田主丸からsyngoです。
先日当施設で初めてプリモビストを使用しました。
プロトコールについて色々とご相談に乗って頂きありがとうございました。
70才台の男性で超音波で肝内に高エコーやモザイクエコーを呈する多発腫瘤を指摘。肝炎ウイルス陰性。
精査目的のCTを依頼されたが、Cr3と腎機能低下のため単純CTのみ施行。肝両葉に均一な低吸収腫瘤が散見されるが、質的な評価が困難なためMRIをご検討下さいと報告しました。
oni先生よりプリモビストを使おうとの提案があり使用することとなったのですが、造影前にルートが取れないという大問題が発生し、oni先生と二人でどうにかルートを確保し造影しました。（dynamic studyは少し怪しいですが・・・）
造影前T1強調画像では境界明瞭な低信号腫瘤が多発しており、dynamic study（0,30秒,60秒,90秒,300秒）では辺縁からゆっくり増強されていました。T2強調画像では均一な高信号で、肝実質相(20分)では周囲肝実質より低信号を呈していました。典型的な血管腫の所見で、判断に迷うこともなく、また悪性腫瘍ではなくてよかったです。
一度に血流評価と信号パターンによる評価ができるのはこの薬の利点なのでしょうが、皆さんのご意見やご感想は如何でしょうか。
先日当施設で初めてプリモビストを使用しました。
プロトコールについて色々とご相談に乗って頂きありがとうございました。
70才台の男性で超音波で肝内に高エコーやモザイクエコーを呈する多発腫瘤を指摘。肝炎ウイルス陰性。
精査目的のCTを依頼されたが、Cr3と腎機能低下のため単純CTのみ施行。肝両葉に均一な低吸収腫瘤が散見されるが、質的な評価が困難なためMRIをご検討下さいと報告しました。
oni先生よりプリモビストを使おうとの提案があり使用することとなったのですが、造影前にルートが取れないという大問題が発生し、oni先生と二人でどうにかルートを確保し造影しました。（dynamic studyは少し怪しいですが・・・）
造影前T1強調画像では境界明瞭な低信号腫瘤が多発しており、dynamic study（0,30秒,60秒,90秒,300秒）では辺縁からゆっくり増強されていました。T2強調画像では均一な高信号で、肝実質相(20分)では周囲肝実質より低信号を呈していました。典型的な血管腫の所見で、判断に迷うこともなく、また悪性腫瘍ではなくてよかったです。
一度に血流評価と信号パターンによる評価ができるのはこの薬の利点なのでしょうが、皆さんのご意見やご感想は如何でしょうか。
みんなが気軽に書き込めるようにでしょうか？
造影パターンと正常肝細胞の有無を判定するのには有用な検査と思われます。造影剤の量が減り、通常のGdーDTPAとどのくらい増強効果が変わるのかはわかりませんが。
医局員が書いているけど、大学とは直接関係ないというのを示すため、タイトル変更をしました。また、問い合わせ用のページをhirai君に作ってもらいました。クイズ症例の報告を以前mune君が書いてくれていた記事を読んでのお電話でしたが、患者さんにはクイズの中身であったとはわからなかったようで、とにかく何か情報を求めて・・・のお電話でした。組織としての要素がある場合、責任や対応をどうするのか、少し考えなければいけないかも知れません・・・ので、医局員が書いているけれど、大学とは離れてやっていることだという旨、「はじめに」に載せてくれています。
これからは、このブログは一般人も閲覧しているという認識をもって投稿、発言すべきですね。
記事の内容は（特に症例検討については）気をつけていたつもりだったのですが…
ご迷惑をお掛けしました。
ただ、いろんな人が自分と絡めて考えながら記事を読む可能性があり、特に少し知識のある人では問い合わせが来たりする可能性が今後も十分に考えられるということです。
まあ、でも反響があるのも、全然違う人達が私たちの記事を読んでくれているのも嬉しいことです。
その反面反響も様々で、openなWEBに乗せる以上は十二分な配慮が必要です。医局員でclosedにするというのも一つの方法でしょうが、医局員や様々な関係者との率直な意見交換や症例の共有の場という意味でも、学生や研修医に放射線科・放射線医療に興味を持ってもらいたい、興味関心のある多くの人々に見てもらいたい、医局の（at homeな）雰囲気を発信したいという創設当初のmune先生の理念を尊重するという意味でもopenなブログの方が良いと考えます。
今後気を付けて投稿する次第です。
mune先生へ
肝臓のシーケンスについてはこちらでもある程度は検討しましたが、最終的にはプリモビストで造影するという結論に至りました。正直MRIのシーケンスについては今後の勉強課題・検討課題と考えています。
marthy先生へ
T2強調画像では著明な高信号でした。
プリモビストのプロトコールは大学と同様で、造影前T1強調画像の後にdynamic studyを行い、T2強調画像・拡散強調画像・肝実質相との順としました。
したがって、T2強調画像の所見が得られるのはdynamic studyの後になります。結果論かもしれませんが、T2強調画像やheavy T2強調画像などをdynamic studyの前に撮影すれば、造影は不要という考え方も一理あると思います。不要な造影検査を減らすという点でも今後検討が必要になるでしょう。
症例がそろったあたりで我がオーベンが報告してくださる気がしています。
タイトルについてはRyoko先生のおっしゃったような経緯があり、混乱を招かないように変更しました。普通に戻しただけという話もありますが・・・。
ここに書いてある症例では、injectionはどのようにしたのでしょうか？是非教えてください。