ちと腹立たしくて…

ひらったく言えば「かかりつけのお医者さん」、今はホームドクターと言いますかね。
私が子供のころ、ちょっと離れていましたが、評判のいい内科のお医者さんがいまして、
カゼひいたのおなか壊したのといっては、お世話になっていました。
いわゆる「町医者」と呼ばれるお医者さんですね。
動けないようなときには往診してくれました。

今でも往診はありますが、医師によっては「していない」ところガが増えました。
だいたい、何でもかんでも「大病院」になったのは、いつのころからでしょうか。
私が住んでいた船橋には、けっこう有名な「船橋市立医療センター」がありました。
船橋にはいい制度があって、たとえば誰かが個人医院の医師の診察を受けて、
これは精密検査をしたほうがいい、と判断されたとします。
でも、個人医院ではできる検査が限られます。
通常はその医師が紹介状を書いて、大きな病院に行かせる場合が多いわけですが、
船橋の医療センターでは、その個人の医師が手続きをとることで、
その医師自身が患者を連れて、医療センターの検査機材を使って検査することができました。
いまになって、あれはいい制度だなぁと思っています。

ソレというのも…今回まためんどくさいことになったもので…。
母のことですが、ややこしい話しです。
まず、母は１０数年前、あるいきさつからＡ病院（大きな病院）のＢ医師が主治医となって、
投薬とたまに検査をしてもらうようになり、元気なころは父に送られて、自分で通院していました。

そうこうするうちに、別の病院で認知症と診断されましたが、
それでもまだ普通に暮らしていました。そして２年前に背骨の圧迫骨折をおこしたことで
数ヶ月寝付くことになり、その際「介護制度」というものと初めて関わったわけです。
ケアマネさんとか、訪問看護とか、ギャッジベッド、ポータブルトイレのレンタルとか…。
そのうち母の状態がいろいろあって、病院へ行くのが難しくなってきました。
ケアマネさんに相談したところ、家の近くのＣクリニックが、
介護制度に関わっている病院で、そこの先生は「往診」もしてくれる…とのこと。
近くて規模の小さいこちらに移っては…ということになり、
Ａ病院でＣクリニック宛の紹介状を書いてもらい、
今度はＤ医師が、主治医ということになってそちらに通うようになりました。
薬もいろいろ整理して出しなおしてもらい、診察や簡単な検査程度なら、
Ｃクリニックでやってもらえるようになりました。
確かに待ち時間はありますが、大きな病院ほどではありませんし、
実家からも車で５分とかからないため、父の負担も減りました。
訪問診療もなんどかお世話になっています。

ところが、今年に入っての体調不良で、検査したところ、
例のカリウム不足…などが始まったわけです。
医学的なことはわかりませんが、カリウムの不足というのは、
心臓疾患のある患者にとっては重要なことですので、ＣクリニックのＤ主治医は、
「一度これこれこういう精密検査をしてもらうように」と、
またＡ病院への紹介状を出しました。
その結果いろいろ細かいことがわかり、改めて今までの持病に合わせての薬の処方や、
日常の注意点などの説明があったわけです。
その後、父が何回か薬をもらいに行ったのですが、Ａ病院だ、というのを聞いて、
何か経過を見るとか、そういうことのためなのだろうと思っていました。

ところが、先日母がわき腹の痛みを訴え、すわって食事をするのがつらいと
そういう状態になりました。（実際には単にちょっと筋を痛めた程度で大丈夫でした）
それはなんとかすんだのですが、すっかり体力も落ち、食欲なども低迷、
水分不足などもありましたので、ケアマネさんと訪問看護士さんの来訪時に、
ちょっとそういう話を致しました。
幸いまだまだアタマもあがらないとか、そういう状態ではないのですが、
これから暑くなってきますし、飲むだけでの水分摂取不足とか、
場合によっては点滴栄養など、そういうことをしてもらうには
「往診」してもらわねばなりません。
「オネガイできますよね」といったところ「できますが、また紹介状を」というのです。

つまり…
「通うのがタイヘンだから、Ａ病院からＣクリニックに替えた。
　そのときＡ病院のＢ医師からＣクリニックのＤ医師に紹介状を書いた」
「カリウム不足の精密検査のため、ＣクリニックのＤ医師が、
　Ａ病院のＢ医師に紹介状を書いた」
ここで「主治医の交代がなされた」というのです。
つまり母は、その時点でまたＡ病院のＢ医師の患者に戻ったということです。
だから、また「ＣクリニックのＤ医師にかかりつけになってもらうためには、
もう一度Ａ病院のＢ医師の紹介状がいる」というのです。

このままでは何かあったときもＤ医師の往診はできない…というわけです。
ついでに訪問看護士も、Ｄ医師の指示書がないと動けない…。
なんなんですか、この制度…。
たとえば個人的に周囲の医院を探して往診を頼むと、それは国民健康保険扱いですから、
いわゆる「介護制度」のシステムは使えない…というわけです。
それでもかまわないと思い、ネットで「往診してくれるところ」、
「在宅医療に積極的なところ」を探しましたが、これが少ないのです。
気持ちはあっても、往診するにはちと遠いとか…。
まだ検索を続けていますが…。

今、父は長時間家を空けられません。
私がかわりにいくとか留守番をすることは可能ですが
ウチも今息子は週に２回ほどしか施設に通えない状況で、約束というものができません。
しかも担当医師の診察日は水曜日と決められています。
薬の投与だけですと決まったものなので、父も待たずにもらえるのですが、
紹介状となると、本人を連れて行かなくてもいいものの、父が医師に会わねばならず、
普通の診療のように、長時間も待たねばならないのです。
もちろん、たとえばその間、ヘルパーさんに母の保護を頼むなどの処置は取れますが、
たった一通の紹介状のために、どうしてそういうややこしいことをしなければならないのでしょう。
しかも「紹介状」はその日に出るとは限らない…。

クリニックではできない検査だから…というのなら、その検査だけのための診察で、
結果がわかったら、その結果に合わせてクリニックが続けて診たって、
いいんじゃないかと思うんですよ。なんのために両方にカルテがあるんでしょう。
患者がそこにいなくても、医師同士が連絡を取ればすむことだと思いませんか？

紹介状を書くということは「このヒトはこういう状態なので、これこれの検査が必要だが
こちらにはその設備がないので、そちらで検査してデータを出してください」でしょ。
検査は血液検査やレントゲン、ＭＲＩなどでした。
「結果はこうでした」のデータの連絡で、いいと思いませんか？
今回またＣクリニックのＤ医師に主治医になってもらっても、
この先また何かあってＡ病院へ検査に行くことになったら、
また一からやるわけですよね。

この高齢化社会で、老老介護もめずらしくなくて、持病のある独居老人もいて…。
病院へいくのだけでもタイヘンな負担になるヒトはいくらでもいるはずです。
どうしてこんなに融通がきかないのでしょう。
私はケアマネさんに「貴方に言っても仕方ないことですが、おかしいと思いませんか？」
と言ったら「ほんとそうなんですよねぇ」と言ってました。
現場を知らないひとばかりで決めるからこういうことになるのです。
私は「母本人を連れて行かなくてもいいなら、父の方も代理でもいいはずですよね」と言ったら
「それはご家族でないと」…なんで？紹介状がほしい理由の説明ができればいいなら、
委任状と、身分証明書でいいでしょう。
そういうところの煩雑さを簡素にするための方法など、
役所だけでなく、病院とか医師とかも一緒になって考えてもらいたいものだと思うのです。

つくづく「船橋はよかった」と思っています。
もうすぐじめじめの梅雨と、暑い夏が来ます。
父が紹介状を書いてもらえる日は、まったくの未定です。
私は元気に年をとって、ある日コロリと逝きたい…とセツジツに思いました。