平成２２年度調剤報酬改定

色々あってすっかり忘れてたので「ブログの開設から 2001 日」になってしまった。
夜にラーメン食ってる場合じゃなかったな。
＞なぬらにです。

現在このブログの編集画面ではアクセス解析の体験キャンペーンが実施中でございまして、
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結構変なキーワードで来てる人が居るんだなとか、今はHYBRID W-ZERO3が多いんだなとか、
そんなことが色々わかる。でも有料なら要らんなと。
そんな中で「一包化」とか「算定」とか調剤報酬関係のキーワードで来てる方々もいるようなので現時点で分かっていることをまとめてみるテスト。

調剤基本料
イ）４０点
ロ）２４点※
※月に4,000件を超えるかつ特定医療機関の割合が70％を超える場合
ただし時間外や在宅管理指導、または介護保険の居宅管理指導の受付は含みません

大病院の門前などで多い１８点の基本料が２４点になり６点アップ。
月4,000件を越えるってことは単純に4,000×6＝24,000点で月に最低でも24万円の増収になります。

後発医薬品調剤体制加算
イ）数量ベースで２０％以上２５％未満　　６点　
ロ）数量ベースで２５％以上３０％未満　１３点
ハ）数量ベースで３０％以上　　　　　　　１７点

今回の改定の目玉と言えなくも無い内容。
数量ベースについては今更ですが説明すると
今までは処方された薬品の中に1錠1ｇでも後発品（ジェネリック）が含まれていれば１カウント。
受付１０回中５回にＧＥが含まれていれば５／１０で５０％となり
それが３ヶ月平均で３０％を超えると４点の加算となっていましたが今回からは
実際に出した数量でのカウントになるので
１日に３回の１回１錠の服用で３０日分（先発）
熱さましの薬が頓服で５回分（後発）
という場合だと
Ａ．１日×３回×１錠×３０日分＝９０錠
Ｂ．１回×１錠×５回分＝５錠
数量ベースでは調剤率はＡ／Ａ＋Ｂなので約５．３％
単純に分母が増える分、率ははるかに下がります。
これまで見てきた中だと現行で３０～４０％程度の場合は２０％に届かないばかりか１０数％となってます。
その一方で現行が８０％くらいあると数量ベースでは５０％超えという奇跡の数字を叩き出しているところもあります。
メンタル系だと割りと後発が進んでいるような気がしますね。
循環器なんかはわりと厳しいという印象。

医療保険の負担圧縮のための仕組みなので自費やら公費単独やら生活保護など医療保険以外の処方もカウントから除外。
ラコールやエンシュなどの経腸栄養剤は一度に処方される量がやたらとあるのでカウントからは除外。
残念ながら漢方製剤は除外の対象になりませんでした。
その代わり薬価収載からは除外されそうになったりはしましたが。
種類が多いし出るところは出てるからそういう薬局ではちと厳しいね。
後発ねーのにな。

４月に一部後発指定が外れる薬品がある関係で
１～３月の評価が２０％超える場合、７～９月の評価までに
算定要件の１割以内の変動であれば算定してても良いことになってるみたい。
算定要件の１割ということは
２０％のところは１８％
２５％のところは２２．５％
３０％のところは２７％
までは９月までは算定を許されるということか。

あとＧＥへの変更はこれまでの同一規格同一成分のみから
特にＤｒの変更不可の指示がなければ類似剤形や規格違いへの変更も可能になります。
規格違いがＯＫってことはあれだ、
１ｍｇ１錠を０．５ｍｇ２錠とかにして後発品使用量の水増しなんて悪いことを考える人も出てきそうだな。

内服薬調剤料
イ）１４日以下の場合
　・１～７日までは１日分につき　　５点
　・８～１４日までは１日分につき　４点
ロ）１５日～２１日までの場合　　７１点
ハ）２２日～３０日までの場合　　８１点
ニ）３１日以上の場合　　　　　　　８９点

より長期に対応した算定になったということですが、これって
平成１６年度のときの１５日以上の部分の点数に１点足しただけじゃねーか？
と思った。
内服調剤料だけならプラス要素のみ。

一包化加算
２剤以上の内服薬又は１剤で３種類以上の内服薬を服用時点毎に一包化薬として調剤した場合
５６日以下の場合　　３０点※
５７日以上の場合　２７０点
※投与日数が７又はその端数を増すごとに所定点数を算定する。

調剤料から加算へ変更
これも
平成１４年度のときと同じ点数じゃねーか？
と思った。
ただ昔と違って上限が設けられました。

加算になったことで７日処方と１４日処方のときにあった
内服調剤料のほうが一包化調剤料よりも高くなるという逆転現象はこれでなくなります。
が、今回は内服３剤を算定した一包化の場合、２８日を境に改定前に比べてマイナスとなります。
６０日では２６４点、９０日では６２０点（！）のマイナスとなります。
一包化の多い薬局は結構シビア。

算定要件は変わらずだが加算になったので
「一包化に含めてないので内服調剤料で請求したら怒られた」
なんて面倒くさいことからもなくなりますかね。

湯薬
無視。

薬剤服用歴管理指導料
後期高齢者薬剤服用歴管理指導料　⇒　廃止

一般と長寿で分かれていた指導区分が一本化。
それに伴い長寿への薬剤情報提供料が復活。
ベタ取りで考えると３５点⇒３０点＋１５点＝４５点になるのでアップにはなるのかな？
シールだけ渡しても薬剤情報提供料は算定できないのが今まで通り。
シールだけ渡して３点とかってのは病院の話なので薬局は関係なし。

また後発品変更についての患者の意向を確認することが
指導７（８だったり９だったり１０だったり）項目に追加になるみたいです。
また指導７（８だったり９だっry）項目については「薬を取り揃える前に患者へ確認するよう努める」ともあるので
調剤前に現在の投薬時の指導に相当することをしなくちゃいけなくなる模様。
先指導とかって感じか。

特定薬剤管理指導加算
４点

今回新設
ハイリスク薬などの特に安全管理が必要な医薬品を調剤した場合に、色々指導すると算定できる。
具体的には「薬局におけるハイリスク薬の薬学的管理指導に関するガイドライン」を参照とのこと。
思いのほか点数が低くて皆ガッカリしたらしい。

在宅患者訪問薬剤管理指導料
同一建物居住者以外　５００点
同一建物居住者　　　　３５０点
点数は変わりませんが前は家に居る患者と施設に居る患者といった区分けでしたが
同じ建物にいる複数の患者をまとめて訪問した場合は３５０点それ以外は５００点となりました。

まだちょっとよく同一建物居住者ってのがわかりませんねぇ。
マンションって普通のライオンズマンションとかに住んでる人をまとめて訪問したらってとこなのか
ビバイン松原的なものを指しているのか。

後期高齢者終末期相談支援料
廃止

患者さんが亡くなってから算定するといことで
誕生して速攻で消された不謹慎な算定項目が正式に廃止。

とまあこんな感じか。なんか忘れてるような気もするがあとは請求関係のＱ＆Ａ待ちだな。

あーあと、レセプトチックな明細領収書の発行も義務になるので毎回出さないといけなくなる。
当然Ａ４くらいになるんだろうけど、とても邪魔くさいな。
電算請求の結果、紙の消費量が減ったので製紙会社にでも泣きつかれたか。

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