MTXを止めるか？etanerceptを止めるか？それが問題だ

関節リウマチ治療において、生物学的製剤 (BIO) はmethotrexate (MTX)とのコンビネーションで使用されることが多く、その方が有効性も高いとされています。それではコンビネーションによって寛解に達した場合に、どちらから止めるのが良いのでしょうか？あるいは止めてはいけないのでしょうか。Study of Etanercept And Methotrexate in Combination or as Monotherapy in Subjects with Rheumatoid Arthritis (SEAM-RA)はこのような質問に答えるために計画された臨床試験です。MTX+etanerceptによってSDAI寛解（≤3.3）に達した患者を①MTX monotherapy (N=101) ②Etanercept monotherapy (N=101) ③MTX+etanercept combination (N=51)の3群にランダムに割り付け、48週間寛解が維持されるかを検討しました。結果としては、寛解を維持できたのは①群で29人（28.7%）②群で50人（49.5%）③群で27人（52.9%）と①群と②群（P=0.004）および①群と③群（P=0.006）には有意な差がありました。ということでやめるのであればMTXから中止したほうがよさそうで、実際に私自身そのようにしている患者の方が多いような気がします。 

Curtis et al., Etanercept or Methotrexate Withdrawal in Rheumatoid Arthritis Patients in Sustained Remission on Combination Therapy: A Randomized, Double‐Blind Trial. Arthritis Rheumatology. https://doi.org/10.1002/art.41589