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蜂刺傷によるアナフィラキシー

2011年04月04日 17時23分16秒 | 疾患について

橋本クリニックの橋本です。
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蜂刺傷によるアナフィラキシーのお話です。
蜂に刺されて死んでしまうのは、このアナフィラキシーショックによるものです。
理論上は初めて蜂に刺されてもアナフィラキシーにはなりません。
1度刺された際に蜂の毒に対する抗体というものができて、次に刺された際に過剰反応（アレルギー反応）を起こしてしまうものです。

全身に蕁麻疹を生じ、息苦しさが出ます。
その後対処しないと血圧低下により意識を失い、場合によっては死にいたります。
治療は、昇圧剤・抗アレルギー剤、ステロイド剤で行います。
いわば最重症のアレルギー反応であり、通常は救命救急センターで入院して治療を受けます。

昨日この蜂によるアナフィラキシーの患者さんがなぜか当院を受診されました。
蜂に刺されたのですが、○○病院からこちらに紹介されて来ましたとおっしゃいます。
以前も蜂に刺されてアナフィラキシーの既往があるそうです。

来院時息苦しさを訴えておられました。
腕をみると蕁麻疹があります。
アナフィラキシーです。

正直ちょっと慌てました。1分1秒を争います。
（内心、なぜ病院から開業医にアナフィラキシーの患者さんが紹介されるんだ（＞＜））

救急車を呼ぼうかどうしようか？
まずは○○病院に電話してみると、折り返し電話するからいったん電話切りますとのこと。
・・・。
このままではいけないので、当院にある薬剤で治療を始めました。
昇圧剤を注射して、次に抗アレルギー剤を注射してといった具合です。

幸い○○病院で診てもらえることになり、注射が効いたのか息苦しさも改善したため救急車ではなく奥さんの運転される車で病院に行ってもらいました。
後でわかったこと（病院からお電話をいただきました）ですが、４月１日から病院負担軽減のため医療費とは別のお金（保険外併用療養費）を徴収することになっており、そのことを事務員から患者さんに説明され開業医に行くということになったそうです。
お電話いただいた先生には、療養費が始まったばかりで混乱もあったのかもしれませんが、蜂にさされた方の受診の場合、息苦しくなるあるいは気分が悪くなるようなら救急車を呼ぶように説明されてもよかったかもしれませんね。とお伝えさせていただきました。

この患者さんはこれ以上重症化することなく経過したそうです。
本当に良かったです。

蜂にさされて２時間以内（多くは３０分以内です）に、息苦しくなったり気分が悪くなることがあれば救急車を呼んでください。
２時間をすぎると、通常はアナフィラキシーを起こす可能性はほとんどありません。つまり２時間を過ぎて問題なければ、命にかかわることはまずありません。
また一度でもアナフィラキシーになったことがあれば、次に同じ蜂に刺されれば必ずアナフィラキシーになります（この方は蜂の種類は違ってもアナフィラキシーになりました）ので刺された時点で救急車がいいかもしれませんね。

一度アナフィラキシーを起こしたことのある方は、主治医の判断にもよりますが、アナフィラキシーの際に備えて昇圧剤の自己注射を処方することができます。
これは当初林業に携わる方のために開発されたと聞いたことがあります。
林業ですから蜂もいますし深い山の中での作業になり、病院から離れているため治療が遅くなり命にかかわるということで開発されたそうです。
今ではアナフィラキシーの既往のある方で、主治医（講習を受ける必要があるため、処方できる先生は限られています）が必要と判断すれば処方することができます。