51日にわたる入院の退院直前に熱を出した健太ですが、退院後3日目に体温は平熱に下がり、その頃には呼吸器を外してもSpO2が下がらなくなりました。
なんだ、離脱楽勝！と思ったのだけど…。
なんだ、離脱楽勝！と思ったのだけど…。
退院1週間後と、そのまた1週間後の血液検査で血中二酸化炭素が高めで、次の受診まで1ヶ月は24時間間呼吸器を使ってみる事になりました。
酸素化は良好なのに、自発呼吸も穏やかでしっかりしているのに、二酸化炭素が溜まるってどういう事？
(実は酸素化と二酸化炭素増加は別の話です)
で、1ヶ月真面目に呼吸器を使った後の検査でも、二酸化炭素は微妙に増加。
このままでは困るので、
・呼吸器が役に立たずにこの数値なのか、役に立っていてこの数値なのかはっきりさせたい
・呼吸器の設定を変えたら改善するのか
・カフアシストを使って排痰させて、肺機能の底上げをしたい
など主治医に訴えて、急遽翌週の入院が決まりました。
入院は10/6からで、二酸化炭素コントロールの目処が立つまで。
初日に在宅用カフアシストを借りて、業者さんがいるうちに試運転。
おー、良いぞ！痰が取れる！これは期待出来そう。
人工呼吸器の方は今までより換気多めの設定にして、夜間に装着して朝に血液検査。
翌日は午前中に呼吸器を外して夕方血液検査。
半日ごとに呼吸器を付け外しして検査して、の繰り返しで評価をする作戦です。
1日目はお昼から夕方まで呼吸器を外して二酸化炭素50mmHgくらい。
夕方から翌朝まで呼吸器を付けて40mmHgちょっと。
2日目は午前中から夕方まで外して50mmHgちょっと。
3日目の朝まで呼吸器を付けて50mmHgくらい。
どうやら外してもすごく悪化する感じではなく、呼吸器を付けて少し改善する時もあるがあまり変わらない時もある。
という事がわかりました。
そして二酸化炭素とともに重炭酸という数値が高いので、呼吸性の症状ではなく代謝の影響を受けての二酸化炭素増加だろうという結論に至りました。
ほらー、どう見ても呼吸不全の人じゃないと思うって、私、言ってたさー、先生。
結果、2泊3日でめでたく退院が決まり、これからは日中外して、帰宅後夕方から翌日出かけるまで人工呼吸器を使う事になりました！
代謝の影響、今の健太の場合は利尿剤の増加が原因のようです。
7月〜8月の入院で腎不全が悪化して、今でもかなりたくさん利尿剤を飲んでいます。
腎臓内科チームの治療のお陰で腎臓はかなり落ち着いてきているので、これから徐々に利尿剤を減らしていく予定。
そうしたら二酸化炭素問題も解決するかも。
そういえば、腎臓の治療ついでにドクターが「貧血は出血性じゃなく腎不全が原因では？」と指摘してくれて、肺炎入院後半の8月からホルモン注射を試しています。
退院後も2週間おきの外来で注射を続けていたら、何とヘモグロビンがどんどん増えてきました！
出血でヘモグロビンを失うよりも、作る方の問題が大きかったようです。
1年半以上悩まされた貧血問題、腎臓内科のおかげであっけなく解決です！