きんえんSwitter

医者の心の目で日々を綴ります

濃厚接触

2022年01月27日 | CORONA
職場にも、第6波の影響がかなり及んできており、日常業務に支障が生じつつあります。

家族がコロナに感染してしまって、自己隔離で出勤できなくなった人や、保育園や塾など、子供のコミュニティで感染者が出て不安にかられている人などが同じ部署内の同僚にもいます。

ウィルス感染の波が身近に迫ってきているのを感じます。

濃厚接触とはどういう状況をいうのか、聞かれました。
国立感染研究所の定義では以下のようになっています。
  • 患者と同居あるいは長時間の接触(車内、航空機内等を含む)があった人
  • 適切な感染防護無しに患者(確定例)を診察、看護もしくは介護していた人
  • 患者の気道分泌液もしくは体液等の汚染物質に直接触れた可能性が高い人
  • 手で触れることの出来る距離(目安として1メートル)で、必要な感染予防策なしで、患者と15分以上の接触があった人(周辺の環境や接触の状況など個々の状況から患者の感染性を総合的に判断する)

家族は濃厚接触していると考えてよいでしょう。
症状出現あるいはPCR陽性診断の2日前くらいから感染の危険性があります。

爆発的に感染者が増えている今、保健所の判断を待っていると対応が遅くなってしまうこともあります。
ですから、なるべく速やかに感染者と接触の機会があった人達とのあいだで、情報を共有するようにしましょう。
そして、それぞれができることを即実行していきましょう。

まずは、患者(陽性者)と接触した翌日からしばらくは、しっかりと健康観察をするようにします。
この「しばらく」の期間中は、自宅隔離が指示される場合もあるでしょう。

隔離日数は、自治体や職場・職業などによって異なっているかもしれませんし、14日間が10日間に変更されたように、今後の状況によっては、また変わる可能性もあります。
いずれにしても、ウィルスの特徴を考えれば、5~7日間は油断禁物です。

たとえ、症状がなくても、あるいは、PCR検査で陰性と出ても、ウィルスを持っている可能性があります。
より一層、慎重に行動し、なんとしても感染拡大を阻止しなければいけません。

感染者と接触、特に濃厚接触した場合にとるべき行動は・・・
  • 不要不急の外出は避ける
  • 家族同士も可能な限り空間を分けて生活し、お互いの接触を減らす
  • 食事は一緒にせず、別室または時間をずらすようにする
  • 自宅内でも家族全員(2歳未満を除く)マスクを着用
  • こまめに手を洗い、アルコールまたはハイターを薄めたもので消毒(トイレ、入浴後の浴室、ドアノブや電気スイッチなど)
  • こまめに換気(1時間に2回程度)
  • 感染者の入浴は最後にし、タオルなどの共有はしない

新型コロナウィルスは、後遺症がつらいという点がインフルエンザと大きく違うところです。
かからないにこしたことはありません。

「これだけ感染者が増えたら、誰もが感染してもおかしくない、しかたない」と考える人も多いでしょう。

「すでにしっかり感染対策しているから、これ以上何をしたらいいかわからない」といった声も街頭インタビューなどでよく聞かれます。

でも、日々行っている感染予防対策を振り返ってみたら、やれることはまだあるかもしれません。
一流のオリンピック選手のように、対策行動の精度をあげることを目指すというのはどうでしょうか?

3回目のワクチン接種は、ファイザーでもモデルナでも、どちらでもOKです。機会をのがさず、早めに接種をすることが重要ポイントです。



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フェイク

2022年01月26日 | CORONA
コロナ禍も3年目を迎え、いま私たちは第6波の最中にいます。

実は、ちょっと気になっていることがあります。

毎日報告されている新規感染者数は、第5波の時よりもすでに多く、感染の拡がりかたもとても速いのに、危機感を持たないばかりか、マスクはもうしなくてもいいだとか、マスクは無意味、コロナは普通の風邪と同じ扱いで良いといった考えをSNSで拡散しようという動きがあるようなのです。


友人や知人が、そのような間違った考えかたの記事を、SNS上で「シェア」し、拡散に加担しているのを見たときは、ビックリしました。

は?!
マジ?

彼女たちは常識ある人たちだと思っていたので、少々ショックです。

地球を占領しようとする宇宙人が彼女たちのカラダを乗っとり、洗脳···そんなSF映画を思い出しました。

フェイクニュースを信じてしまうのは、なぜなのかしら?

真実ではないと気づくためには、何が必要なのかしら?


オミクロン株はノドに親和性があり、重症肺炎に移行しにくいといったデータは確かにあります。

ですが、感染者数が爆発的に増えれば、重症患者数の割合もそれに伴って増加し、医療へ負担がかかります。

家庭や職場で濃厚接触者となってしまう人も増えていますから、人手不足といった社会生活への影響も深刻化しかねません。



これまでの2年間で、世界中の専門家たちが一丸となって積み上げてきたエビデンスを、簡単に放り投げ、頭から否定するなんて、なんとも愚かなことです。

マスクをせずに、お互い触れあえるくらいの距離で、キャラキャラ、ペチャクチャおしゃべりするのは、今は家庭内でもやめた方がいいと思います。


パンデミックとはいえ、国によってワクチン接種率や国民性、経済状況などが異なり、対コロナ対策にもお国柄が反映されます。
ですが、最新の科学的根拠に基づいた行動をすべきであることに変わりはございません。


私たちがコロナ禍で失ったもの、あきらめなければならなかったことはたくさんあります。

それだけに、コロナ禍以前の生活を早く取り戻したいという気持ちも、誰もがもっていることでしょう。

ですが、世界は変化し続けていて、(あくまでポジティブな意味で)完全な後戻りというのはきっとないでしょう。

これから先、新たに受け入れていかなければならないことも色々あることでしょうけれど、悪いことばかりではないはずです。


今は冷静に、前向きに、人として賢い選択をしつつ、歩みを止めずに、進化していきましょう。



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ワクチンの3回目

2021年11月25日 | CORONA
先日、自宅に3回目の新型コロナワクチンの接種クーポン券が配送されてきました。
私は4月中に2回目接種を終えています。

当初、ワクチン接種が医療従事者と高齢者に優先的に開始されたころは、「様子を見たい」と接種に積極的でなかった若い世代の方たちも含め、いまでは全体の8割近い方がワクチン接種を行っています。

私も集団接種会場での業務が一段落したところですが、2回目接種にいらっしゃった若い世代の方々のなかには、気が早い人がいて、「3回目はいつになるんですか?」といった質問をされることがありました。

その時はまだ3回目接種の効果や安全性についてエビデンスがはっきりせず、国としての対応も決まっていない段階でしたし、2回目接種から半年以上たった私達医療者に対しても、なんの連絡もない状態でした。

ですから、「3回目の心配をするよりも、まずは2回目接種を無事にすませることが大切です。そしてこれからも、きちんと感染予防を継続して行っていきましょうね」とお話をしていました。


新型コロナウイルス感染症に対するワクチン(ファイザー製)を3回接種した人は、5ヵ月以上前に2回目を接種完了した人に比べて、重症化予防に有効であるという研究結果が、イスラエルから発表されました。

この研究で調査対象となっているのは、以下のような条件を満たしている人たちです。
・5ヵ月以上前に2回接種を完了している。
・新型コロナウィルスに感染歴がない。
・直近3日以内に医療施設を受診していない。
・医療従事者、長期療養施設の居住者および自宅療養者でない。

3回接種群および対照群(5か月以上前に2回め接種)それぞれ72万8,321例が解析されました。
年齢中央値は52歳。

その結果、3回接種した人たちは、2回目接種を受けたのみの人たちと比較して、入院を93%、重症化を92%、COVID-19関連死を81%減少すると推定されました。  

この研究結果報告の原著はこちらです。
Lancet (London, England). 2021 Oct 29; pii: S0140-6736(21)02249-2.


ニュースでも報道されていますが、わが国でも3回目の追加接種を公費で実施していく方針となりました。

とくに追加接種をするのが望ましいと言われているのは以下のような方々です。
・重症化リスクの高い人
・重症化リスクの高い人と接触の多い人
・職業上の理由などにより感染リスクの高い人

ワクチン接種に限りませんが、SNSで流れる噂や、知り合い、ママ友など、情報元のはっきりしない無責任なお喋りには惑わされず、公の機関が発信する信頼ある情報をもとに、自分できちんと考え、行動するようにしましょうね!

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こびわくクイズ

2021年11月12日 | CORONA
新型コロナワクチンを接種しようとしている12-15歳の子供たちに、集団接種会場で配布することを想定して、リーフレットを作成しましたので、内容をご紹介します。

名付けて「こびわくクイズ」。

1回目接種時の様子観察時間に見てもらえるように、問診後に直接手渡しています。

こびわくクイズ 2021


制作者としては子供たちに感想を聞きたかったので、会場でひとりの中学生男子に「クイズやってみた?」と声をかけました。

「やりました!えーっと、まる、まる、まる、まる、ばつ、ばつ、ばつ、ばつ!」

いや、そーいう話じゃなくて・・・
答えを丸暗記しても意味ないし・・・


2回目接種の際に、「明日は部活動をしてもいいでしょうか?」と(また!)聞いてくる親御さんもいらっしゃいました。

「前回渡したクイズ問題に書いておきましたよ。復習してくださいね」と思わず言ってしまいました。


ワクチン接種の際には、入浴や飲酒、部活動等、注意事項がいくつかありますが、理由をきちんと理解していないと、忘れたり、わからなくなってしまいます。
丸暗記した知識が定着しないということは、これまでの長い学生生活のなかで十分経験してきました。


まずは、体の中で起こっていることを想像してほしいのです。

ウィルスの一部の遺伝情報をワクチンとして体に入れます。
すると、免疫を担当する細胞がどわーっと総動員され、活動を開始します。

この時にすごいエネルギーが発生するので、とうぜん発熱することもあります。
電化製品を長い時間使うと熱くなるのと同じです。
消費されるエネルギーが大きければ、体がだるくもなりましょう。

そういうイメージをまず頭に描くと、なにをやっていいのか、悪いのか、判断しやすくなります。

お風呂に入っちゃいけない理由・・・ないですよね。

接種したあとは仕事も家事も休んで、じーっと安静にしていなければいけない・・・なんて必要もないです。

ただし、疲れるような運動をして、よけいにエネルギーを消費しないほうが、からだは楽なはずです。
体調と相談して、無理のない範囲内にとどめたほうがいい、と言うのは、そういう理由です。

また、ワクチンなどの薬は最終的には肝臓で代謝されますから、肝臓によけいな負担をかけないようにするには、その日の晩酌は控えたほうがいいのもわかりますね。

せっかくワクチンを打って、ウィルスに立ち向かうための抗体を作らせるのですから、自分をいたわりつつ、万全の態勢で臨みましょう、ということです。












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ワクチン一期一会

2021年10月16日 | CORONA
新型コロナワクチンの集団接種会場の空気感が、夏に比べるとだいぶ変わってきました。

月一回、県の大規模施設会場で問診業務をしています。

当会場はありがたいことに空調が完備されているので、真夏でも比較的居やすかったですが、秋を迎えた今は、空調の設定温度を上げてもらわないと、肌寒く感じるようになりました。

でも、暑苦しさがなくなったのは、単に季節による気温の変化だけではないようです。


第5波真っ只中の殺気だった雰囲気が、会場から消えていました。

感染拡大がいったんおさまり、二回目接種という方が多かったせいもあるのでしょう。
会場は落ち着いた雰囲気に包まれていました。

現在はワクチンの予約枠にもずいぶんと余裕があるようですから、まだ接種していない方はぜひ都合をつけて、今月中にはワクチンを受けていただきたいです。



ワクチン接種前の問診仕事は、短い時間ですが、色々な方と会えるので、たのしいです。

とはいえ、何時間も喋りっぱなしなので、先月はノドを痛めかけました。
なので、昨日はアクリル版とマスク越しでもハッキリ聞こえるような話し方を心がけつつ、ノドの力を抜き、疲れないように上手にエネルギー分散させて、一日を乗り切りました。

休憩時間には会場敷地内の森を歩き、ランチもドングリの木の下で青空を見上げながら食べたので、リフレッシュできました。


素敵なイヤリングとネックレスを身につけて来ていた30代の女性がいました。
問診後に素敵ですねとコメントしましたら、「仕事では着けられないんですけど、たまのお出かけなので···」とおっしゃっていました。

ちょっとお洒落して、ワクチン打ちに、郊外へお出かけ。

いいですね。


接種翌日はゆっくり、のんびり過ごしてくださいねと、皆さんに声かけしています。

(ワクチン翌日は)久しぶりの休日ですと嬉しそうにおっしゃっている方もいらっしゃいました。


みなさん、ワクチンをポジティブに受け入れておいでで、自分自身の健康を見つめながら、前を向いて歩んでいます。
ゆっくりと良い方向へ向かい始めたなと感じました。


会場案内係の方に言われました。

「いろんな先生方の問診見てますが、センセイが一番丁寧です」


これも、一期一会ですから~。






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御一人様歓迎!

2021年09月23日 | CORONA
初めて一人で外食したのは、大学生の時。
倉敷の商店街にある「かっぱ」という家族経営のトンカツ屋さんでした。
地元では有名な店で、学生からサラリーマン、家族連れなど、広い世代に愛されていて、休日には観光客も多く訪れます。

あの頃、店を取り仕切っていた2代目のオヤジさんはCOPDを患い、すでに亡くなっていますが、娘さんが後を継いで、相変わらず盛況のようです。

大学入学早々、オケ部の先輩に連れていってもらって、味も店の雰囲気も気に入り、その後1年くらいたってから、お一人様外食デビューしました。

一人で食べる時に限らずですが、私は厨房の様子を眺められるカウンター席が好きです。
その道のプロの無駄のない動きは見ていて爽快ですし、周りのお客さんたちの会話をBGMにして、料理がくるまでの時間、まったり考えごとをしたりするのも、一人外食ならではの楽しみです。

寿司屋とラーメン店だけはなぜか克服するのに時間がかかりましたが、今は外国の立ち飲みバール意外は、一人で入れます。


コロナ禍で外食産業は大きな打撃を受けています。
感染対策をしっかりと行っているお店に出かけていって、たまにはプロの料理を存分に堪能したいとは思っています。

ですが、マスクをせずに大きな声でベラベラとおしゃべりをしている人と居合わせてしまったら、せっかくの食事も楽しめず、気分は台無しで、ぜったい後悔すると思うと、なかなか出かけられません。
とても残念です。


最初のコンフィヌモン(仏語のロックダウン)のあとでしたか、パリでは、カフェやレストランにかかるサービス料が値上げされたそうです。
美味しい料理の見返りに、お客さんたちがお店を支援することになるわけで、利にかなった政策だと感心しました。

日本でも税金に頼るより、このような方法ならば、気持ちよく、スムーズに支援できるのではないかと想像します。


ただし、飲食、特に飲酒がなぜ感染拡大を助長するのか、そもそもなぜ飲酒が制限されなければならないのか、そのことを理解することが最も大切です。

野球などの観戦場内が禁酒だからといって、場外で集まって立ち飲み談笑してから入場するなんていうのは、本質を理解していない人の行動です。


有名な食べ歩きブログ(*)を拝見すると、夜の営業が専門だった飲食店が、緊急事態宣言下でお酒の提供ができなくなったかわりに、料理をテイクアウトできるようにしたり、早めに店を開けて、遅めのランチや早めの夕食に美味しいものが食べられる小料理屋に変身して営業したりしている店もあるようです。
(*)「とち、フラ~」https://pool330.blog.fc2.com/

私は飲酒の習慣がありません。
お酒がなくても、じゅうぶん食事を楽しむことができます。

お一人様外食デビューして以来ずっと、憧れてきたことがあります。
着物にまっ白い割烹姿の優しい女将さん手作りの、色々なおばんざいがカウンター前に並ぶ粋な小料理屋を行きつけにしたい!

黙食?
ぜんぜんOK!
大いに歓迎!

そう思ってる世の中の御一人様って、案外多いんじゃないかなあ。










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災いをもってなんとか···と言いますでしょう

2021年09月19日 | CORONA
先日は、朝からワクチンの集団接種会場で仕事をしていました。
その日の接種人数は千人超。
接種ブースは4レーンありますが、1レーンあたりの人数も相当なものです。
問診票を見ながら、改めて必要事項を確認します。

多くの人に次から次へと同じ質問をしなければならず、喋り通しなので疲れますが、事務的、流れ作業的にならないよう、ちゃんと相手の顔をみながら話すようにしています。

こちらは座りっぱなしで、マスクも当然していますから、愛想よい印象を与えるかどうかは、声色や言葉遣い、喋り方がポイントになるでしょう。

振り返ってみると、ワクチン優先接種が開始された頃の高齢者の方々は、副反応に対する不安を訴える方はあまり多くなかったように感じます。
それよりも、家族の協力で予約が取れ、ワクチンが受けられることに安堵している、といった方々が大半で、問診時に感極まって泣いている車椅子のおじいさんもいらっしゃいました。


最近は、働き盛り世代の接種が進んでいます。
働き盛りというと健康的という印象を持つかもしれませんが、現実はそうではありません。

病院にこれまでかかったことがないとか、特にかかりつけ医もいないとかいう人は多く、解熱剤などの基本的な薬の飲み方も知らないのかもしれない、と思って話をする必要があります。

検診で高血圧や肝機能異常を指摘されても、そのまま放置している人も、詳しく話を聞けば相当数いるのではないでしょうか。
中には、いわゆる隠れ糖尿病の人もきっといるでしょうね。


詳細な事例報告がないのではっきりとしたことは言えませんが、第5波で、「基礎疾患がないのに死亡」という人のなかには、そういった背景がある方々が含まれている可能性は充分考えられます。


病気とは無縁で過ごしてきた「医療ナイーブ」な人で、SNSのヘビーユーザーが多い世代は、今回の新型コロナのワクチンについて、謝った情報を信じてしまったり、過度に怖がったりしてしまっている人の割合が多いかもしれません。

問診中は、時には「面白い柄のTシャツですね」とか、「そのカーディガンの色、とてもお似合いですね」とか、本当にそう思った時には、一言コメントしたりもします。
そうすると少しは緊張が解けて、スムーズに注射を受けていただけるのでは、と思うからです。

けれど、先日はちょっと失敗してしまいました。


1回目の接種のあと、3日も高い熱が続いたという60代の男性がいました。
「それは大変でしたねー」と、詳しく話を聞きました。

相手の方は最初からとてもくだけた雰囲気で話されていたので、こちらもそれにつられて同調したのがよくなかったんでしょう。
突然、「アンタの友達でもなんでもないのに、さっきからその言い方はなんだ‼  人をバカにしやがって!」と怒られてしまいました。

「大変失礼いたしました。バカになどしていません。申し訳ございませんでした」とすぐに謝って、とりあえず事なきを得ましたが、その後はとても気分が落ち込んでしまいました。

ですが、落ち込むだけではいけないので、なぜそうなってしまったのか、考えました。


3日も熱が出たことは、彼にとってはとてもつらい経験だったのです。
ですから、2回目の接種がとても不安だったのでしょう。
にもかかわらず、私があろうことか、明るく笑顔で対応していたので、深刻に受けとめてもらえていないと感じてしまったのかもしれません。


また、私が自分よりも年下のオンナであるということも、彼の怒りに十分影響した因子であることは、(長い経験上)容易に推察されます···



まあ、数多くの人と接すれば、時にはこういう災いにも遭遇するという点では、ウィルス感染と同じです。

皆様も、引き続き、くれぐれもお気をつけくださいませね。








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ブレイクスルー的新型コロナ感染事例集

2021年09月10日 | CORONA
「症例報告」とか「事例紹介」という言葉を聞いたことがありますか?
医学の分野ではよく行われている研究様式のひとつです。
報告は医療カルテの記載のように、決まった形式にのっとって、臨床経過を振り返り、考察します。

新しい病気やめずらしい病気の患者さんを診療したときや、よくある病気でも、通常とは違う経過がみられた場合などは、報告する意義があります。
もちろん、発表の際には、患者さん個人が特定できないような配慮がされています。

1例だけでなく、同じような事例をいくつか集めて検討し、客観的に眺めてみると、新たな知見が得られることもあります。

症例報告はとても勉強になります。
ですので、若い医者を学会発表デビューさせるときは症例報告、というのが定石です。

学会発表でなくとも、普段から医師は、患者さんが入院治療したときには、どんなふうに治療したかなど、退院時に全経過を振り返り、考察を加えて、「サマリー」としてカルテに記録しています。

保健所の方々が、新型コロナウィルスの感染経路を見極めるために、ひとりひとりに聞き取り調査をしているそうですが、医師や看護師以外の職種の方にとっては、そういう調査や記録づくりはやったことがないでしょうし、慣れない仕事で、とてもご苦労されているのではないかと想像します。


神奈川県が新型コロナウィルスのクラスター発生事例を紹介しています。
7月16日からTwitterやLINEで時々発信されていて、まとめて掲載しているサイトがありました。

神奈川県新型コロナウィルス感染事例集

短い文章で書かれていて、挿絵も見やすく、全体がパターン化されているのでとてもわかりやすく、落とし穴的なことを気づかせてくれる事例を選んでいるようです。

自治体の会議資料をときどき見るのですが、字が細かくて、情報を得るにはかなり根気がいるのですが、これは市民目線、特に若い人むけを想定しているようですね。
とてもよいと思います。
自治体発信のものとしては、ブレイクスルー的な好印象を持ちました。
担当者の人に会ってお話したくなりました。



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コロナ禍のこどもたち

2021年08月31日 | CORONA
第五波のさなかに、2学期を迎えることになりました。

子どもと接する機会のある方々へ
お時間ある時に、ご覧になってください。


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減点ポイントと加点ポイント

2021年08月26日 | CORONA
最近では、マスクを着けずに人と会話することに違和感があります。

一般人が草履や下駄に変わって靴を履くようになって150年くらいでしょうか・・・
これからは人と接する時はマスクをするのがあたりまえの世界に、ひょっとしたらなっていくかもしれません。

私は周りに人があまりいなくて、会話をしない場所では、布マスクをしています。

自分の顔に合わせて仕立てているので、フィット感は抜群ですし、色々な布で作っているので、毎朝鏡の前で、その日着る服とのコーディネートを考えるようになりました。

日常生活環境は幸い密が低いので、いまのところ2重マスクはしていませんが、不織布マスクの重ね付けにもぴったり対応できる形になっています。

若い方は比較的ウレタンマスクを使用している人が多いようですね。
ウレタンマスクはカラーバリエーションが多く、顔がスマートに見えますし、洗濯可能で、アイロンがけもいらないという手軽さもあるなどの理由で普及しているのでしょう。

けれども、科学的には飛まつ拡散防止力はかなり低いようです。
それでもどうしても着けたいならば、ジョギングなどの運動をする時や会話をしない時、人との距離が十分保てる場所でのみ使うようにしてほしいです。

特に、デルタ株が多くを占めるようになった現在は、これまでよりも飛まつに含まれるウィルス量が多くなっているので、適切なマスクを選ぶことは、感染防止力を高めるための重要ポイントといえるでしょう。

感染防止の取り組みを、完成度の点数で競う体操やフィギュアスケートなどの競技をイメージして、ゲーム感覚でやってみるというのはどうでしょうか?

鼻出しマスクは1点減点、石鹸をつけない水だけの手洗いも減点、スーパーでアルコール消毒し忘れたら減点、ランチ中にマスクせずに会話したら2点減点とか。

加点要素は何がいいですかね?


布マスク愛好者の私も、職場である病院では自分自身と周囲の人への安全性をより高めるために、サージカルマスク(不織布マスク)を着用します。

一時期はマスク不足で、医療現場でさえ困るほどでしたが、その心配がなくなったのは本当にありがたいことです。

気になっているのは、せっかく不織布マスクをしていても、効果的な正しい着け方をしていない人がいることです。

鼻出し着用は論外ですが、マスクについている金具(ノーズピース)をつまんで鼻の形にあわせて変形させ、フィットさせていない人が多いです。
正しく着ければ、めがねをしていても、くもりづらくなります。

マスクを正しくつけている人は、清潔感があり、美しいですよね。
体操競技での微動だにしない着地と同じく、加点要素になりますね。


参考になるサイトをご紹介しておきますので、ぜひ今一度ご覧になって、ご自分は加点されているかどうか確認してください。


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