】とつながり，「一般 的な介護研修はしているが高齢の知的障碍に関しては 行っていない（E）」「介護力などのプチ研修を行ってい る（H）」などが聞かれる。 表１　ヒアリング調査概要 表２　詳細インタビュー調査概要 表３　ヒアリング施設概要 図３　KHCoder によるヒアリング結果の可視化 調査対象 施設の選定 調査施設数 2008 年に行った既往のアンケート調査対象施設やこれまでの事例調査 施設，文献調査した施設の中から，入居者の高齢化が想定される知的 障碍対象の障害者支援施設と高齢化対応で医療的ケアを行うグループ ホームを選定 障害者支援施設７施設（うち生活単位を小規模としたユニット型４施設） グループホーム１施設 ヒアリング 内容 ・運営状況（入居者の人数，年齢、障碍の程度など）・建物に関して （良い点、課題点、今後必要と考える設えや施設整備など）・高齢化に ついて（高齢化の変遷、日中活動の課題、建物・設備への課題など） ・特養等の高齢者施設への移居の課題 ヒアリング 対象者 施設責任者 調査対象 施設の選定 ヒアリング調査対象施設の中から，生活単位が大規模な従来型； 施設B と小規模なユニット型；施設G の２施設を選定 インタ ビュー内容 調査対象者の入居経緯・病歴・性格や趣味・ご家族・高齢化の変化に 適応するための環境改善の方法・入居時点と現在での生活や活動の状況 ( 起床，食事，着替え，排泄，入浴，日中活動，就寝)・調査対象者への 支援の配慮点の変化 調査日施設B：2020 年1 月15 日　　施設G：2020 年3 月23 日 調査対象者 選定方法 各施設責任者に入所から現在までで高齢化によりADL の低下がみられる 男女３名程度を選定してもらい，施設B５名・施設G６名を対象とする インタビュー 対応者 各施設で調査対象者のこれまでの生活遍歴や生活の様子を把握している 支援員 2019 年12 月 2018 年 ７名／７名／ 19 名 平均60 代 （50 代〜80 代） 2018 年 平均4.5 2019 年12 月 1998 年 50 名 平均46.4 歳 （30 代〜70 代） 1998 年 ／ 2014 年（増築） 平均5.8 施設C 2019 年11 月 1999 年 60 名 平均65.8 歳 （30 代〜90 代） 1999 年 平均5.7 施設A 2020 年1 月 1999 年 40 名 平均43 歳 （20 代〜70 代） 1999 年 平均5.7 施設B 2019 年6 月 1998 年 40 名 平均50 歳 （20 代〜70 代） 2015 年（移転） - 施設D 2019 年11 月 1974 年 75 名 平均53.8 歳 （30 代〜80 代） 2014 年 平均5.6 施設F 2019 年12 月 1979 年 95 名 平均50 歳 2012 年（改築） 5 または６ 施設E 2020 年3 月 1990 年 50 名 平均40 代後半 （20 代〜70 代） 1990 年 ／ 2015 年（増築） 平均5.9 施設G グループホームH 施設種別 障害者支援施設（従来型） 障害者支援施設（ユニット型） グループホーム 施設名 調査日 開設年 施設入所者数 障害支援区分 建設年 年齢 Subgraph: Frequency: − 220 − 表４　ヒアリング結果 個室・２人部屋 個室 施設種別 障害者支援施設（従来型） 障害者支援施設（ユニット型） グループホーム 食堂（一斉） 各ユニットリビング・GH リビング（少人数） 昼食：食堂（一斉）／朝夕食： 各ユニットリビング( 少人数) 居室構成 食事場所 施設名 入居者の 高齢に ついて 高齢化で 建物に求 めること 課題に ついて 高齢者 施設等へ の移居の 可能性 について 施設D 【高齢化の状況】 ・今では歩行器を使 う入居者が２名， 車いすの入居者が 数名いる。 【生活の変化】 ・食事時間に差があ るため，食事グ ループを３つに分 けて，食べ終わる 時間を合わせてい る。 ・食事形態が様々だ が刻み食で，介助 が必要な入居者が 多い。 【日中活動の変化】 ・今では高齢になっ たことで様々な活 動ができなくなっ ている。そのため 娯楽空間を居住空 間に取り込んで日 中の時間を過ごし ている。 ・日中活動のグルー プは活動，リハビ リ要素，体力維 持，などで分けて いる。 【支援ニーズ】 ・リハビリが必要な 入居者がいる。廊 下を広くしており 入居者が歩行器で リハビリできる。 ・医療的ケアが必要 になってくる。医 療的ケアが必要に なると施設では難 しく，病院に行っ てもらう。 【現在の建物の良 点】 ・地域の障碍のある 人たちが集まれる ように各々のス ペースを広くして いる。 ・各居室の入り口が 対面しておらず凹 凸のようにずれて いる。見守りはし づらいが入居者の 生活に重きを置い た形状である。 【高齢化でのニー ズ】 ・車いす入居者が増 えるという前提で 一つ一つの空間を 広くつくる。 ・長時間の生活では 個室でないとプラ イバシーを守れな い。 ・生活の満足度の向 上を心掛けて，自 分たちが住みたい と思う住環境にす る。 施設F 【日中活動の変化】 ・外で働いていた入 居者が屋内で活動 するようになっ た。 ・５年前に新しい活 動班をつくり，活 動内容が高齢化に シフトしている。 生産性ではなくそ れぞれの入居者に 生活の中での目的 を持ってもらう。 ・以前の16時までの 活動を入浴時間が 伸びたことを配慮 して15時半までと した。 ・土曜日も終日活動 していたが，今で は土曜日の午後を 余暇時間とした。 ・土曜日午後と日曜 日の余暇時間に以 前は一人で買い物 に行く入居者がい たが，今では支援 員とドライブ，食 堂でカラオケなど をしている。 ・手芸介護室では職 員が日中活動をし ながら、介護ベッ ドで寝たきりの利 用者の症状を確認 している。 【支援ニーズ】 ・認知症などの予防 では小さな気づき の共有が必要で， 観察記録を付けて いる。 ・今後は医療的ケア が必要だが，施設 でどこまで看られ るかが重要。延命 治療など医療判断 に親族の同意が必 要で難しい。 ・人材確保も難し い。痰の吸引な ど，看護師が１名 しかおらず永続的 に看るのが困難 で，その時は入院 してもらう。 ・最後まで看られる というラインは常 時医療的ケアが必 要か，口から物を 食べられるかであ る。 【現在の建物の良 点】 ・個室がよい。個室 化で感染症対応が 楽になった。支援 員の立場からだと 着替え時に個室で はないとプライバ シー確保できな い。 ・各ユニットのリビ ングがよい。 ・各ユニットのトイ レなどが便利。 【現在の建物の課 題】 ・収納を各部屋に設 えているが足りな い。分散された収 納場所が必要であ る。 ・スヌーズレンを 作ったが今は個室 であるため必要性 を感じていない。 【高齢化でのニー ズ】 ・ユニット化，個室 化が望ましい。 施設A 【高齢化の状況】 ・当初より年齢層が 高くなっている。 ・開設した当時の入 居者が半数程度在 籍して，半数は死 去した。 【生活の変化】 ・食事時間が長く なった。食事形態 が刻み食から流動 食に変化してい る。食器も小さく なり，ガード食器 に変更した人もい る。 ・車いすで入浴介助 が必要な入居者が 10名おり，以前は 入浴時間が15～17 時半だったが，今 では日中に支援員 がいる13半～15時 とした。 ・排泄は全員決まっ た時間に行う。日 中は全員同時だ が，夜間は尿量に よって判断する。 【日中活動の変化】 ・以前は午前午後で 作業活動をしてい たが，作業効率が 悪くなったり作業 ができなくなって きた。 ・普通の人でも定年 後に仕事をしな い。高齢化した今 では午後を余暇活 動とし，カラオケ やテレビ鑑賞など の時間に当ててい る。 ・午前中は作業をす るが，畑仕事や段 ボールの開封仕 事，作業棟での滞 在などで外注など は行っておらず施 設内だけで簡潔し ている。 【支援員の研修・教 育】 ・支援員の研修は虐 待防止研修などで そのほかは特にな い。 ・何名かの職員で施 設の見学などを年 に4回程行ってい る。 【現在の建物の良 点】 ・壁に木を利用して いる点など工夫し ている。 【現在の建物の課 題】 ・夜中に部屋に入り きらない車いすが 廊下に並んでい る。 ・車いすの人も増え ており，1階と2階 の行き来が大変で ある。 【高齢化でのニー ズ】 ・機械浴があるとよ いが現状は必要と 感じていない。 ・個室にトイレが欲 しい。 ・みんなで集まれる 空間がもっと必要 ・特養等への移居は ほとんどいない。 ・要介護認定が出な いため，通所で通 い，その後特養の 空きを待つ人もい た。 ・この施設は介護施 設と障碍者施設の はざまだと思うが 介護施設にはなり たくない。理由と して年齢層の幅が 広く，若い入居者 が生活しにくくな る。また介護施設 だとすべてが指示 待ちとなる。 施設B 【高齢化の状況】 ・開設当初からの入 居者が多く，症状 が急変している人 はいない。ここで 亡くなる人もいる が，状態が悪いと 病院に行く。 【生活の変化】 ・食事は以前一人で できた人が現在で は支援員が支援し たり，食べ物のサ イズを小さくして いる。 ・排泄では拭き取り が困難になる。高 齢に限らず入居者 ごとで支援方法が 異なる。 ・入浴は支援度が上 がり時間も回数も 増えた。以前は1日 2回転だったが午前 に個別対応が増え て3回転になった。 女性入居者２名が 機械浴で今後機械 浴が増えると入浴 のリズムが変わる かもしれない。 【日中活動の変化】 ・散歩の頻度や行け る入居者が減少し た。屋内で最低限 できる活動だけし ている。 ・ゆっくり過ごす余 暇時間が増えた。 毎日行っていた畑 仕事に疑問を感 じ，余暇時間を取 り入れた。 ・年々活動内容が変 化しており，日中 活動では昔も今も 主に１階の食堂を 使う。 【支援ニーズ】 ・ベッドへの誘導な ど，介護の知識が 必要になる。 ・医療的ケアの対応 ができておらず， 医療が必要な場合 は病院に助けを求 める。 【支援員の研修・教 育】 ・寝たきりの入居者 がいた時は介護の 講習を受けてい た。 【現在の建物の良 点】 ・2階建てで空間で 病気感染面でよ い。 ・共有空間がいくつ かあるのがよい。 【現在の建物の課 題】 ・病気になると2人 部屋では感染症対 策が難しい。 ・２階建てだと交流 や夜間の連携が不 便。避難時にも課 題がある。 ・浴室が1階にしか なく歩けない入居 者の移動が大変。 ・廊下が狭く、車い すを旋回させたり ２台が余裕をもっ て通ることができ ないため、臨機応 変に車いすを操作 できない。 【高齢化でのニー ズ】 ・個室にしたい。 ・特養に行った入居 者は穏やかな人で ある。強度行動障 碍がなく移居が可 能だった。 ・特養と障害者支援 施設で専門性が異 なるのが課題であ る。行動特性で対 応するのが障害者 支援施設で，特養 の介護士では対応 が困難だと思う。 また認知症や高次 機能障碍でも対応 が異なる。 施設C 【高齢化の状況】 ・認知症に似た症状 が出始め，急に怒 る，喋れなくな る，排泄や食事が できなくなる等が 急激に起こる。 ・主にてんかんの入 居者が40代になり 食事や支援の拒否 などの変化がでて きた。 ・自閉症や他害行為 がパワーダウンす る人も，自閉症が 激しくなる人もい る。 【生活の変化】 ・高齢化で急に食欲 がなくなったり， 好き嫌いがでる人 がいる。過渡期で 何名も同時にそう した人がでると対 応が困難。 ・排泄のおむつ交換 で暴れる人がお り，３名体制での 対応が必要。以前 はこうしたことが なかった。 ・入浴では１，２名 しか機械浴の人が いないため，機械 浴を使わずに支援 員が対応するのが 大半。リフトは重 度の入居者が怖が る。 【日中活動の変化】 ・笑顔のために欠か せないのが運動だ と考えて昔は皆で ３〜４kmほど歩い ていたが，外を歩 ける入居者が少な くなり，現在は回 遊式の施設内を歩 き回っている。 【支援ニーズ】 ・高齢化で雑音の中 で食事に集中でき ず，食堂での一斉 食事が難しくなっ た。 ・通所入居者もADL が低下し，送迎の 課題がでてきた。 【現在の建物の良 点】 ・中庭を日光浴など で利用できる。 ・支援員の見守りが しやすい。 【現在の建物の課 題】 ・転倒防止のセン サーをつけたが無 線でうまく機能し ない。 【高齢化でのニー ズ】 ・すべて個室で，平 屋建てが望まし ・高齢者の施設に移 居しない理由は人 間関係がある。支 援員と入居者の関 係が移居すること で途切れてしま う。 施設E 【高齢化の状況】 ・開設当時は若く， 知的障碍の軽い入 居者が多かった。 一部はグループ ホームなどに出た が，出て行けずに 施設に残った入居 者が高齢化した。 【日中活動の変化】 ・高齢になっても作 業する施設もある が，いつまで作業 活動をするかが課 題である。今では 日中ドライブした り，部屋やリビン グでビデオをみた りなどしている。 ・活動の回数が少な くなった。 ・午後は介護浴など を行っている。 ・活動の内容ではな く活動の支援を変 えている。PTに来 てもらいリハビリ テーション支援で 機能の維持に取り 組む。 【支援ニーズ】 ・60歳以上が多く入 居しているが，40 〜50代もすでに高 齢者である。早期 発見，早期治療を 目指して可能な往 診をしてもらう。 ・痛いと言えない入 居者への医療的ケ アのあり方。てん かん，二次的な障 碍などへの配慮が 必要で，まずは健 康に過ごしてもら うのが重要。 ・支援内容は個々で 全く異なる。 【支援員の研修・教 育】 ・一般的な介護研修 はしているが高齢 の知的障碍に関し ては行っていな い。 ・夜勤と日勤の支援 員で１日の中で10 分間の振り返る時 間を設けている。 【現在の建物の良点】 ・廊下の間に余分な空間 をつくり入居者や支援 員が柔軟に使えるよう にしている。 ・廊下に死角があり，支 援員の視線を感じづら い。 ・浴室前の畳スペースが 便利。入浴前後や，疲 れた時に利用。 ・ユニット化で支援員間 での声かけが増えた。 ユニット化で支援員の 責任感が増し，力を発 揮する。 【現在の建物の課題】 ・トイレを家庭のトイレ にすればよかった。 【高齢化でのニーズ】 ・トイレの高さや位置な ども検討する。 ・転倒などの危険性があ り二重床とする。 ・特養への移居は本 人か家族の意向に よる。 ・特養との連携は 行っており，車で ５分程の特養の施 設長と話をしてい る。 ・身体的にも精神的 にもライフステー ジでもここでは無 理の場合，他施設 に移ってもらうこ とも考えている。 この施設で最期ま でずっと住み続け るのは難しく，一 生の住処ではな い。 施設G 【高齢化の状況】 ・高齢になり隣にあ る同法人の身体障 害者施設に移った 入居者もいたが， 結局この施設に 戻ってきた。 【生活の変化】 ・以前は食堂での一 斉食事だったが， 現在はユニットご とで食事をする。 一人一人個性など が異なり，それに 対応するためのユ ニットで，個人の 尊重にも関係す る。 ・高齢の入居者は大 浴場で大人数で入 浴するのが困難 で，少人数での入 浴である。 【日中活動の変化】 ・以前は木工や畑， 洗濯や掃除などを 行っていたが，障 碍の重度化で，日 中のニーズが変化 した。 ・施設入居者には定 年がなく，作業の ゴールがない。作 業が嫌になり自傷 行為に陥る入居者 もいる。 【支援ニーズ】 ・高齢だからといっ て特別な支援はな い。入居者ごとに よる。 ・骨が折れやすい寝 たきりの入居者に は注意が必要。 ・医療的ケアが課題 である。これまで 施設での医療行為 が禁止されていた が講習を受けた従 事者がいればでき ることもある。常 時医療が必要だと 施設に入れない。 【支援員の研修・教 育】 ・支援員は国で定め られている講習を 受けている。実習 生が現場に来てい るので，学生に支 援員の態度がどう だったか伺う反省 会をする。 【現在の建物の良 点】 ・高齢化に対応する ための建物であ る。 ・住み心地がよい。 【現在の建物の課 題】 ・分棟で職員配置が 大変である。 ・木造でランニング コストがかかる。4 年で木のサッシが 変色して塗り直し た。 【高齢化でのニー ズ】 ・特養等への移居は ない。 ・知的障碍だと特養 でも問題は起きな いが，他の高齢者 施設だと課題があ ると思う。 ・この施設で最後ま で過ごせるように 高齢化対応の居住 棟をつくった。 グループホームH 【日中活動】 ・日中の滞在場所な どは入居者が自由 に決めている。 ・ドライブが好き で，買い物に一緒 に行くか声かけを している。 【支援ニーズ】 ・人材不足でシフト を組むのが大変。 特に常時の看護師 配置が困難。 ・高齢だからこそ限 りある日々を楽し く生きて欲しい。 何をしたいかを決 めてからそこに職 員が入っていく。 言葉がない入居者 の言葉をどう汲み 取るかが重要な支 援である。 ・基本的に家であっ てほしいと考えて いる。そのため最 低限のケアはする が病院に行く必要 があれば行った方 がよいと思う。 【支援員の研修・教 育】 ・支援員の研修計画 がある。介護力な どのプチ研修を 行っている。職員 会議でもしてい る。介護の研修は 法人外でしかでき ないため外部で研 修を受けるが，本 当に正しい介護が できているかはわ からない。わから ないことは実際に 支援員も体験して 学ぶ。 ・法人から自己研修 費として２万円の 補助があり，それ で研修に行ってい たり教科書代に充 てられる。 【現在の建物の良 点】 ・様々な場所とつな がる動線が便利。 【現在の建物の課 題】 ・浴室に手すりがほ しかった。すべて リフトだと大変で ある。 ・大きな車椅子など の収納が不足して いる。また、車い すが通る際の幅が 法律上は問題ない が狭く感じる。 ・オムツ利用の入居 者のトイレがいら ないが元気な入居 者のトイレが不足 している。 【高齢化でのニー ズ】 ・建物の基準を満た しても様々な人に 対応できない。一 人一人に合わせた 環境整備が望まし い。 ・知的障碍で高齢に なり特養に入る人 はいるが，特養の スタッフとの関わ りが少なく言葉が 減ることがある。 ・定期的にオムツ交 換をするだけな ど，特養のスタッ フもどう関わって よいかがわからな い。 − 221 − ■【医療】　　【必要】と【ケア】等とつながり，高齢 化での医療的ケアが言及され，「リハビリや医療的ケア が必要（B）」や「今後，入居者の高齢化で医療的ケア が必要になるが，施設でどこまで看られるのかが重要 （F）」などの懸念がある。 ■【建物】・【空間】　　語どうしのつながりがあまりな く，回答事例ごとに異なる様々な意見があり，「個室化」 「ユニット化（B/C/F/G）」やユニット型の施設では「空 間を広くとる（D）」，「トイレの高さや位置の検討，二 重床（E）」などの具体的な環境整備が言及された。 ■【特養（特別養護老人ホーム）】　　高齢化に伴う特 養等の高齢者施設への移居の可能性を確認したが，「専 門性が異なることが課題（B）」や「人間関係（C）」な どの意見であった。 ■【車いす】　　【増える】や【広い】とつながり，具 体的には「車いす入居者が増えるという前提で一つ一 つの空間を広くつくる。(D)」などがある。 ■【支援】　　【ユニット】のあるグループとつながり， 食事や入浴などの生活での支援内容と読み取れる。 ■その他　　【施設】は【様々】と，【障碍】は【少ない】 とのみつながる。 ３．２　高齢化対応のための環境整備の事例 　改築や増築等で施設空間での高齢化対応の意図が確 認された施設D と施設F の空間計画や使われ方の特徴 をみる注７）（図４）。 ■施設D　　男女で生活エリアが別れ，各ユニットに セミパブリックのリビングを設け，各ユニットの外に パブリックのリビングを設けている。入居者が高齢化 すると作業室での日中活動が困難になるのを想定し， パブリックなリビングで趣味や娯楽ができるよう計画 されている。また介護や移動がしやすいように各空間 を広く確保し注８），トイレや浴室の高齢化対応も行われ ている。 ■施設F 　2014 年の増築で3 人部屋から完全個室化 され，各ユニットにリビングが設けられた。日中活動 を重点的に取り組む施設で，増築で設けられた手芸介 護室には寝たきりの入居者が活動に参加できるように 介護ベッドを置くスペースを確保している。寝たきり の入居者でも活動室で支援員による見守られながら他 の利用者との活動に参加できる。高齢化で一人で食事 が難しい入居者が増え，リビングでの食事も検討して 増築したが，支援員不足で従来通り食堂で食事を行う。 ３．３　ヒアリング結果からの考察 １）高齢化による支援　　高齢化による支援では「各 施設で食事時間が長くなる」，「支援員がいる日中時間 での入浴支援の切り替え」など，施設開所時より食事 や入浴等に支援が必要な入居者が増加しているとわか る（抽出語【時間】）。また日中活動内容の幅や時間が 減少し（抽出語【活動】），高齢化に伴う入浴介助など の時間に充てられていた。高齢化で体を動かす作業が 少なくなり，意図的に体を動かすプログラムを入れる 施設も確認できた。24 時間看護師を配置しているグ ループホームH では「人材不足による常時の看護師配 置が困難」と回答し医療的ケアに関する看護師配置の 難しさがうかがえる。さらに高齢化に伴い，「一時的な 介護はできるが医療的ケアが必要になると，現施設／ 人員配置では対応できない」との意見が挙げられた（抽 出語【医療】）。各施設で医療的ケアが必要な利用者も いるが，特養への転居は支援員の専門性や人間関係な どに課題があり困難だとの意見が聞かれ（抽出語【特 養】），「障害者施設」の枠組みでどこまで支援するか／ できるかが課題である注９）。 ２）生活空間の環境整備　　抽出語【建物・空間】では， 語同士のつながりが確認されなかったが，２人居室の 施設B では個室への希望があり，他の施設でも高齢化 に伴うニーズとして個室が挙げられた。高齢化で介助 や介護が必要になるとこれまで以上にプライバシーへ の配慮が必要であり，そのための環境として個室が望 まれいていると理解できる。また高齢化によるADL の 低下で，縦移動が不要な平屋建てを望む意見や，車い す利用者がいる施設では廊下での旋回や車いす同士の すれ違いの困難さ（施設B），廊下の狭さ（グループホー ムH），への意見がみられ，移動通路では車いす利用を 前提とした幅の確保へのニーズが確認された。 ３）活動空間の環境整備　　障害者支援施設では，同 敷地内または同施設内に夜間の生活の場と日中の活動 の場が計画されるが，高齢化で日中の作業活動や散歩 図４　施設D と施設F の施設空間 施設D 施設F パブリックな リビング セミパブリックな リビング コモン リビング 居室 凡例 WC 浴室 ユニット内 リビング リビング 中庭 食堂 リビング 居室 WC ユニット内 ユニット内 − 222 − 表５　詳細インタビュー調査対象者の概要と属性の変化 等が困難な状況が生じるため，高齢期の日中の活動内 容や場所の整備も課題である。施設D では高齢化を見 据えて各ユニットに隣接するパブリックリビングで趣 味や娯楽等の日中活動ができるよう計画されている。 施設F では手芸介護室（日中の活動室）に寝たきりの 入居者が滞在できるスペースを設け，寝たきりでも他 の利用者との活動空間に参加できるように配慮してい る。今後の障害者支援施設では若年〜高齢層まで入居 者の年齢構成に幅（表３）が生じると考えられ，活発 に活動できる入居者と高齢期で活動が困難な入居者と が混在すると想定される。その際に高齢期の入居者の 日中の活動空間を生活空間と一体的に設けて行うか， これまで通りの活動室で若い利用者と一緒に活動する かは各施設の方針や人員配置の状況による。いずれに せよ，今後の施設整備時には高齢期の生活空間ととも に日中活動のあり方や活動空間も併せて検討する必要 がある。 ４．詳細インタビュー調査結果 　次に調査②：インタビュー調査から入居者個人に焦 点を当て，より詳細に高齢化の状態を捉え，生活や活 動，支援ニーズの変化の中での高齢化対応のあり方を 探る。なおインタビュー調査はヒアリング調査を行っ た施設の中から，従来型とユニット型で調査の受諾を 得られた施設B と施設G で行った。 ４．１　調査対象施設の概要（表２） ■施設B（定員40 名）　　建設年1999 年の２階建てで， 個室16 室・2 人部屋12 室の従来型施設である。１階 が男性，２階が女性の生活エリアで各階の食堂で食事 をとる。男女で浴室が１階の１箇所である。 ■施設G（定員50 名）　　建設年1990 年の生活棟（28 名） と2015 年に高齢化対応のために増築した生活棟（22 名） があり，調査対象者は増築棟にいる。平屋建ての分棟 型で，１住棟６名，個室ユニット型施設である。各ユ ニットで食事と入浴をする。 ４．２　調査対象者の概要と属性の低下（表５）　 　調査対象者は施設B：①〜⑤，施設G：⑪〜⑯の計 11 名で，年齢45 〜80 歳，障害支援区分６である。【身 体面の変化】は対象者で異なり，大島の分類注10）を参 考とした属性では現在では「歩行不安定（一部車いす） （①②⑫⑬⑮）」「歩けない／座れる（車いす）（③④⑤）」 「寝たきり（⑪⑭⑯）」でどの対象者も施設入所当時よ りも身体機能が低下している。また高齢化に伴いADL が徐々に低下する場合と，疾病等で急激に低下する場 合があり，ADL の低下の仕方ごとに生活の変化や支援 員の対応の詳細をみる。 ４．３　高齢化での生活の変化と対応( 図５) １）急激にADL が低下した調査対象者 ■施設B ④と⑤は共にパーキンソン病で急激にADL が低下した。④は食事・排泄・入浴・着替えのADL が 全介助で，病後すぐに介護ベッドの利用に移行した。 ⑤は食事以外に介助が必要で，起きられなくなるタイ 施設名 施設 G 調査対象者 性別／年代 入居日 障害区分 疾病や 個人の 特性， 身体面 の変化 ADL 徐々に低下 徐々に低下 徐々に低下 急激に低下 急激に低下 急激に低下 急激に低下 徐々に低下 急激に低下 急激に低下 徐々に低下 施設B 大島分類 を参考に した入居 者の属性 の変化 走れる 歩けない／座れる ( 車いす) 歩ける 歩行不安 ( 一部車いす) 歩けない／座れる ( 車いす) 歩行不安 ( 一部車いす) 寝たきり 20∼35 ∼20 運動 知能 能力 指数 ④⑤ ①②③ ❶❷ ❸ ❹❺ ⑫⑬⑭⑮⑯ 121315 ⑪ 111416 ① 女性／ 80 代 1999 年（開設時） 6 【疾病や特性】 最高齢で目が 悪い。会話が 可能。感情の 起伏が激し く，日中で変 化する。 【身体面の変 化】2015 年 に右ひざの痛 みからシル バーカーを利 用し，外出時 は車いすで ② 女性／ 50 代 1999 年（開設時） 6 【疾病や特性】 てんかんの発作 がよくある。 会話が可能。 【身体面の変化】 日中は基本寝て いるが，起きて いる時は支援者 が車いすに乗せ て見守ってい る。一番気を遣 わなければなら ない入居者であ る。 ③ 女性／ 50 代 1999 年（開設時） 6 【疾病や特性】 生まれつき両 耳が聞こえな いが周囲の環 境を読むのに 長けている。 自己主張が強 く頑固。 【身体面の変 化】 2010 年頃から 歩行が不安定 になり転倒で 怪我が増えた ④ 男性／ 70 代 1999 年（開設時） 6 【疾病や特性】 以前は社会に 出ていた。会 話も可能で一 人で身の回り のことができ ていた。 【身体面の変 化】 パーキンソン 病で半年程度 で会話もでき ず全介助にな る。1 週間単 ⑤ 男性／ 70 代 1999 年（開設時） 6 【疾病や特性】 以前は社会に 出ていた。耳 が聞こえない がこれまで大 きな病歴がな かった。 こだわりが強 く趣味が多い。 【身体面の変 化】2018 年に パーキンソン 病を患い，④の 後を追うよう ⑪ 6 女性／ 60 代 1990 年（開設時） 【疾病や特性】 生まれつき左 半身マヒがあ り、生まれた 時から歩くこ とができな かった。非常 に自己主張が 強く日中の興 奮状態に波が ある。 【身体面の変 化】47 歳の時 に大腿骨を骨 ⑫ 女性／ 50 代 6 1990 年（開設時） 【疾病や特性】 精神疾患とて んかんを患っ ている。頑固 な性格で感覚 鈍麻なため支 援員の管理が 必須。 【身体面の変 化】 2006 年に大腿 骨を骨折して 以降，普段は 歩行できるが ⑬ 女性／ 60 代 1994 年 6 【疾病や特性】 てんかんを 患っている。 【身体面の変 化】 会話ができた が近年認知症 がみられでき なくなる。以 前よりおとな しくなった。 歩けるが転倒 が増加した。 一般的な高齢 ⑭ 男性／ 40 代 6 1990 年（開設時） 【疾病や特性】 ２歳まで話せて いたが，高熱の 後遺症で知的障 碍と左半身マヒ を患う。 【身体面の変化】 25 歳まで歩けて いたが肺炎の影 響で寝たきりに （肺炎を毎年患 う）なり施設内 では一番病院に いる。 ⑮ 男性／ 50 代 6 1990 年（開設時） 【疾病や特性】ダ ウン症があり 認知機能が低い。 こめかみへの自傷 行為で３年前に失 明の可能性があ る。コミュケー ションは取れな い。 【身体面の変化】 失明で歩行が不可 能になる。 ⑯ 男性／ 70 代 6 1990 年（開設時） 【疾病や特性】視 力が悪く最終的 にはほとんど見 えなくなった。 穏やかで，会話 ができた。 【身体面の変化】 2010 年の骨折で 車いす生活とな る。2012 年に肺 炎で入院してか ら全介助。2016 年に大腸がんで 死去。 走れる歩ける寝たきり 20∼35 ∼20 運動 知能 能力 指数 ・個室はで16 室で、他は2 人部屋が12 室ある。 ・男性フロアが１階、女性フロアが２階である。 ・女性が１階に下りるのは入浴と必要な時のみで日中は食堂で過ごしている。 ・各階で男女別に食事を取っている。 ・１階の食堂上部が吹き抜けである。 ・１住棟( ユニット)６名で生活している。 ・全室個室であり、各ユニットのリビングで食事をしている。 ・中庭は入居者の高齢化に配慮して車いすでも散歩できるように段差をなくている。 凡例 ○は入居時点， ●は現在の属性 を示す 施設概要 − 223 − 図５　詳細インタビュー調査結果 ④ ⑤ 地域交流 ホール 駐車場 【生活や活動の様子】 ・パーキンソン病で急激に身体機能が低下し，トイレに 行けなくなり，歩けなくなり，話せなくなった。 ・ADLが全自立から全介助になった。 ・以前は日中に施設外に労働へ出たり，草むしりをした り居室で演歌を聞いたり相撲を見たりして過ごしてい たが，今では見守りの面から食堂にいる。 【環境改善】 ・病後すぐに介護ベッドを導入した。 【支援ニーズ】 ・物の名前が分からなくなり，実物を見てもらう。 ・介護浴，夜間のおむつ交換が必要になった。 ・いつ症状が急変してもおかしくなく，注意深い見守り が必要。食堂で見守られながら生活 入居者：④（男性）　年齢：73歳　車いすADL：全介助 ③ 【生活や活動の様子】 ・基本的なADLは自立している。 ・身だしなみを整えるのが困難で，シルバーカーでトイ レに行くが夜中に漏らすことがありオムツを利用す る。大勢での入浴を怖がるようになった。 ・以前は余暇時間に折り紙や散歩するのが好きだったが 今ではデイルーム前廊下のお気に入りの場所にいる。 【環境改善】 ・パーキンソン病の疑いがあり，歩くのに消極的になっ た段階で車いすを導入したが，身体機能維持のために 外出時以外は使わないようにしている。 ・女性フロアの男性便所を無くしてトイレを広くした。 【支援ニーズ】 ・認知症の傾向がみられ，急に怒るため注意が必要。デイルーム前のお気に入り の場所にいる 入居者：①（女性）　年齢：80歳　一部車いす　ADL：可／一部可／可／可 中庭 デイルーム 居室 居室 車椅子で施設の外周を散歩 【生活や活動の様子】 ・以前は食事・排泄・入浴・着替えの一部に見守りや介 助が必要で基本的に自分でできていたが，失明してか ら全介助である。 ・以前は散歩が好きでよく歩いていたが，今では車いす で施設の外周を散歩する。 【環境改善】 ・目が見えずベッドだと危険なため布団に変更した。 ・段差がないように心掛けている。 【支援ニーズ】 ・失明したため全て支援しなければならない。 ・自力歩行は可能だが足元の確認に気を付けている。 ・自傷行為を抑えられるように支援が必要だが自傷行為 の原因がわからない。 入居者：⑮（男性）　年齢：50歳　車いすADL：全介助 凡例　調査対象の入居者の属性 入居者：①（女性）　年齢：80歳　一部車いす　 ADL：可／一部可／可／可 　　調査対象者年齢移動手段　 ADL：食事／排泄／入浴／着替え 【生活や活動の様子】 ・食事は刻み食で自分でできているが，排泄・入浴・着 替えで介助が必要になった。 ・以前は畑仕事をしていたが，今は機能低下予防のため の運動をしているが積極的でない。居室で嘔吐するこ とがあり，見守りの面から食堂にいてテレビを見る。 【環境改善】 ・自分で起きられなくなるタイミングで介護ベッドにす る。また介護浴，トイレへの手すり整備も必要。 ・イスに取り付け可能なハーネス，ベッド柵も検討。 【支援ニーズ】 ・足が上がりづらく視界も悪いため転倒に気をつける。 ・残存機能を維持するための支援が必要だが，一方で機 能の急低下を見越した先手先手の支援が必要である。居室の位置 食堂でリハビリ 作業している図がほしい 入居者：⑤（男性）　年齢：70歳　一部車いす　ADL：可／一部可／不可／不可 ④ 地域交流 ホール 駐車場 ⑤ 居室 食堂で見守られながら生活 【生活や活動の様子】 ・以前から食事以外介助が必要である。 ・歳をとるにつれて足がおぼつかなくなり転倒が増えて きた。以前は日中に散歩をしていたが，今では中庭で の運動の時にベンチに座っている。 ・以前は日中活動を頻繁にしていたが，今では日中に寝 ている。 【環境改善】 ・転倒の恐れがあるため畳部屋だが，今後の状況によっ ては介護ベッドにする。専用の車いすも必要である。 ・出入り口の段差を解消した。 ・２人部屋で個室にしたいが，個室が少なく難しい。 【支援ニーズ】 ・てんかん発作があるため，常時見守りが必要である。 入居者：②（女性）　年齢：55歳　一部車いす　ADL：可／不可／不可／不可 中庭の運動の時にもベンチ に座っていること デイルーム 居室 居室 中庭 車椅子で施設の外周を散歩 【生活や活動の様子】 ・大腿骨を骨折して急に寝たきりになる。食事はきざみ 食で，ベッド上でスプーンを使い食べる。排泄・入 浴・着替えは介助が必要である。 ・基本的に寝たきりだが日中に支援員が買い物に連れて 行ったり，車いすで施設の外周を回ったり，リビング にいたりもする。 【環境改善】 ・大腿骨骨折で寝たきりになり，介護ベッドと車いすを 整備した。 【支援ニーズ】 ・骨粗しょう症のため車いす移乗時に気をつけている。 ・高齢で体調が悪くなりやすくなった。施設内で一番病 院に近い入居者のため健康面に気をつけている。 入居者：⑪（女性）　年齢：61歳　車いすADL：一部可／不可／不可／不可 【生活や活動の様子】 ・食事以外は介助が必要である。咀嚼が困難でおかゆや きざみ食にしている。トイレに定期的に誘導するが失 禁が増えてきた。以前は排便の意思表示ができた。 ・睡眠が不規則になり一晩中起きていることがある。 ・以前はリサイクル班で力作業が得意だった。 【環境改善】 ・自傷行為があり元々壁にクッションを施していて，転 倒がでてきたタイミングで床にマットを引いた。 ・昨年に介護ベッドを導入した。現在リクライニング車 いすを仕立て中である。 【支援ニーズ】 ・発作が重くなり，数日間寝ていることもあるため発作 の見極めが大切である。 入居者：③（女性）　年齢：52歳　車いすADL：可／不可／不可／不可 壁に緩衝材，床にマットを 設置している デイルーム 居室 居室 5 1 0 N （ｍ） １/750 配置図兼1階平面図 ⑫居室 ⑪居室 リビング 見守りが必要な入居者は リビング前の居室にいる 【生活や活動の様子】 ・食事はきざみ食で，自分でスプーンを使い食べるが一 部介助してもらう。排泄はオムツで，入浴は一般浴槽 に入るが介助が必要である。 ・日中はユニット内にいて車いすで施設の外周を回る。 【環境改善】 ・ベッドでは転倒の危険があるため布団である。 ・クッション性のあるマットを利用している。 【支援ニーズ】 ・認知機能は比較的高いが激しい性格とてんかんがある ためリビング前の居室に入ってもらい見守る。 ・骨粗しょう症のため骨折に注意している。 ・自己主張が強く精神状態の波が激しいためコミュニ ケーションをうまくとるように配慮する。 入居者：⑫（女性）　年齢：51歳　一部車いす　ADL：一部可／不可／不可／不可 外 居室 居室 介護ベッドを導入。ベッド は窓の外から搬出入が可能 【生活や活動の様子】 ・ADLは自立で，一通り自分でできるが見守りが必要で ある。高齢になるにつれて尿漏れがみられる。 ・長距離を歩けなくなったが，基本的には今も自分で歩 いている。 ・日中はリビングでDVDを観たり絵を描いたりである。 【環境改善】 ・頻繁に転倒するようになったため手すりがある増築し た住棟へ居室を移した。そのタイミングで介護ベッド と車いすを導入した。 【支援ニーズ】 ・転倒があるため歩行ルートに物を置かないよう注意し ている。 ・体調不良など健康面に配慮している。 入居者：⑬（女性）　年齢：64歳　歩行不安定　ADL：全自立 居室 寝たきり 居室で寝たきり 【生活や活動の様子】 ・寝たきりでADLはすべて全介助である。食事はペース ト食で居室で食べる。 ・日中も居室で寝たきりだが，調子が良い時や天気が良 い日は車いすで施設の外周を散歩する。 【環境改善】 ・寝たきりになってから介護ベッドを使用している。 【支援ニーズ】 ・話しても反応がなく，ニーズを組み取る必要がある。 ・医療的ケアが必要で免疫力が低下しているため配慮が 必要である。 ・自分で体温調節ができないため管理が必要である。 ・入院しててもおかしくない状態のため健康管理に配慮 している。 入居者：⑭（男性）　年齢：45歳　車いすADL：全介助 凡例 スタッフステーション 居室 中庭 テント 中庭での葬儀 【生活や活動の様子】 ・ADLは全介助で，排泄はオムツ利用である。排泄後に おむつをいじるようになった。入浴ではリフトを使っ ている。 ・以前から余暇時間に何もしておらず，おとなしくリビ ングにいる。天気が良い時は車いすで出かける。 【環境改善】 ・歩行が困難になったタイミングで介護ベッドと車いす を導入した。 【支援ニーズ】 ・最後は癌でギリギリまで施設で生活してもらい，病院 で看取った。そのあと施設へ戻り，施設の中庭でテン トを張って支援員と入居者の皆で葬儀を執り行い，見 送った。 入居者：⑯（男性）　年齢：享年74歳　車いすADL：全介助 B 設施 G 設施 急激にADLが低下徐々にADLが低下 − 224 − ミングで介護ベッドに移行し，トイレへの手すりの整 備も必要だという。残存機能を維持する支援が必要な 一方で機能の急低下を見越した先手先手の支援も必要 だという。④と⑤は共に見守りの観点から日中や余暇 時間を食堂で見守られながら過ごす。 ■施設G ⑪と⑫は食事の一部介助以外全介助であ る。環境整備は車いすと介護ベッド利用で，ベッドで は転倒の恐れがある⑫と⑮は布団である。骨粗しょう 症の⑪と⑫の車いす移乗時に配慮が必要である。どの 入居者も健康面に配慮されている。⑪と⑭は寝たきり だがどの対象者も体調が良い時等は日中に中庭や敷地 内を散歩する。 ２）徐々にADL が低下した調査対象者 ■施設B ①はADL が自立だが夜中の失禁等がでて きた。②と③は食事ができるが他で介助が必要である。 車いすや介護ベッドを利用し，必要に応じてトイレの 改修や段差解消等がなされた（①②）。また②は転倒の 恐れがあり畳部屋で，現在２人部屋のため個室にした いが個室が少なく難しいとの課題がある。③は転倒の 危険性が生じ，居室の床にマットが敷かれた。日中に ①はお気に入りのデイルーム前廊下によくいる。②は 足がおぼつかなく転倒が増え，今では中庭で運動する 際も座っている。 ■施設G ⑬はADL が自立だが，歩行が不安定で頻 繁に転倒するようになり高齢化対応の住棟へ居室が移 され，介護ベッドと車いすが導入された。日中はリビ ングでDVD を観たり絵を書いたりして過ごす。⑯は故 人で，歩行が困難になり介護ベッドと車いすが導入さ れた。以前から日中はリビングで過ごし，天気が良い 時は車いすで出かけていた。癌を患い，最期まで施設 で生活して病院で看取られた。中庭にテントを張り， 施設で葬儀を行い見送った。 ４．４　詳細インタビュー結果からの考察 １）身体機能の低下に対応する環境整備 両施設ともに手すりの必要性や段差解消の指摘があ り，高齢化での身体機能低下への配慮として高齢者施 設同様に求められる基本的なニーズである。また施設 G では介護ベッドを屋外から直接居室内に搬出入でき る計画で，入居する年齢層が幅広く常時入居者全員が 介護ベッドを必要としない障害者支援施設ならではの 工夫だと考えられる。またADL が徐々に低下する入居 者は，常時車いすに乗らずに機能維持を目的に歩行や 運動をするため，そのための屋内外空間を検討する必 要があると考える。 ２）QOL 向上を目指した環境整備 現在の障害者支援施設では日中や夜間の生活／活動 の拠点に留まらず終の住処のニーズがある。そのため 身体機能の低下に応じた環境整備だけでなく，高齢期 のQOL 向上の観点でいかに環境を整備するかを検討す る必要もあると考える。施設OM の中庭は車いすでも散 歩でき，どの調査対象者も中庭や施設内を散歩する機 会が日常的にある。故人⑯のエピソードのように馴染 みのある中庭で過ごし，ここで支援員と入居者の皆に 最後を見送られるのはQOL として豊かである。施設や 入居者のこれまでの生活や活動の特徴から馴染みの空 間をつくるのも高齢期のQOL につながると考える。 ５．本稿のまとめ 　本稿では３章のヒアリング結果から，高齢化で食事 や入浴などの生活の時間が増え，日中活動の内容が変 化し，今後の施設での支援ニーズに医療的ケアや介護 への課題が指摘された。特養に移居もあるが，支援と 介護ニーズの相違や保険制度などが課題となり難し く，障害者支援施設が支援と介護の狭間にある実態が みられた。また建築的ニーズでは個室やユニット化ま たは機械浴などが言及された。日中活動の内容が変化 することで，高齢期の日中活動のあり方や空間を検討 する必要性が示唆され，本稿での調査施設では高齢化 を見据えて生活空間の中に活動空間を想定している事 例（施設D）や寝たきりでも他の利用者と一緒に活動 に参加できる活動室を設ける事例（施設F）がみられ た。４章のインタビュー結果から，築20 年以上の施設 B ではバリアフリーでなく，ADL が低下した入居者が現 れる都度，必要な環境整備をしていた。高齢化対応の 住棟を増築した施設G では入居者のADL が低下した際 に介護ベッドと車いすを導入する程度である。また日 中や余暇ではリビングにいる，車いすで中庭を散歩す る，身体機能維持のために運動する等で，個々の状況 やペースに応じた時間の過ごし方が確認され，馴染み の中庭が故人をおくる場でもあった。障害者支援施設 での高齢期の環境整備において，入居者の身体機能の 低下に対応するだけでなく，QOL 向上のための環境注11） について検討することも重要な視点だと考える。 謝辞 　本研究にご協力いただきました皆様に記して御礼申 − 225 − し上げます。また，本研究は2019 年度の前田記念工学 振興財団の研究助成を受けて行われました（研究課題： 障害者福祉と高齢者福祉の統合を目指した障害者支援 施設整備での高齢化対応実態と課題の研究，研究代表 者：山田あすか）。 注 注１）「障害」の表記については個の尊重や差別などの理由で様々な 議論がある。従来は「障碍」の表記が充てられていたが，1946 年 11 月16 日に内閣が告示した「当用漢字表」に掲載された1850 の 漢字から「碍」が外され，「障害」が充てられるようになり，問題 も指摘される。本研究では「障碍」の表記として，法律用語／名 称を示す場合に限り「障害」を用いる。 注２）2006 年の障害者自立支援法施行（現・障害者総合支援法）により， 障碍区分（知的障害・身体障碍・精神障碍）と施設種別が一元化 されるかたちで障害者支援施設が設置された。 注３）障害者支援施設での高齢化やその課題を明らかにするにあた り，先駆的なグループホームでの医療的ケアや看取りへの取組み が参考になると考え，障害者支援施設も運営しているグループホー ムH を対象とした。グループホームH では看護師を配置して医療 的ケアのある高齢の障碍者を看護・介護できる体制を整えている。 なお障害者支援施設とグループホームで施設の規模は異なるが， 本調査では障害者支援施設の中でも入居者の高齢化が想定される 施設を対象としており，その点で今回対象としたグループホーム は同一条件である。またグループホームH へのヒアリング結果で は障害者支援施設との規模や平面プランが影響しての意見の差異 と思われる回答がなく，同一の分析方法で問題ないと判断した。 注４）本稿は東京電機大学ヒト生命倫理審査を受けて行われた研究 （受付番号03-014：『幼少期〜高齢期の特別支援ニーズを包摂する 施設環境整備に関する研究』）で，個人情報保護には充分な注意を 払い調査を行った。 注５) テキストマイニングソフト「KH　Coder」とは樋口耕一氏が開 発したテキスト型( 文章型) データを統計的に分析するためのフ リーソフトウェアである。新聞記事，質問紙調査などの自由回答 項目やインタビュー記録といった様々なテキストデータを計量的 に分析する目的で制作され，社会学，心理学など複数の分野で数 多くの論文による実績がある。図３中の円の大きさは出現した数 を表し，単語間の数字は関連して出現した回数を表している。また， 色同士は関連するグループを表し，関連する語が少ない単語は出 ている線が少なくなっている。 注６）高齢化の実態や施設の課題等をヒアリングで頻出する単語から 具体的に読み取ることを試みる。KHCoder でキーワードとなる単語 を抽出することで視点を明確化し，表４の具体的なヒアリング内 容とともに読み取ることで高齢化でのキーワード〜具体的な内容 までの知見を得る。なお本稿でのKH Coder での分析では高齢化に ついての視点やキーワードを明確化することに対して有効に活用 し，具体的な高齢化での実態や施設の課題を抽出する点において は有効性がわずかで，そのために表４のヒアリングでの具体的な 内容と合わせて読み取りを行う。 注７）施設G でも増築で施設空間での高齢化対応の意図が確認された。 施設G の高齢者対応の特徴については４章でのインタビュー調査 結果で示す。 注８）高齢化に対応するため，居室前には車いすを置けるように通路 を広く確保している。なお現在歩行器の入居者がおり，廊下でリ ハビリを行うが回遊できないのが不便で回遊できる通路を計画す ればよかったとの意見があった。 注９）医療的ケアが必要な高齢の障碍者への支援として看護師を配置 するグループホームH のような事例もあるが人材不足で常時の看 護師配置が困難な意見も聞かれた。 注10）1968 年に都立府中療育センターの大島一良先生により知的指 数を縦軸の５段階に，運動機能を横軸の５段階にわけて障がいの 程度を分布した指標。 注11）本稿では施設や入居者のこれまでの生活や活動の特徴から馴 染みの空間をつくるのも高齢期のQOL につながると推察したが， 入居者の高齢期のQOL 向上のための生活や活動環境のあり方を明 らかにするのは今後の課題である。 ［参考文献］ １）古賀政好・山田あすか：身体・知的・重症心身障がい児者施設へ のアンケート調査報告- 空間構成と居住者の生活像について-，日 本建築学会技術報告集，第16 巻　第33 号，pp.627-632，2010 ２）山田あすか・古賀政好：障碍者施設におけるスタッフによる環境 への評価と異種障碍者共同生活に向けての課題- 障碍の別によら ない生活環境構築 のための研究　その1-，日本建築学会計画系論 文集，第76 巻　第664 号，pp.1083-1092，2011 ３）古賀政好・山田あすか：旧障碍区分が異なる入居施設での入居 者の滞在様態の比較- 障碍の別によらない生活環境構築のため の研究その２-，日本建築学会技術報告集，第20 巻，第45 号， pp.683-688，2014.06 ４）倉澤周作・山田あすか・小林千紗奈・古賀政好：障がい者施設に おける施設平面と支援負担感の関係に関する研究　その１，日本 建築学会学術講演大会，pp.453-454，2017 ５）宮崎文夏・小林千紗奈・古賀政好・山田あすか：障がい者施設に おける施設平面と支援負担感の関係に関する研究　その２，日本 建築学会学術講演大会，pp.455-456，2017 ６）古賀政好・小林千紗奈・山田あすか：障がい者施設における施設 平面と支援負担感の関係に関する研究　その３，日本建築学会学 術講演大会，pp.457-458，2017 ７）小津貴・松田雄二：入居型知的障害者支援施設における入居 者の居場所と行為に影響を与える要素，日本建築学会学術講演， pp.1277-1278，2017 ８）大西寛・石垣文・他：障害者の施設入所支援を母体とした生活 支援ネットワークに関する研究，日本建築学会学術講演，pp.461- 462，2017 ９）松田雄二：身体障害者入所授産施設の入所者の地域生活への移行 と実態と課題，日本建築学会学術講演，pp.21-24，2014 − 226 −