75回目の訪問診療 亡くなる入口に差し掛かっている

朝一だったが、疲れていたし一日有休取った。

ぎゅっと話して、30分位だった。

 

毎回の計測で、血圧と酸素濃度はいいが、脈拍が多い。

聴診器も合わせて、話をされた。

腫瘍が右側に極端に寄っている、

回転して大きくなっている。

腫瘍が上がって心臓の形が変異している、

戻ってくる血液で心臓に負担が掛かっている。

少し息も苦しそう、呼吸も早くなっているが、

肺の下の方が広がらなくなっているせいだ。

息切れが強くなってきたら、我慢しないで、

早目に酸素を入れる、楽になるから。

お風呂も無理に入る必要はない、

調子がいい時に入るとよい（と言われても、予定が…）

動けないなら、床ずれができないよう、マットを

体位変換が付くエアーマットに変えた方がいい。

お腹の痛みが出てくる可能性もある、

ズキンズキンしてきたら、早めに連絡して。

 

帰りに見送りの玄関で聞いたら、

「残念だが、（亡くなる）入口に差し掛かっている」

と…一時期は今月中かと思ったので（私が）、

むしろまだ持ち堪えるらしい。

 

午後、福祉用具の人が来るが、それは明日書きます。

結局、介護三昧だった(-_-;)

また持ち直したか

書かなかったけれど、10日前位から、

母が徐々に食べられなくなってきて、

やっと少し食べても味がしないと言い、

ベッドから身を起こすとめまいがするとか、

いよいよお迎えが来たかという状態だった。

昨日の訪問入浴も、母がそれどころではない、

絶対に無理と言うので、お休みした。

まあ…医師の宣告よりはるかに頑張ったし、

ぎりぎりまで入院したくないと言うけれど、

最後の最期に私ひとりでは無理かな、

訪問医を呼ぶと緩和ケア病棟に入院になるか、

それはまだ少し早いよねと、キツイ状態で、

実は仕事も休みがちだった（今週の出社はおとといだけで、

ちょうど人事異動内示があった）が、

今朝、訪問看護が入り、お股洗浄と清拭を受けて、

お昼に、私が冷凍のピザを食べようとしたら、

「ちょうだい」

と言う。ここのところ、あっさりしたものばかりで、

ピザなんて、食べられなかったのに。

結局、1枚の半分食べて、久し振りに「おいしい」と。

その後、ビスケットも少し食べていた。

夕飯は豆腐半丁で、普段通りだが、おいしかったようだ。

 

あと、死ぬかもと思いながらも、

福祉用具レンタルで手すりを追加し、

更に昨日、四点杖も持ってきてもらったが、

そのいきさつは、また明日。

74回目の訪問診療 更に悪化

朝一だったが、疲れていたし一日有休取った。

ぎゅっと話して、30分位だった。

 

前々回の血液検査の結果は、

前回に口頭での説明はあったが、

今日、紙で結果を貰った（5回分の比較表で）。

改めて説明された。

血液検査の結果以外も混ざっていたと思うが。

内臓は低め安定、

腎臓の働きや肝機能は悪くなっていない、

膀胱・腸の通り道・血管が圧迫されている。

多臓器不全はなく、お腹だけ大きくなっている、

腫瘍は大きくなって回転し動いている、

だからその時によって、症状が変わる。

それで脚のむくみも良くなった。

卵巣がんの腫瘍マーカーが、

基準値37以下なのに27,000もある話も

繰り返された。

 

毎回の計測と聴診器で、

腫瘍がまた大きくなり、音が聞こえる。

心臓は収縮期雑音が聞こえる

（弁が閉じ切らない）が、不整脈はあまりなく、

一時期より落ち着いている、循環器が安定した。

 

昨日、担当者会議をやったことを話し、

特に福祉用具について話した。

手すりはあった方が安全。

エアーマットは完全に体圧分散されるが、

ふわふわしていて寝心地が悪いと感じる人が多い。

床ずれは全く動かなければ3時間でできる、

治るのに半年掛かると。

 

午後、福祉用具の人が来たが、それは明日書きます。

その他もあり、昨日今日と有休取ったが、

結局、介護三昧だった(-_-;)

73回目の訪問診療 徐々に悪化

午後だったが、疲れていたし一日有休取った。

いろいろ話して、40分位だった。

 

前回の血液検査の結果、

先日電話もあったが、詳しく聞いた。

特に悪い項目はふたつ、

心臓に負担が出ている（心不全の兆候あり）、

腫瘍が相当進行している（卵巣がんの腫瘍マーカー、

基準値37以下なのに、27,000もある😿）

その他は、

腎機能・肝機能は問題なし。

糖尿、コレステロール値、電解質、異常なし。

血小板が増え、リンパ球が復活（免疫力が戻った）。

栄養状態は低めで変わりなし。

貧血は少しずつ悪くなっている。

 

前回の、脚のむくみは良くなった。

一時期の内出血も、大分なくなったが、

血管自体が弱くなっているからなり易いと。

 

また、数日前に、夜中に苦いものが出る、

腸閉塞の時と同じだと言い、

数日間、夕飯を食べなかった。

食べてすぐ横になるのは良くない、

逆流し誤嚥もし易いから、

ベッドの上半身を起こして20分位居るといいと。

 

お腹が大きくなるスピードが増えた。

腸が腫瘍に圧迫されている。

聴診器を当てても、胸の音はいいが、

お腹の音は弱くて悪かった。

毎回の計測、バイタルは大丈夫と。

 

できることをやるしかないが…

訪問医からの電話

今朝9時過ぎに携帯に掛かってきた。

クリニックの始業が9時で、

朝一の訪問が9時半のようだから、

朝一で電話をくれたのだ。

 

先週金曜に、（訪問）看護師から、

母の脚に内出血があると連絡が来たが、

その後どうなったかと。

 

先週水曜の訪問診療の時に、

左脚のむくみを診て貰い、

少しの傷で炎症を起こすと説明して貰ったばかり。

治ってはいないが、悪化もしていないと答えた。

 

先日の血液検査の結果も少しずつ悪くなっていて、

何よりも腫瘍マーカーの値が爆上がりの異常値、

出血し易いから、変化があったら、

すぐに連絡してと言われた。

 

余命数ヶ月が、3年経ったからなあ…

入院はしたくないと言っているので、

できるところまでは看取る覚悟だ。

…勿論、訪問看護と介護を増やして。

でも手に負えなくなったら緩和ケア病棟に

いつでも入院できるのは、私だけでなく、

母も訪問医も看護師も安心なのだ。

今の訪問看護ステーションは、

人が多くて回数も増やせるようだし、

緩和ケア病棟も近隣にあるし、

多分結構恵まれている方だ…

72回目の訪問診療 左足のむくみ、採血

前回から12日ぶりだが、年末年始に3週間

空けられて、訪問入浴と同じ週になり、

隔週にする為、今月で調整してもらった。

朝一で時間通り、35分位だった。

 

先週から、左脚がむくんでいて、

「入院しろと言われたら嫌だ。最期まで入院しない」

と言っていたが、先生の説明は、以下の通り。

腫瘍が血液が戻る大きな静脈を圧迫している、

腫瘍によるリンパ障害（リンパ浮腫）。

前回のむくみは腫瘍が回転して治ったが、

今回は難しい。

むくみがあると、少しの傷で炎症を起こす

（一気に毒が回る）、ICUに入ったり、

死ぬこともある。

やることは、長い靴下を履く、

足をきれいにしておく（訪問看護で足を洗う、

むくんだ様子を見てもらう）など。

と怖い話をした最後に、

中程度でそんなに心配しなくてもいいかも、

むくみが全身なら利尿剤を使うが、様子を見る。

 

そして来月の予定だったが早めて今日にすると、

採血をされた。

心臓、腎臓、栄養状態、卵巣がんの腫瘍マーカーを

見ると。

 

お腹の高さは変わらないが裾野が広がってきた。

毎回の計測や聴診器は、いつもと同じ感じだった。

血圧はちょうどいい、肺の音はきれい。

脈拍は、圧迫で心臓に負担が来ている。

 

処方箋出してもらって薬局で薬貰って、出社した。

71回目の訪問診療 母が入浴できなかった理由

前回から10日ぶりだが、年末年始に3週間

空けられて、訪問入浴と同じ週になり、

隔週にする為、今回で調整してもらった。

が、時間になっても来ず、嫌な予感…

クリニックに電話すると、事務の人が、

来週の予定になっていると、そこから

前回変えてもらい、先生に念押ししたのに、

すぐ忘れるし、この手のミスがとっても多い。

午後に出社予定だったので、時間の余裕がなく、

さすがにきつい言い方になってしまった。

不幸中の幸いで、先生、空いて待機しており、

30分遅れで到着、短めの20分位だった。

 

ブログには書きそびれていたが、

母、先週の訪問入浴を休んだ（2回目）。

寒い日が続き体調を崩し、動くとめまいもして、

絶対に無理と言われた。

2週間に一度なのに、とっても残念だった。

今日はそこも説明してもらった。

腫瘍が大きくなり過ぎて静脈を圧迫し、

起き上がった時に血液が戻ってくるのを妨害し、

立ち眩みがする。

ゆっくり起き上がり、体を動かすこと。

血圧が変動なければ（入浴前後に計測する）、

風呂に入っていい、落ち着いたらまた入れるが、

動かないで風呂に入れてもらうとよい。

…その為に、訪問入浴用担架もあるのだが、

母、結構、動いてしまう、それで入れないって、

頑固で言うことを聞かないからな…

不潔にすると病気の元になる、

週に一回は入浴か清拭すると…そうだよね。

 

また、前回の翌朝、携帯に電話が掛かってきて、

「訪問看護ステーションの責任者に言った」

と言う話を直に聞いた。

「若い人（ふたりの若い看護師が来る）は

よくやっているが、言わないとやってくれない」

と言ったら、

「すみません、指導しますので」

と返されたと。

携帯で聞いた時は、

「ひぇぇぇ」

と思ったが、そんなにキツい言い方でもなかった？

ようで、現に同じ看護師が来続けている。

前のステーションのベテラン看護師に比べると、

確かに大分劣るけれど、ステーションとしては

安心な方なので、母にもっと難しい看護が

必要になれば、出来る人が来るだろうから、

今のステーションで（変えなくて）いいです。

70回目の訪問診療 私の症状も聞いた

明日朝一の予定だったが、

できれば今日に変えられないか朝電話し、

15時頃に寄れると少し過ぎて来てもらった。

横入りだから、短めの25分位だった。

 

私の症状は昨日追記で書いた通り治まってきたが、

まだツラいので今日も仕事休んだ。

大分迷惑を掛けていて…

明日（訪問診療）とあさって（訪問入浴）は

在宅勤務予定だったが、明日は出社したいと、

訪問診療を今日に変えてもらえてよかった。

 

まず先生にお礼と簡単な事情を話し、

私のような症状を聞くと、胃腸に来る風邪も

流行っている、治らないなら病院へ行ってと。

仮にコロナの検査をする場合は、

先生のクリニックに連絡すれば、

その日の内に来る、PCR検査でなく、

抗原検査をする、保険でとのこと。

コロナは陽性者の家族や濃厚接触者も検査せず、

実際は3-4倍だろう、すごく掛かっていると。

 

母の診察はいつも通りの事を言われた。

まず食事、排泄、睡眠の確認をされた。

お腹がまた大きくなり、明らかに固くなっている。

血圧、脈、酸素のバイタルは安定。

お腹の音はいい、肺の音も綺麗、

心雑音はある、弁の動きが悪い時にする、

歩くと息切れするだろうと。

足のむくみ減った。

 

訪問看護の話は…

この先生、忘れるんだよね。

打診していなかった。

まあ、いきさつから、変えるのも大変。

今のステーションは、悪いって程ではないし、

一度入院した緩和ケア病棟のある総合病院の系列で、

母体はしっかりしている。

もっとベテラン看護師が来てくれるといいのだが。

緩和ケア病棟 3度目のエントリー

母は、おととし末（12/30）に

緩和ケア病棟に緊急入院し、

昨年1月末に強制退院させられた、

つまり1年前に1ヶ月入院したが、

ここの緩和ケア病棟は（他は知らない）、

予め入院できる権利を確保しないといけない。

具体的には、主治医を通して予約を入れ、

病院に行き、病棟看護師から説明を受け、

医師と面談して、許可となる。

患者本人が無理な場合は、家族だけでもいい。

費用が掛かる、保険適用外で5,500円也。

有効期間は1年間で、今まで2度エントリ―した。

退院して今月末で1年経つが、入院までしたんだから、

またエントリーしなくても大丈夫だよね？

と思っていたら、3日前に病院から電話があった。

「1月末までですが、延長しますか」と。

母はもう入院は嫌、家で死にたいと言うが、

状況によってはそうもいかない、

私の身が持たないこともあるので、

入院できる権利は確保したい。

また半日掛かりで5,500円か…

と思ったら、

「同意書を送るから、返信用封筒で返してください」

と。それだけでいいらしい。

仕組みが変わったのか、一度入院したからか。

そして今日、郵便が届いた。

病棟のパンフレットも封入され大きかった。

中身は、本当に同意書にサインして送り返すだけ。

それで済んで、よかったっす。

69回目の訪問診療 3週間ぶり、訪問看護の話

今日は9時半の予定通りに来た。

昨年末以来、3週間ぶりで、

次の予定があるのか、

無駄話は出ずに30分位だった。

 

毎回、必ず、食事、排泄の事を確認されるが、

動くと息切れがすると言うと、

ぜん息の薬は心臓に負担が掛かる、

お腹がまた大きくなったと言われた。

「なかなか死なない」と母が言うと、

転移がないから、お腹だけと、

この会話がずっと繰り返されている。

 

血圧、脈、酸素の数値は問題なく、

今日は訪問看護の話になった。

今までのいきさつは…書く気力がないし、

長い読者さんでも覚えていないと思うが、

自分の為の備忘録として…

今の訪問看護、担当が若くて、

でもまあいいかと思っていたら、

週二回にしてから他の若い人が交互に来る

ようになり、最近、その人の方が増えて、

体の拭き方も下手だし、積極的に

やってくれることもなく、ダメだと。

前のステーションの最初の看護師がいい、

というか、前のステーションは少数精鋭で、

他の看護師も良く、つぶれたのが惜しい…

みたいな話をしたら、先生が、

前のステーションの所長が新しく立ち上げ、

そこに最初の担当看護師も勤めている、

打診してみてよければ替えたらと。

距離的には、近くはないが、

前のステーションと同じ位かな…

そこは既に繁盛しているから受け入れてくれるか

もわからないが、どうしようかな…