疝痛の治療、これでいいのか？

　小動物の獣医が書くのは、かなり勇気が要りますけども。やっぱり、どう考えてもおかしいから。

　まずは、人間の「疝痛経験者」の方の経験談をご覧ください。

　この方の入院体験談がこちら。

 

　この方は、潰瘍性大腸炎の既往症があり、何回も入院や手術の経験をされています。ので、腸閉塞の症状は、その後遺障害の一種であろうと考えられます。でも、テニスを頑張っていらっしゃるんですよ～～。ワタクシ、この方のやってる大会にお邪魔したこともあります。コテンチョンにやっつけられたな～～。そう、テニスってやってる人ってムードが明るいんですよ～～。馬周りの人って暗いでしょ。やなんだなあ。もっと明るくいきませんか

　それはさておき、この方のお話は、馬の疝痛の症状を馬が言えたとしたら、こうでしょう、というのがよ～～く分かる内容になっています。症状に浮き沈みがある、そのうち七転八倒状態になってしまう、点滴を打ってもらうとかなりやわらぐ、この中に「運動したらよくなった」という話はこれっぽっちも出てないでしょう。というか、運動どころじゃなくなってるのが、良くご理解いただけると思います。

　疝痛馬に対して「調馬索で運動させる」というのが、今も手広く行われている治療（というか対処？）のようですが、完全に間違い。十分な輸液・鎮痛・安静がキモだし基本で、なにかというとバナミンというけど、辛そうなら、メデトミジン＆ブトルファノールの投与をためらってはいけない。バナミンは人間でいうところのロキソニンの親戚薬で、有効といってもたかが知れてる、筈なんですよ。メデトミジンとブトルファノールの効果は抜群なだけでなく、痛くてパニックに陥ってる馬を鎮静することで、安静も守れるようになる。落ち着かせるというのは、草食獣に対しては非常に重要な対応です。

　そういう基本対応を間違っているから、疝痛馬の死亡率が高いんでしょうね。

　で、輸液。夏場に多発する疝痛は、脱水が原因であることが多い。この場合はとにかく輸液して水分を補給しなければならないんだけど、馬では、その輸液剤として酢酸リンゲルや乳酸リンゲル液しか用いられてないのはなぜ？このリンゲル液は、水分欠乏型脱水を改善することはできません。等張液だから。だから、3号液等々の低張輸液剤を使わないと。この手の輸液剤はナトリウムを含まない分低張液になるので、細胞内に入り込んで脱水を効率的に補正する。だけど、低張液をそのまま体内に突っ込んだら、当然血球が壊れてしまう（浸透圧の違いのせいですね）ので、そこをブドウ糖で補って等張にしている。この辺はこちらを読んでください。輸液の理論って結構難しいんですが、正確な知識に基づいて使うと効果は抜群。

　馬は輸液ができる（つまり、血管確保をしやすい）のが有利で、ウサギなんかよりよほど治療しやすいと思うんだけど。

　で、おそらくこれに対する反論として「糖質を入れると蹄葉炎になる」というのがあると思います。これは、確かに事実としてあります。しかし、蹄葉炎になる、その原因は、実は糖質ではない。これについてはおいおい書きます。自分が馬の医療で理解したことは、今まで言われていることを全て覆すことになってしまうことになりそうなんですよね・・・・・。 

つまり、疝痛に対する対応は、１～５くらいが「予防」で、6くらいに「正しい内科治療」7以降に外科（できるならね）となる。現実には7なんか無理なんだから、１～５を頑張らないといけません。ので、予防について、詳しく書こうと思います。

　あとですね、そこらじゅうの乗馬クラブで、どうやら勝手に輸液やったり注射したりしてるらしいんですけど、それ、獣医の仕事なんですよ。こんな記事を書くと、途端に「じゃあメデトミジン分けてくれ」とか言われそうで。冗談じゃない。埼玉県では「愛犬家殺人事件」が起きてますからね～。獣医から横流しされた筋弛緩剤でもって人を殺しちゃった、という事件でしたけども。「疝痛くらいで一々獣医なんか呼んでられるか」というセリフは漫画「動物のお医者さん」に出てきましたけど（罪作りな漫画だ…困ってます）、獣医を呼んでください。ちゃんとした知識のある、勉強している先生を。

馬の疝痛を引き起こすもの

　ウサギでは「朝見たら死んでた、が割と普通に起こる」と書きました。これは草食獣＆鳥でよく見られる現象ですが、勿論理由があります。要するに「黙って具合が悪くなってる」から、ですね。草食獣は、野生の世界では、まず寿命で大往生にはなり得ない。体調不良でよたよたした途端に肉食獣に食われてお陀仏、というのがほぼほぼ100％じゃないかと思う。なので、とにかくなにがなんでも「正常っぽくみせる」のがうまい。というか、本当にあまりよく分かってないんじゃないか、と思う時すらある。今までのケースだと、後ろ足がびっこ引くんです、という稟告で連れてこられたウサギの本当の疾患は子宮破裂＆腹膜炎でした、なんていうのもありました。人間だったら七転八倒になりえるような深刻な病態なのに、飼主が理解できるのがいいとこ「びっこ」。腹痛を表現する症状がその程度だもの、ホントに困る。飼い主が病状の深刻さを全く理解してくれないしね。「昨日までは元気だったんです」。ウサギを診察する先生なら、誰でも聞き飽きているセリフ。元気そうに見せていただけですってば、となるわけですが、これが大きい診療トラブルに繋がりかねない実態がありまして（昨日まで元気だったのに、診察されたら死んじゃった、どうしてくれる、となる）、ウサギの診療をやめちゃう先生も多い。とてもよく分かります。はっきり言って、草食獣は、同じ哺乳類かもしれませんけど、全然別物、人間の常識なんか通用しません、という事は、ウサギを飼う方にはぜひともご理解頂きたいことではあります。

　馬はどうか？やっぱりどうも、分かりやすく「やばいんです」とは教えてくれなさそうですよね・・・・。

　で、ウサギでは、腹痛の原因になっているらしい原因が「毛」だったり、餌だったり、と割とはっきりしているんだけど、馬の場合、腹痛を誘発するものは何なのでしょう？「ストレス」だ、と簡単に片づけたいわけですが、この「ストレス」、馬にとっては、本当にたくさんあって、可哀そうになっちゃうんだよね・・・・。というか、そうしたストレスは結局使役されている馬に疝痛が多発している実態にリンクしている。呑気に暮らしているポニーが疝痛で死にました、という話をほとんど聞かないのは、やっぱりいわゆる「ストレス」をあんまり受けていないから、なんでしょうね。

　では、使役されている馬が被っているストレスとはなにか？図解してみました。乗馬とか競馬馬の場合です。騎乗されてる時のストレスと、厩舎にいる時のストレスと。乗っている場合は、これが基本でしょう。体があちこちガタピシしている馬がすごく多いんですが、体の痛みをあれこれかばっているうちに全体がおかしくなってしまってる可能性が高い。これを小手先のマッサージなんかで改善なんか、できるわけがない。根本をどうにかしないと。

　これに乗り手の操作が加わる。とりあえず、馬に乗りたきゃ「痩せろ」。痩せるために馬に乗るとか乗馬でダイエットなんていいますけど、これだけで振り落とされて当然と言えます。あと、手綱を引っ張ってバランスを取ってしまう乗り方をするなら、ハミを使うな。よくいます、軽速歩の時、立ち上がる時に自分の体重を下半身だけで持ち上げられないもんだから手綱を引っ張り込んで立ち上がってる人。ハミにもたれるなんて、馬を非難するバカが多いけど、ハミにもたれてんのは、人間側なんだってば。こういう乗り方をしちゃう人、初心者はほぼ全員じゃないかと思うんだけど、いつまでもそうやってる人が9割、というのが日本の乗馬の現状です。だって、指導員がそういう事を指摘しない、だけじゃなくて、自分を鍛えることを全くやっとらん人ばかりだものね。軽速歩の時に手綱を離して立つ座る、できますか？これができないなら、できるまでスクワットくらいするべきでしょ。なんもせんで要求ばかりされたら、馬がブチ切れるのは当然でしょう。おまけに鞭だの拍車だの、乗られるたびにこんなんじゃ、乗馬される＝苦行以外のなにものでもない。

　あとね、夏場のアブ・ブユ・サシバエ。こいつらを防御する方策を全力で考えないと、更に事故率が上がる。馬がいる＝ハエがいてもしょうがない、じゃ済まないです、これからは。虫＝不衛生＝病気・怪我なんだから。

　しんどくて仕方のない馬場からやっと帰ってきて、休息できる厩舎ではどうかというと。

 

　大体、乗馬クラブって川沿いにある場合が多い。土地が安くて、あまり近所に民家がなくて、割と平らで広い、というのがどうしても河川敷や、それっぽい場所になってしまうんでしょう。だから、いつも湿度が高めだというのは、考えていなければならないことだと思う。それから、濃厚飼料は、絶対に給与するべきでない。なんか、ここで人間の「常識」が出てきちゃうみたいですよね。毎日こき使ってるから、栄養のあるいい飯で、とリポビタンDを飲ませるような感覚で給餌しちゃうんでしょうけど、それやるから胃炎が起こる・で、馬ががれまくる結果になるのよ。これを一番やられてるのがサラ。若い頃、というか子供の頃から、そんな飯を給餌されている実情は、この本

に書いてありましたけど。獣医はなんも指導してないらしいなあ。なにやってんです？だから、乗馬になったサラに対しては、特に粗飼料だけにして、消化管をいたわってあげなくちゃだめです。

　馬はやっぱり草食獣ですんで、奴隷じみた日々でも、黙々と我慢してるんですよね。でも、時々ブチ切れるってわけ。日々の「苦行」に対する馬の許容レベルは、個々の馬の性格・性別・鈍感か敏感か・季節・年齢・その日の体調で日々揺れ動く。今まで見てきた奴だと、いわゆる「物見」と言われているもの・突然暴れ出す・乗り手を振り落として厩舎に逃げ帰る・色々あります。他にもありますよね、鞍付けを嫌がる・ハミを付けさせたがらない・どこかちょっと触ったらいきなり噛みついてくる・蹴る・逆に洗い場で寝落ちしてしまう・なんというか、およそ人に「慣れている」と言い難い数々の反応は、結局「人といること・人からされることが不快だ」という表現に他ならない。噛むだの蹴るだのは、もう、最終手段ですから、そんな行動を引き出してしまっていることに、元来人間は猛反省するべきなんですよね。で、どうすればいいか、真剣に深刻に考えろよ、と思うんだけど、そうしないでしょ。で、あの馬は危険だ・性格が悪い、と馬におっかぶせると、最終的にはある日、限界を超えちゃって、疝痛起こして死んじゃうわけだ。

　ので、極論すると「使役をやめろ」になっちゃうんですけど、残念ながらそうはいかない。使役しないで大動物を飼う、ことはほぼ無理筋で、これを実行すると、おそらく今の「大動物」家畜の大半が絶滅すると考えられるんですよ。馬は、大動物家畜の中で一番減少率が高いと思うのだが、結局、この動物が使われてきた理由である「移動の手段」が車等々にとって代わられちゃったもんだから、使いどころが減ってしまった、のが痛いです。競馬をやめろ、というのも時々聞くが、それやったらサラは全滅となります、おそらく。だから、使役は使役として、もっと馬が快適に使役に応じてくれるような工夫をする、というのが現実的でしょう。で、それって結構簡単だと思うんですよ。なのに、だーれもそれを考えないし、実行もしないし。ので、いつまでたっても疝痛が減らない。バカな話だ。

ウサギの疝痛

　ウサギの病気は、その大半が生殖器系（ただしメスのみ）と消化器系疾患。最近はウサギも長生きするようになりまして、ガンや老衰になるウサギも出てくるようになっちゃいましたけども。で、消化器系疾患はほぼ2種類。

１）歯の疾患。伸びすぎや、不正咬合・歯牙膿瘍等。：歯は消化器の一種です。

２）麻痺性腸閉塞（便秘という症状になります）

　ウサギの麻痺性腸閉塞の症状は、本当に急性で、さっきまで普通にしていたのに、いきなり食べなくなる、なんか元気がなくなる、便が出なくなる、とこんな感じ。まあ、馬と似ていますね。で、つい様子を見てしまうと、翌朝死んでました、ということになる。

　この腸閉塞症状は、当院では割と季節性があって、春秋に多い。最近は減少傾向にあるが、昔は本当に多発して、往生しました。

　さて、この原因は何なのか？ウサギについては、朝見たら死んでた、というのが現在も普通にあるので、「寂しいと死ぬ」なんていう変な説がまかり通ったりしている。残念だが、ウサギは頭が悪くてですね、「寂しい」なんて高級な感情を持つこと自体あり得ないんですよね。別にちゃんと理由がある。で、これは、基本人間がこしらえてしまったものだ。原因は大きく分けて2つ。

１）食餌：かつて、ウサギはその辺の残飯や野菜くずを与えられていた。で、しょっちゅう下痢して死んでいた。草食獣の下痢は我々の下痢とは違って、腸内細菌叢のかく乱によるものだから、死に直結しかねないくらい危険な疾患であることを理解するべき。で、犬にはドッグフード・猫にはキャットフード・ウサギにはラビットフード、となってきたんだけども、そのラビットフードが腸閉塞の大きな原因になってしまったのだ。

２）毛：草食獣のウサギは、野生の状態では常に皆さんの食糧として狙われてますからピリピリと緊張に溢れた生活をしてます。ところが、家で飼われてると、その緊張がない退屈やることない毛づくろい、というパターンにはまるウサギが非常に多い。で、ウサギはそもそも毛皮の元として家畜化されたという由来もあって、毛が細い・長い・もつれやすい、これを毛づくろいの時にどんどん飲み込んでしまう。ウサギは嘔吐ができないから、飲み込んだ毛は糞便で出すしかないのだけれど、ここにラビットフードが絡まりついて、胃の中で毛玉をつくってしまう。胃が自分の毛でパンパンになるウサギもいる。こうなると、手術して取り出すしかないのだが、その手術で死んじまうウサギも多い。痛いくらいなら死ぬ、というわけで、苦慮させられます。

　この「胃内毛球症」は、エキゾチック専門誌で特集されるくらい多発する重要疾患である。毛玉症というと、すぐ猫となりますが、嘔吐ができる猫ではまず、こんな病気は起きない。そうでなくても、毛のせいで胃潰瘍や胃炎が普通に起こる。その結果、胃が痛い腹が痛い腸管の蠕動がストップ便秘、という流れ。春秋にこの病気が多発するのは、要するに毛の生え代わりのシーズンで、毛がどんどん胃にたまりやすい時期になるから。

　ラビットフードが毛玉を大きくしてしまう理由は、そもそもラビットフードをフードの形にまとめるために使われる「のり」の役割をする物質（グルテン等々・または炭水化物）が胃の中で毛に絡みつくからだ、とわれています。だから、現在推奨されているラビットフードは、ノングレイン系になっているわけ。それも、ほんの少量でたくさんでしょ、というのが最近は主流の見解です。ペットウサギは短期間で体を大きくして毛をよくして肉やら毛皮やらに変身させる家畜ってわけじゃないので、家畜ウサギを念頭に置いてつくられたラビットフードは、そもそも適合しないんですね。

　で、今は、ウサギにラビットフードなんかほとんどやらなくていい、牧草だけ与えてください、というのがウサギを診療している先生の意見です。大体盲腸でなんでもつくれるんだから、栄養バランスなんか別に考える必要なし、消化器を甘やかすな！！という結論なんですね。牧草のみ与えていると、毛が牧草と一緒に腸に押し流される傾向が高くなる、そのせいか、最近はこの疾患は減ってきた。歯もしっかり使うから、歯牙疾患も減少するようになる。牧草は食べるのに時間がかかるから、退屈病も若干なくなるわけで。草食獣にとって、「退屈」というのは、困った事態なんですよね。

　あと、それと別にウサギに起こる便秘や下痢の原因として、いわゆる「ウサギのおやつ」が挙げられる。ドライフルーツだの、クッキーだのといった糖質や炭水化物が盲腸をダメにしちゃうんですね。発酵腐敗モードにチェンジしちゃって、敗血症、となりかねない。特にメスウサギは、そういう「美味しい餌」に慣れてしまうと、普通の牧草を食わずにハンストを起こしたり、もらえないとストレスで毛引き症（自分の体毛を引っこ抜く一種の精神疾患）を起こしたりするから面倒なのだ。だから、最初からそんなもんやりなさんな、甘やかしちゃいけません、と口を酸っぱくして言うんですが・・・・・。可愛いからどうこう、というのは、こういう点でもダメなんですよね。

　馬についてはどうか。皆さん、甘やかしてませんか？

疝痛ってなに？

　乗馬教本に載ってるくらい、「疝痛」って有名な馬の「病気」で、これのせいで一晩でコロッと馬が死ぬのも散々見ている。特に初心者に付き合ってくれる、優秀なお馬さん（乗馬をやってる人間は、99.99％が初心者といって過言ではない）がこれで死ぬ、いい馬がどんどん減ってしまう、というのも見てきた。疝痛をなくす方策を何も考えないのかあ、乗馬クラブって、というのに驚きがありましたけどね。動物愛護というか、福祉というか、そこから本当に外れまくってるんだよね。

　疝痛＝腹痛のこと。というけど、馬の場合、これはもう七転八倒状態になるくらいひどい。で、痛くて死んじゃう、という結果になることもままある。その分類として、１）便秘疝　２）痙攣疝　３）変異疝　というのがあるんだ、とか教わったような・・・・。これはガッコで習ったんでしたっけ？もう忘れてしまった。で、これって、全然「病気」の説明になっていない「病名」なんですよ。

　ＪＲＡが出している疝痛のＰＤＦに書かれている分類はやや細かい。１）２）３）に加えて４）風気疝というのと５）寄生疝というのと。しかしですね、読んでも全然説明になっていないような気がするので、改めて解説します。

１）便秘疝：これは、麻痺性腸閉塞のこと。腸の蠕動が停止してしまう。その結果「便秘」ということになるから、「便秘疝」とかいうんでしょうね。

２）痙攣疝：腸痙攣。1）とは逆に、蠕動過多になる状態。

３）変異疝：腸捻転・腸重積等、腸がねじくれたり、入れ子になってしまう病態。２）がひどくなるとこれになりやすい。

４）風気疝：ガス性腸閉塞。人間ではよく老人がなる。おなら等々の腸内ガスを排出できず、ガスが腸を閉塞してしまう病態。馬では錯癖のせいで、空気を飲み込む癖を身に着けてしまうと、こいつの危険性が高くなる。

５）寄生疝：寄生虫のせいで起こる疝痛。ちゃんと駆虫しないからこうなる。管理不行き届きの最たるものですね。

　にしても、全く理解不能だ。何が言いたいかというと、小動物業界で、こんな病態滅多にお目にかからないから。

　こうなるのは、馬の内臓構造が特殊だからだ、とかなんとかまーた馬のせいにしてますけど、そんな馬鹿な。

　訳が分からないので、しょうがなく、こんな本を買いました。「Handbook of Equine colic」。もう20年前の本で、情報が古すぎるきらいはあるんですけど、とにかく「疝痛」をちゃんと網羅した実用的な本が読みたかったので。

　でも、読むうちにどうもおかしいと思うようになる。なんでこんな事態にそもそもなってしまうのだろうか？

　ところで、小動物で「疝痛」を起こす生き物がいるんです。それはウサギ。うわっ！！馬と内臓構造が類似してるじゃないか？そのせいなの？やっぱり？

　ウサギは実際馬とよく似ている点が多い。嘔吐ができない、というのもその一つ。うわっそっくりじゃん！やっぱり馬やウサギが特別なの？

　そうじゃないんです、実は。ウサギについて、次回解説します。ウサギの疝痛が理解できないと、馬の疝痛は理解できないと思うので。

馬に対する定番の「治療」は正しいのか？

 セファロチンですけど、案の定、長期欠品になってるようですね。今、日本では、それどころかセフェム系注射薬が軒並み欠品。抗生物質の一ジャンルがこういう事態になってしまうのは本当に珍しいというか、初めてじゃないでしょうか。

 ということで、馬の先生方は、只今抗生剤は何をお使いなんでしょう？草食獣に対する抗菌薬については、まずはどこで代謝され、どこから排泄されるのか、が重要。糞中排泄される奴はダメです。消化管内に抗生剤が分布することで、腸内細菌叢に影響してしまうからです。代謝されず、尿中排泄されるのが理想。そういう抗生剤・または合成抗菌剤を選択することが重要ではないかと思います。抗生物質の選択には、その他に、体内のどこに多く分布するかとか、半減期・抗菌範囲も考えないといけないけれど、草食獣については、とにもかくにも腸内細菌叢を傷めないのが望ましいと思う。

 となると、やっぱり、ニューキノロンがファーストチョイスとなるんじゃないでしょうか。外傷治療や腺疫については、これを使わないと無理じゃないか。といっても、エンロフロキサシンはダメっす。大体第一世代の抗生剤は、どのジャンルでも、もう水と同じ。そういう意味ではセファロチンだって同じ、というかよりひどい。セフェム系の抗生剤、一番種類も多い、人間に対しては、抗菌範囲も広いので使いでがあるらしいんですけど、草食獣にはそれが裏目に出てしまう。ニューキノロンは経口投与してすぐ体内に吸収され、尿路排泄されるから。高いですけどね。安い薬もないわけではない。「馬臨床学」には効かないなんて書いてあるけど、ウソです。ただ、あの本に出てるキノロン剤は確かに効かないでしょうね。小動物領域でも使わないですもん。

 腺疫について。これも困る疾患なんですよ～～。「馬臨床学」には、そもそも腺疫は載ってないし。なんでやねん？重要な感染症だと思うのに。自馬が感染したとき、誰もこの病気は腺疫です、と診断できなかった。なんでやねん？？しょうがないので、調べまくって腺疫らしいという判断になったのだが。

 ネットに出ている情報が一番マトモというが、そもそもおかしいんですが、とりあえず中央畜産会のパンフ等を読む。診断はともかく、治療が「ほっとけ」だからさー。ほっといたらどうなったかというと、このパンフの後半に書かれている続発症を発症してしまった。このパンフに書かれてる症状名も変なんだけど。「紫斑病」なんて言うもんじゃありません。血小板減少症っていうんです。血液中の血小板が自己免疫攻撃を受けて消失してしまうために、内出血があちこちに起こる自己免疫疾患。これは体内の腺疫菌を免疫でもって抑え込もうと頑張りすぎる結果起こる。大体リンパ節という免疫の防御中心に潜伏するような菌は免疫をいくら上げても、攻撃をかわされちゃうんですよ。で、余った免疫が自分の体のどこかに攻撃を仕掛けてしまう。これにはかなり往生しました。

 それにしても、ホントーに馬の獣医の言うことは当てにならん、結局ほっとくから、そういう免疫暴走が起こるのだよ。騙しやがってということで、ニューキノロンの集中投与を行って、腺疫菌を体から追い出した。リンパ節に潜伏する細菌を全滅に追い込むのは難しいのだが、それ以降問題が再発していないわけだから。血小板減少症については、ステロイドを使うしか方法なし。この件で、ステロイドを馬に投与する際の問題点＆その問題が発生する原因を考え抜くことになったわけだけども。結論は出ました。馬の先生、もっと考えてくださいよ。

 腺疫は細菌感染症なんだから、びしびし抗菌剤治療を行って腺疫菌を駆逐するのがスジのはず。そうやって、腺疫という感染症を日本から駆逐すれば安心なのに、そうしようともしない、何を考えてるんでしょうね？

 そうそう、感染症はさておき、疝痛という病気の治療について、これもおかしいんですよ。その件は次回。