老眼鏡購入

今日も朝早く、病院に。
時間外なので救急です。
抗生剤を打ってもらいました。

患者は多かったです。
救急の必要なさそうな人から、即入院の人まで。
どうも、父や母の時を思い出してしまう。
違う病院なんですが。

外に出ると強い日差し。
焼けた石畳に、油蝉がひっくり返ってばたばたしてる。
せめて、と思って、紙に載せて草むらにぽい。

せっかく出かけたので、デパートに。
「老眼鏡」３１５０円がお目当て。
目の治療がおわったら、ちゃんと作らないと、と思っているけれど
いつになるかわからないから。
なかなか可愛い、ピンクの枠のを買い、
同じくピンクのメガネチェーンも買いました。
これで、仕事もはかどるでしょう。

浴衣買おうかなあ・・

４時に救急に来るよう言われたので、
３時過ぎに出かけました。
やや曇りでむしむし・・

駅に着くと、ちびっ子がいっぱい。
どうやら、ポケモンのスタンプラリーらしい。

大抵、お母さんに、連れられて。
お母さんひとりで、５人くらい引き連れてるひとも。
土曜だからお父さんも。

電車に乗っても、小さい子供は全員、スタンプ用の冊子を持っている！！

正面の女の子、おかあさんと、おばあちゃんと思われる人と３人。

うーん・・息子が小さいとき、
子供映画祭り、とか、○○ジャーショウとか、
もっぱら、母に連れていってもらってました。
当時、このスタンプラリーがあったら、きっと連れてってくれたよなあ～
なんて考えたらちょっと涙。

そうかと思うと、小さな男の子が、じっと、冊子を見つめる真剣さに、また涙。

どうも、涙腺がゆるくなってるねえ・・

だけど、涙も水分よねえ。だったら、流すのも悪くない、
なんておかしなこと考えてました。

車内に、浴衣の人も多かった・・
駅について、何故だかわかりました。
隅田川の花火が今夜なんですね。
構内、浴衣の女性がいっぱいでした。

ところで、出口。
昨日より、かなり良くなっている。
先生もにこにこ。わたしもほっとしました。
明日も抗生剤の注射に行かないといけませんが。

それにしても、若いこの浴衣が、どうもいまいちナ。
寝巻きにしか見えないのよ。
もちろん、おお！！素敵～というかたもいますけどね。
柄を選ばないとだめですね。
ピンク系はむつかしいな。こどもっぽすぎる。
若い人は、濃い地に、大胆な柄がよさそう。
わたしなら、うすいブルーかグレーに、露柴なんかいいかな。
欲しくなった・・でも、着ていくとこがない。

暑い日の通院は辛い

今日は病院へ。
１時半ごろ家を出たら、暑い～
でも、電車はひえひえ・・
これは予想通りで、上着を着る。

若いお母さんが、ベビーカーに赤ちゃんを乗せてはいってきた。
むき出しのぷくぷくあんよが気になって仕方ない・・
お母さんはタンクトップだけで平気なんでしょうね。
わたしだったら、あかちゃんにタオルくらい掛けるけどね・・

病院に着くと，患者さんは少ないみたいだった。
でも、主治医は相変わらず忙しそうで、
出口診ただけで、どこかに行ってしまった。
出口のうえが、感染起こしているのです・・ぐすん。
掲示板で話題でしたが・・
私って、本当に傷が付きやすくて、気をつけているんだけど。
汗がひどくて、テープが剥がれたりしてたら、
あっという間なんですよ。
それで、明日は救急外来にいかなくちゃ。
救急でお世話になるのはいやなんだけど、
主治医にも申し訳ないから。
しかたないけどね。

で、リン・カルシウムは良好。
アルブミンは少し上がって、３．４．
ヘマトも少し上がって、３１．５．
ちょっと低め。なので、エポジン1200。

帰るころはまだ暑かった。
買い物して帰ったら、ひどく疲れを感じて。
排液してから、一眠り。
やっぱり、疲れてるのでしょう。
疲れているときに、感染起こすからね。
しっかり食べよう。
そして、早寝しよう。

世界水泳

毎朝、モントリオールで行なわれている
世界水泳の放送を見ながら出勤しているんです。
私、勤務時間が少し遅いので・・

シンクロに続いて、競泳も、
連日、日本選手が活躍しています。

私は、日本人にこだわる、応援は実はあまり好きじゃないのです。
でも、体格ではるかに劣っている、日本人（アジア人）の
活躍は正直うれしいものです。
ねえ・・身長も指の長さも違いますものね。

おかげで、毎朝いい気分。
元気になれる。
特に、やっぱり、北島康介くんはいいです。
掲示板にも書いたかな・・
五月人形を思わせる、切れ長の黒い目がとくにいいな。
もちろん、次々自己新をだしていくところも。かっこいい。

ただねえ・・私の大好きな、イアンソープはどこへ・・
オーストラリアは選手層は厚いから
出てくることも出来ないんでしょうね。
彼の、しなやかな泳ぎの強さと、愛嬌のある笑顔が見たいんだけどな。

透析医学会レポート４（最終）

二日間、暑い日の中参加しました。
会場が、広いの何の。
しかも、建物が分かれていて、
移動するのに外に出て歩かないといけないんですよ。
外は、かんかん照り、室内は冷房・・の繰り返し。
足もまだ痛いころで・・よく頑張りました、わたし。

メモがないので印象のみです。

◎特別講座　「顔と心と体」の相関ーリハビリメイク導入の試み
あの有名な、かづきれいこさんの講演でした。
看護士さん大集合！！というくらい女性ばかり。
カバーメイクとは違う。隠すことではなく、いきいきさせること。
きずやあざを、目立たなくし、全体の血色をよくしていく。
リハビリメイクで心が明るくなると表情も明るくなり
傷なども、気にならなくしていく。
ご自分の体験から、患者さんの紹介など。
ファンデーションは黄色なのが、印象に。
それで、顔色が明るく健康的に変わるんですね。

◎特別セクション：透析患者の皮膚の問題ー掻痒を中心にー
これもメモを取らずに聞いていたのでくわしくレポートできないです。
司会の方が、この学会で始めてこの問題を提議できてうれしいと
いわれていました。
Ａ，実態報告・・長期の方、男性、高齢者に多い。
Ｂ，Ｋアゴニスト？の効果
５ｍｇの投与が一番効果がある。
Ｃ，スキンケアとメンタルヘルスのお話・・
すいません。聞いているときはふむふむという感じでしたが・・。

皮膚に関しては、透析医と皮膚科の医師の連携をしていこう、
もっと、皮膚科医を利用して欲しい。
という結論だったと思います。

◎ポスター展示
パネルでの掲示で、決まった時間に説明の方がついています。
うちのナースさんグループの展示を見に行きました。
出口管理のいろいろ。バイオフィルム法の紹介など。
患者の生活や好みで選択してもらう、という発表でした。
他の病院のナースさんが何人か見て，質問などしていました。

◎企業の展示
透析関連企業、食品・薬品関係の企業が、ちいさなお店を出しています。
サンプル配布のほかに、飲み物、軽食サービスもありました。
低淡白、低塩分のインスタント食品で、ひとつもらいました。
家で食べましたが、やっぱりいまいち。
あと、テープのサンプルや、栄養ドリンクなどももらいました。

以上、大雑把な報告ですみません。
少し疲れましたが、とてもいい経験になりました。

透析医学会レポート３

参加（見学）したものを報告します。
前回の１，２はせっせと、メモしたのですが
このあとのは,あまり・・しかも記憶がああ・・
すみません。
もう本当に、おおまかです。

◎セクション：ＣＡＰＤ／腹膜細胞・機能
Ａ、ＨＧＦのラット腹膜中皮細胞に与える影響
ＨＧＦの投与である程度回復する。
Ｂ、イコデキストリンと中性液の併用はＰＥＴに影響を及ぼすか
イコデキストリンというのは、エクストラニール（Ｂ社の製品）です。
エクストラニールで変化なし。
中性液の併用は有効と思われる。
Ｃ，新規カルシウム拮抗薬アゼルニジビン（ＡＺ）はＣＡＰＤ患者の排液量を増加させるか
・・増加させる可能性がある。
クレアチニンクレアランスも変化する。
Ｄ，低ＧＤＰ中性ブドウ糖透析液の腹膜機能への影響：導入３年の経時変化（主治医の発表）
低ＧＤＰ中性ブドウ糖透析液の使用で、３年では腹膜機能は亢進しない。
例外あり・・低栄養のかた。
Ｅ，ＣＡＰＤ患者における透析排液中ＣＡ１２５の臨床的検討
・・不明
Ｆ、高齢腎不全患者の腹膜機能とその劣化速度に関する検討（主治医のグループ）
高齢の方も、腹膜機能は若い人と同程度。しかも、むしろ劣化が遅い。

セクションごとに、司会進行はお一人ですが、内容は必ずしも互いに関連していないのですね。
専門用語が多いですし、あ・というまに終わります。

◎ランチョンセミナー「ＥＶＡＬ膜透析器・２５年の歩みと新たな提案」
血液透析に使われる透析器のお話でした。
透析で、抜けて欲しくないものが、抜けにくくなるなる新しい
透析器の紹介をされていました。
よくわからないけれど、医学の進歩のお話だと思うので楽しく伺いました。

整形へ

６週間ぶりに整形外科へいきました。
まだ時々左足首が痛いし、足先むくむし・・

診て頂くと、腱鞘炎はもう治っていて
これは、関節痛ですって。
この前、膝が痛かったのと同じで、軟骨が減ってるから。

私の靴を見て、この靴は駄目ですって。（ショック）
痛くなってから買った靴なのに・・？
底は硬くて、足底がクッションのあるのがいいそうです。
スポーツ店の、ウオーキングシューズがいいそうです。
また買わなくちゃ。

貼り薬の処方をいただいて、
とりあえず、もう来なくていい。
痛くなったらまたということでした。

なんだかいいような悪いような。
腱鞘炎なら治るけど、関節痛じゃねえ・・。

でもこのドクター、絶対、ある俳優さんにそっくりなのよ。
どうしても、名前が思い出せない。

透析医学会レポート２

せっかく、学会に参加させていただいて、
レポートを・・というところで私事により中断してました。
お待たせ～（待ってる方はいなかったかも）
といっても、もうすっかり記憶が飛んでしまっています。
自分のメモの字が読めない（泣）

ともかくも
土曜のイブニングセミナーでの、主治医の発表です。
・・・・・・・・・・・・・・

「ＰＤは残存腎機能を保持できるか」
１、残存腎機能と心血管合併症　ＰＤ療法の位置づけ
２、？多分、残腎のために大事なこと・・
３、当院の患者のデータ

まず、１について
透析が長くなると、心血管系合併症が増える。
残存腎機能の重要性が考えられる。
つまり、残存腎機能のある人が生命予後がいいということ。

生命予後と、ＰＤ，ＨＤの比較研究があります。
ヨーロッパの研究で、スタートＰＤのほうが治療成績が良い。
これは、ＣＡＰＤのほうが、残腎がよいことが原因である。

残腎があることが、どのように大切かについて
よく知られた、ＭＥＭＯ，ＡＤＥＭＥＸという研究があります。
これは、どちらも、透析効果のいいほうが、生命予後がよいかどうかに
ついて、そうでもない、という結論を出しています。
つまり、小分子除去を増やしても、必ずしも
生命予後に関係しないらしい。
むしろ、血圧その他への介入のほうが大事だと
言われ始めているのです。

残腎があると、体液管理がしやすい。
残腎が落ちると、心臓の左室肥大がすすむ。
これは、透析増やしても効果が少ない。

トルコで、体液管理と、左室肥大の関連を、長期ＨＤ．長期ＰＤ患者で調べた研究がある。
これによると、塩分摂取を徹底すると、心肥大を認めないというものです。

ところで、体液量が多い状態が続くと、腹膜の透過性が亢進します。
残腎にあわせて、透析を増やしていきますが
ＫＴ／Ｖが１．７より小さくなったら、ＨＤへの移行を。
残腎低下したら、ＰＤに固執しないことです。

ＰＤ患者の残腎機能を守るためにどうしたらよいか。そのポイントは、
血圧管理
貧血の是正
血糖管理
禁煙
高脂血症
蛋白摂取制限
適度の運動
カルシウム・リン

腎不全の進行には、小分子除去以上に心血管関係の危険因子に気をつけること。
ＰＤファーストではじめること。かつ、無理してひっぱらないことが大事。

３、当院の高齢患者の調査
６５歳以上とそれ以下のグループで調べた。
腹膜機能、およびその経年変化には差がないことが確認された。
例外的に、早く腹膜の機能亢進した例では、アルブミンが極端にひくく
栄養状態、生活環境に問題のある方であった。

では、残存腎機能はどうか。
これは、高齢者の方が維持されやすい結果が出ている。

以上

大暑に地震

大暑だというのに、とても涼しい日でした。
クーラーを入れてるかのように風が寒いほど。

のんびりしていた夕方に地震があった。
千葉が震源地。このところ多いのが気になる。
ちょうど排液中で、どうしよう・と
思ったけれど、大丈夫そうだったので、そのまま続けて。
うちは揺れたけれど大丈夫だった。

首都圏の電車が影響されて　ずっと乱れていた。
震度５くらいでこうだから、６以上だったら
もっと混乱するのでしょうね。
それも、平日のラッシュに重なったら・・

さすがに仕事が・・

さすがに仕事が溜まっている様子だったので
午後から、職場に出てみました。

もう大丈夫、と思っていたけど
仲のいいやさしい人が近寄ってくると
涙が出そうになります。

いくつか急ぎのものから、せっせと片付けて、
急ぎでないものは、申し訳ないのですが、来週まわし。
予定通りに処理できたのでよかった。

それにしても、この時期は忙しい時期でなくて
本当に助かります。
年度末、年度始めだったら、忌引きも取っていられなかったから。