デカ目のカラコンほど危険な可能性⁈

みなさん、こんにちは

カラコンについては、このブログでも何回も取り上げていますね。2013年7月13日、１４日にコンタクトレンズ学会が大阪国際会議場で開かれました。

学会の中でもカラコンによる眼障害が多くとりあげられていました。社会問題となってますよね。

で、簡潔に書けば安全で眼科専門医でもおススメできるレンズもあれば眼科専門医が勧められないレンズもあるということです。

結論的にいうとチバビジョンのイルミネートとJ&Jのディファインは安心だがそれ以外はおすすめできないといった内容でした。

では、その理由について書きます

コンタクトレンズを装用すると角膜に対する酸素透過性が悪くなるため眼障害を起こします。（角膜も呼吸しているのです）

どの程度の酸素が必要かというと

ワリと有名で広く知られているのが1984年の Holden and Mertz の
・終日装用なら DK/t値は 24
・連続装用なら DK/t値は 87
で、これが acceptable（受け入れることができる）酸素透過性と言うことになっています。

Dk/t値が24.1以上あることが、安全なレンズの基準となります。また良好なフィッティングでしっかり涙液交換がされていること。

酸素透過性は素材固有の物ですが、フィッティングはみなさんが実際にレンズを装着してみなければわかりませんけどね

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安心

 ジョンソンエンドジョンソン社　1day Acuvue define  Dk/t 33.3

 チバビジョン社　フレッシュルックイルミネート　Dk/t 26

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ちょっと心配

 シード社　アイコフレワンデー　Dk/t 24

 ボシュロム社　ナチュレール　Dk/t 24.4

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おススメしません。装用するならば1日10時間以内

ワンデーアイレリアル（リアルブラック）　Dk/t 9.5

他、上記以外のレンズ

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もうひとつ、最近のはやりは「デカ目」ですね。これは私も知らなかったのですが、デカ目ほどおススメできません。

なぜならば、デカ目ほどレンズの直径が大きいこと、レンズの周辺部に色素がつくことでどうしてもレンズの動きが制限されてしまう。その結果、角膜や結膜にレンズが吸着して酸素不足を起こしやすいということです。これはgroupIの素材の場合です。レンズの直径を大きくするとgroupI素材の場合レンズのフィッティングがはりつきやすくなります。そのため本来は2つ以上のBC(ベースカーブ)があることが望ましいとのことです。

最近のカラコンの広告を見ると「デカ目」とか「13.2mm」とかを宣伝文句にしていることが多いのですが、逆に模様の大きさだけを宣伝しているような商品はやめておいた方がいいですね。

また大きさだけを宣伝している商品の中には国内未承認のコンタクトレンズを個人輸入という形で販売している業者もみます。自宅にしか送れませんとか１回に少量しか送れませんという商品はそうだと思ってもらったらいいと思います。

最後に、シンポジウムで今後のコンタクトレンズの販売についてコンタクトレンズ処方せんが法制化されるのか？

そういった議論がなされました。

処方せん化は規制緩和の世の中の流れには逆行していくような感じにもとれますが、中には粗悪な商品が流通していること、年々粗悪なカラコンによる眼障害が増えていっていることを考えると処方せん化の方向は避けられないかもしれません。処方せん化されると評判の悪いレンズは間違いなく売れなくなりますからね。

今でも評判が悪いとされているレンズのメーカーさんはより安全に使用できるように酸素透過性の改善などを検討しているか？というとそうでもないようですしね

眼科医がおススメできるカラコンについてまとめると

ある程度の酸素透過性が必要Dk/t 24.1以上

商品について（素材、酸素透過性など）の情報提供されているもの

トライアルレンズの供給があり、実際に試してみてから購入できるもの　　です

 

 

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目に関する相談は当院まで

大阪府 茨木市の眼科 白内障・緑内障・飛蚊症・コンタクトレンズ・加齢黄斑変性症　OCT設備もある

くぼた眼科　院長　久保田泰隆

http://kubotaganka.com/

 

ドライアイとムチン ムコスタ点眼液

みなさん、こんにちは　ドライアイってみなさん　ごぞんじですよね。そう簡単に言うと乾き目なんですけど、程度によって実に様々な症状を呈します。

ドライアイの一般的な症状ですが、

不快感　ゴロゴロする　乾く　痛い　疲れる

見えにくさ　かすみ　まぶしい　見えにくい　などがあげられます。

単に乾き目だけではないんです

ドライアイの治療は従来から補水するために人工涙液の点眼やヒアルロン酸製剤（ヒアレイン点眼、ティアバランス点眼など）が広く使われてきました。

ムコスタ点眼液が発売されてからはムチンという言葉が良く使われるようになりました。

「ムチン」って何？Wiikipediaによると

ムチン (mucin) は動物の上皮細胞などから分泌される粘液の主成分として考えられてきた粘性物質である。粘素と訳されることもある。植物にも含まれるほか、一部の菌類も分泌する。

実際には分子量100万～1000万の、糖を多量に含む糖タンパク質（粘液糖タンパク質）の混合物であり、細胞の保護や潤滑物質としての役割を担っている。

動物の分泌する粘液にはほぼ全てムチンが含まれており、口腔、胃、腸をはじめとする消化器官や鼻腔、腟、関節液、目の表面の粘膜は、すべてムチンに覆われているといえる。また、ウナギをはじめとする一部の魚類特有の体表のぬめりもムチンである。

ムコスタはご存知の方が多いと思いますが胃の粘膜保護のお薬です。それを点眼薬にすることで目の粘膜を保護する効果があったということですね。

名前の由来はMucosal+Srabilizer(粘膜の安定化)だそうです。

眼の話になりますが、目のムチンの役割は以下のようなものがあります。

・涙液の保持
・眼表面を潤滑にする
・スムーズな球面を形成し、良好な視力を獲得
・眼表面のバリア機能
・病原体やデブリスを捕獲し取り除く

専門的には難しいので理解しやすくするためにちょっと違うけどこうやって考えてみましょう

ムチンには膜型ムチンと分泌型ムチンがあります。涙を絡めるためのものと考えて差支えないです。ムチンは結膜にあるゴブレット細胞から主に分泌されます。
粘りがあり、水層を眼の表面にとどまらせる接着剤のような役目があります。

膜型ムチンは「ごきぶりホイホイ」の粘着シートのように涙を角膜上によせつけます。分泌型ムチンは涙液中に放出されハエ取り紙のように涙液中にフラフラ漂流し涙の安定化をはかるのです。

大塚製薬の医療向けサイトに動画がありましたのでそのキャプチャー画面を供覧してイメージをつけてもらおうと思います。

涙は角膜側の水/ムチン層に膜型ムチンと分泌型ムチンがあります。膜型ムチンは角膜上にあるヒゲのようなマイクロビライという茶色の産毛のような細胞にからまっています。

それがドライアイの症状を起こすと

正常の目に比べて膜型ムチン、涙液中の分泌型ムチンともに減少している様子がわかりますね。

ついに涙液が不安定になり角膜がむき出しになってしまい。角膜にキズができてしまうのです。

分泌型ムチンのイメージ図ですが上ではハエ取り紙と例えましたが試験管ブラシのように涙をからめてよせつけるイメージでいいと思います。

同様に膜型ムチン（ゴキブリほいほいのシード）は角膜側にあるようなイメージです。

結膜上にある釣鐘型のゴブレット細胞から分泌型ムチンが分泌されます。

ドライアイが進行してくると涙液の減少のみならずムチンの減少をきたします。

上皮障害を起こしている角膜は膜型ムチンが脱落しているようです。

結膜ではさきほど正常眼で見られた釣鐘型ゴブレット細胞もやせこけてしまいます。こうなってしまうと涙液中の分泌型ムチンも十分な量たもてなくなりますよね。

そこで今回紹介したムコスタ点眼薬を使用することで下の図のようにムチンの分泌を改善させる働きよりつりがね型ゴブレット細胞も復活しドライアイ症状を改善できるというのが簡単な説明です。

 

最後に薬価（お薬の値段）ですが1本26円　１日４回使用で月額3000円程度。３割負担の方で約月額900円程度になります。１日あたり30円程度です。

自覚症状の強いドライアイの患者さん、ご相談下さい。

 

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目に関する相談は当院まで

大阪府 茨木市の眼科 白内障・緑内障・飛蚊症・コンタクトレンズ・加齢黄斑変性症　OCT設備もある

くぼた眼科　院長　久保田泰隆

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Billy Joel "Honesty"

みなさん、こんにちは

Honestyって単語、アメリカ英語ではアネスティ　イギリス英語ではオネスティって発音するんですって。

英語の発音をカタカナ表記すること自体英語の専門家の方にはナンセンスと思われそうですが

そんなことを家で話してて急に聞きたくなったBily JoelのHonesty  懐かしい！自分の青春時代の歌です 

Billy Joel "Honesty"

外国語の歌で、歌声、音色を聴いているだけでうっとりしちゃうんですけど、歌詞の和訳を調べてみました。

単語の意味をそのままでなく素敵な翻訳をされているサイトを見つけましたので紹介します。

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http://shinagawa-english.com/

（品川で中学英語　７:30から早朝レッスン　　株式会社ワイズアカデミー様です）

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Honesty…正直さ、あるいは誠実さ、訳し方はそれぞれでしょう。

私なりの心をこめた意訳をお届けします。

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If you search for tenderness It isn’t hard to find
You can have the love you need to live

その場限りの　優しさだけが　欲しければ

そんなことを見つけるのは
難しいことじゃないんだよ

ただ生きてしていくのに　必要な愛だけなら
手軽なものさ

But if you look for truthfullness You might just as well be blind
It always seems to be so hard to give

だけど本当の　誠実な愛を　見つけようとするなら
目をつぶったほうが　いいくらいかもしれないよ

だってそんなもの　どこにも…あるはずないんだから

どんなに見つけ出そうとしても
見つからないじゃないか

Honesty is such a lonely word Everyone is so untrue
Honesty is hardly ever heard and mostly what I need from you

「誠実な愛」って、言葉が独り歩きするだけのものなんだよ
僕が会った誰一人として　持ってなんかいないものさ

それは見つかるはずのない・・・
でもそれが君から僕に与えて欲しいものなんだよ

I can always find someone to say sympathize
If I wear my heart out on my sleeve

ちょっと心を開いて　話をすれば
同情してくれる人は　そこら中にいるよ

But I don’t want some pretty face to tell me pretty lies
All I want is someone to believe

でも善人ぶった顔をして
きれいごとを言う、そんな言葉は　聞きたくもないのさ

僕が欲しいのは…心から信じられる人なのさ！

I can find a lover, I can find a friend,
I can have security until the bitter end

見つけようと思えば
恋人だって…

親友だって…
見つけられるさ

そしてつかの間の　安らぎを得た後は
また真っ暗な世界に戻るのさ

Anyone can comfort me with promises again,
I know, I know…

信じあえるって　新たな約束をして
それを繰り返して

その時だけは心が安らぐのさ

わかってるさ
わかってるんだよ

When I’m deep inside of me Don’t be to concerned
I won’t ask for nothin’ while I’m gone

僕が一人で考え込んでいるようなとき
心配しなくていいんだよ

そんなとき

何も、なんにも　救いも言葉も
求めてなんかいないんだよ

When I want sincerity tell me where else can I turn
Cause you’re the one that I depend upon

ただ
これだけは覚えておいておくれ

ぼくが本当の真心を　求めているとき
「君以外の誰を」考えられるっていうのさ

ただ君からの
本当の誠実さ

それだけが
救いなんだよ

 

みなさん、いかがでしたか？なんかジーンときませんでしたか

では、また

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イワサキ眼科はコンタクトレンズ診療に精通した眼科専門医（コンタクトレンズ学会　正会員）が診察しております。多くのコンタクトレンズ合併症についての経験も豊富です。是非相談にいらしてください。

対象となるチバビジョン製品とクリアケアを同時購入いただいた方には、先着140名ですがILLUMSのポーチもらえますよ

治験について

みなさん、こんにちは

当院では、薬とコンタクトレンズの治験を行っています

治験とは、厚生労働省に「薬」や「医療器具」として承認してもらうために、薬剤や器具の効果や安全性を確認するために行う臨床試験のことです。

最近の薬や医療器具は全て、誰かが治験に参加する事によって、効果や安全性が確認され、初めて一般の人たちが使用できるようになります。

当院では、より優れた薬や医療器具を、病気で困っている人の元へ一日でも速く届けるために治験を実施しています。

なお、治験では、既存の治療薬や器具と、効果や安全性が同等またはそれ以上であると期待されるものについて行われています。

このような治験を実施できる施設はそう多くはありません。

１）その施設やスタッフの技術のレベル、清潔度や施設の内容が平均より十分高く、治験を行っても問題がないと思われること
２）安全性が確保されており、かつ情報の透明性が維持されており、副作用等が起こったとき迅速に対応できること
３）治験担当医師に十分な知識と経験があり、新薬や新しい医療器具についての知識や経験が豊富であること
大学病院や基幹病院と言われる大きな病院以外で、このような治験を実施できる一般開業医のクリニックは多くはなく、大阪府下の眼科開業医の中でも、実績が有るのは今の所１０件内外だと思われます（大阪府の眼科クリニックは７００件前後）。クリニックの評価方法は様々ですが、当院は本院も白川分院も、そのようなレベルに達しているとお考えいただければ幸いです。

治験にはいくつかの方法があります。

二重盲検試験と言って患者さんも処方している医師も実薬（新薬）なのか？また濃度はどうか？もしくはプラセボ（偽薬）なのか？わからないまま経過観察し有効性・安全性を確認する試験。実際使っていた薬が実薬なのか？偽薬なのか？わかる（キーオープン）されるのはすべての治験が終了してからです。

第III相長期試験は、６か月～1年程度治験に入って戴きます。この場合はすべて実薬で長期投与による安全性・効果・副作用を見るものです。

などなど、、また機会があればまとめてみたいと思います。

2013年6月30日、朝日新聞朝刊１面に治験関連の記事が２つありました。

1つめは治験で不正？とびっくりするような記事ですね。

治験では、製薬メーカー、医師、患者　の３者で成り立つのですが、どこにも属さない第３者機関が仲介します。

その第３者機関が上の記事で書かれている図ですね。

治験には細かく患者さんの選択基準、除外基準、併用禁止薬、併用禁止療法、投与方法、来院スケジュールが決められています。

今回は、その選択基準に問題があったようで、それが事実ならば、、、、ですね

もう1つの記事はダウン症についての記事、こちらは専門外でコメントができませんが、もしも既存の薬でもダウン症の患者さんに適応拡大されて生活の質が改善されるようでしたら素晴らしいニュースですよね。

 

最後に、2013年7月1日のyahooニュースでの記事を引用します。

肥満症を治療する市販薬の開発をめぐり、大阪市西成区の千本病院が被験者の身長を実際より低く記載していた問題で、治験を担当した医師２人＝いずれも退職＝が、製薬会社から同病院に支払われた治験費用２４６０万円のうち計約２４００万円を、報酬として受け取っていたことが１日、わかった。病院側に残されたのはわずか約３万円だった。

千本病院によると、治験は製薬大手の小林製薬（大阪市）が依頼。病院は治験施設支援機関大手の「サイトサポート・インスティテュート」（ＳＳＩ・東京）を通じて、治験費用を受け取ったという。

験は当時の内科部長と院長の２人が担当。元内科部長は約２１５４万円、元院長は約２４５万円を受け取っていた。このほか治験業務に関わっていた看護師１人にも約５７万円が支払われていたといい、病院側に残ったのは約３万円だった

ノバルティスファーマ（株）のバルサルタンの問題といい、治験に対する印象が悪くなるのは　新薬を期待する様々な病気で困っている患者さんにとっては困ったことですね。

 

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目に関する相談は当院まで

大阪府 茨木市の眼科 白内障・緑内障・飛蚊症・コンタクトレンズ・加齢黄斑変性症　OCT設備もある

くぼた眼科　院長　久保田泰隆

http://kubotaganka.com/