３Ｍｉｘによる生体組織レベルの修復
歯科領域疾患に対するLSTR療法は、病巣組織をできるだけ保存し、それを無菌化して、
生体組織レベルの修復を図る治療法である。
これまでの歯科治療術式が、「削って埋める」という治療概念に立脚していることから、
内科の治療概念、強いては内科的歯科治療の概念を導入したからと云って治療が直ちに成功するわけではない。
歯科におけるLSTR療法を成功するには、以下の事を理解しなければならない。
１．硬組織であろうと軟組織であろうと生体病巣組織の除去をできる限り避ける。
う蝕治療の基本は、「う蝕検知液を使うなどして、軟化象牙質（＝感染象牙質）を徹底して除去する。」と教育されてきた。
ここで、「軟化象牙質も無菌化されれば何の害もない」という事を心底納得できるでしょか？
２．歯科領域における「体外」と「体内」とを再認識する必要がある。
口腔は「体外」、歯髄や歯根膜は「体内」である。
体外は微生物の住む広大な世界に連絡しており、
体外の細菌を撲滅（無菌化）しようとする努力は、無駄な、滑稽な冒険である。
歯の表面や歯周ポケットも体外であり、ここから微生物を一時的に駆逐することはできても、永続性がない。
３．軟組織の細菌感染と硬組織での細菌感染は違う。
軟組織に侵入した口腔の細菌は、急性炎症を起こすが、通常、白血球の攻撃を受け、喰菌される。
すなわち、殆どの場合免疫機能が働き、短期間で全ての細菌が除去される。
硬組織の空隙（例えば象牙細管、セメント小腔）や、根充材料の間隙に残存した細菌は、
そこで生き残り、慢性炎症を起こす。
この様な硬組織の間隙に残存している細菌は、生体の除去作用では取り除かれないことがあり、人工的な殺菌が有効となる。
（星野悦郎：'97医科歯科大歯科同窓会学術講演会「抗菌剤が変える新しい歯科治療Part.Ⅱ」テキストから引用）
＜3Mixと嫌気性菌感染症＞
一般に嫌気性菌感染症は、宿主側の感染防御能の低下、菌侵入局所の酸素欠乏状態（正常組織の酸素濃度の９％以下）で成立し、２相性感染（嫌気性菌と通性嫌気性菌または好気性菌の混合感染）である。口腔領域の殆どの感染症が嫌気性菌感染症であることを考えると、無菌化の為には、嫌気性菌に有効な薬剤を使用する必要があり、かつ１種類の抗菌剤で全ての細菌を殺菌することは難しいことが理解される。
3Mixは、嫌気性菌に選択的抗菌作用をもつMetronidazoletoにMinocyclineとCiprofloxacinを混合して作られる。
3Mixの抗菌効果を調べたところ、歯垢、舌苔、唾液、義歯歯垢、歯周ポケット、象牙質う蝕、歯髄炎、根管内内容物、感染根管壁象牙質、根尖部セメント質、骨髄炎の細菌、レジン充填物や歯科用セメントを汚染している細菌、スメアー層の細菌に有効であった。
（星野悦郎：日本歯科評論No.666号「より大きな効果を引き出す3Mixの臨床応用」から引用した。）
一般的な感染症の場合、外界から病巣への新たな細菌の侵入がなく、病巣細菌の殺菌が行われることが組織の修復を可能にしている。したがって、口腔の感染症でも組織修復を実現するには、以下の条件が必須であり、それらは既に整っている。
１．体内である病巣と体外である口腔環境とを遮断する。
２．口腔病巣に侵入している全ての細菌を殺菌できる薬剤を使用する。
３．薬剤は、高い浸透性（象牙細管深部、セメント質にまで浸透）と高濃度（内服剤の血中濃度の数倍以上の濃度）のものを使用する。
４．3Mix-MPを使用する。（3Mix-MPは、drug delivery system を具備）
例えば、う蝕で脱灰された歯質は、酸性環境が続かなければ再石灰化されうる。
中性のpH環境では、アパタイト形成反応が自動的に起こってくる。
（星野悦郎：日本歯科評論No.666号「より大きな効果を引き出す3Mixの臨床応用」から引用した。）
アパタイト形成反応とは、以下の反応を云う。
・再石灰化；カルシウム分が再沈着すること
・再結晶化；沈着リン酸カルシウムが再びアパタイトの結晶になること
・結晶の成長；既存の結晶の上に結晶添加が起こり、結晶が大きくなること
３Ｍｉｘ-MP®の正しい作製・管理法
１．薬剤使用時の心構え
ＬＳＴＲ療法に使用する無菌化のための薬剤は、市販の抗生物質・抗菌剤である。
これらの薬剤は、個々には内服薬として厚生省の認可が得られているが、混合して局所に応用することには認可が得られていない。使用に当たっては次の事項を厳守しなければならない。
(1)一般的に抗菌剤を扱う上での注意
①「病巣殺菌が是非必要である。」という判断の下に使用すること
②薬物アレルギー等の問診を怠らないこと
③安全性（副作用、耐性菌など）への配慮を怠らないこと
④効能書きの内容を熟知して使用すること
(2)特に3Mix-MPを使用する場合の注意
①医師としての裁量の中で使用し、全責任は術者が負うこと
②薬剤は術者自身で調合すること
③患者への説明を怠らず、使用の同意を得ること
④マニュアルどおりやっても臨床結果が悪ければ、原因がハッキリするまで薬剤の使用を中止すること
２．無菌化に使う薬剤
Metronidazoleは、嫌気性菌に対する選択的抗菌作用をもっている。Metronidazoleに抗菌スペクトルと作用の異なる抗菌剤（MinocyclineとCiprofloxacin）を混合すると口腔内細菌に対し100％の殺菌効果があることが実験で確認されている。
この３種類の抗菌剤の混合物を、３種併用薬剤、通称「３Mix」と呼んでいる。
３．3Mixの作り方
薬剤は錠剤（またはカプセル）なので、粉末にしてから使用する。
粉末にする作業中に薬剤が混じらないことだけは注意したい。
(1)薬剤を粉末にする道具
・乳鉢・乳棒（例：歯科用の手用アマルガム練和器）
・メス
・酒精綿
(2)薬剤の混合
重量比
アスゾール錠250mg ： ミノマイシンカプセル100mg ： シプロキサン錠200mg
3：1：1
４．基剤―その役割と作り方
３種併用薬剤（3Mix）は、粉末なので操作性が悪く、十分な量の確保も難しい。
そのため基剤を加えてペースト状にする。
基剤と3Mixを混合したペースト状の薬剤を「3Mix-MP®」と呼んでいる。
(1)材料
・ソルベース（マクロゴール軟膏）
・プロピレングリコール
(2)役割
①ソルベースは吸水性があり、抗菌剤の変質防止を果たす。
② Drug Delivery System
(3)作り方
① 混合比率は、１：１（重量比）
② 蓋のある容器（歯科用薬ビン）に入れてチェアーサイドにおく。
(4)注意事項
①基剤は白濁している。無色透明に変化したら吸水した証拠で、使用不可
歯科領域疾患に対するLSTR療法は、病巣組織をできるだけ保存し、それを無菌化して、
生体組織レベルの修復を図る治療法である。
これまでの歯科治療術式が、「削って埋める」という治療概念に立脚していることから、
内科の治療概念、強いては内科的歯科治療の概念を導入したからと云って治療が直ちに成功するわけではない。
歯科におけるLSTR療法を成功するには、以下の事を理解しなければならない。
１．硬組織であろうと軟組織であろうと生体病巣組織の除去をできる限り避ける。
う蝕治療の基本は、「う蝕検知液を使うなどして、軟化象牙質（＝感染象牙質）を徹底して除去する。」と教育されてきた。
ここで、「軟化象牙質も無菌化されれば何の害もない」という事を心底納得できるでしょか？
２．歯科領域における「体外」と「体内」とを再認識する必要がある。
口腔は「体外」、歯髄や歯根膜は「体内」である。
体外は微生物の住む広大な世界に連絡しており、
体外の細菌を撲滅（無菌化）しようとする努力は、無駄な、滑稽な冒険である。
歯の表面や歯周ポケットも体外であり、ここから微生物を一時的に駆逐することはできても、永続性がない。
３．軟組織の細菌感染と硬組織での細菌感染は違う。
軟組織に侵入した口腔の細菌は、急性炎症を起こすが、通常、白血球の攻撃を受け、喰菌される。
すなわち、殆どの場合免疫機能が働き、短期間で全ての細菌が除去される。
硬組織の空隙（例えば象牙細管、セメント小腔）や、根充材料の間隙に残存した細菌は、
そこで生き残り、慢性炎症を起こす。
この様な硬組織の間隙に残存している細菌は、生体の除去作用では取り除かれないことがあり、人工的な殺菌が有効となる。
（星野悦郎：'97医科歯科大歯科同窓会学術講演会「抗菌剤が変える新しい歯科治療Part.Ⅱ」テキストから引用）
＜3Mixと嫌気性菌感染症＞
一般に嫌気性菌感染症は、宿主側の感染防御能の低下、菌侵入局所の酸素欠乏状態（正常組織の酸素濃度の９％以下）で成立し、２相性感染（嫌気性菌と通性嫌気性菌または好気性菌の混合感染）である。口腔領域の殆どの感染症が嫌気性菌感染症であることを考えると、無菌化の為には、嫌気性菌に有効な薬剤を使用する必要があり、かつ１種類の抗菌剤で全ての細菌を殺菌することは難しいことが理解される。
3Mixは、嫌気性菌に選択的抗菌作用をもつMetronidazoletoにMinocyclineとCiprofloxacinを混合して作られる。
3Mixの抗菌効果を調べたところ、歯垢、舌苔、唾液、義歯歯垢、歯周ポケット、象牙質う蝕、歯髄炎、根管内内容物、感染根管壁象牙質、根尖部セメント質、骨髄炎の細菌、レジン充填物や歯科用セメントを汚染している細菌、スメアー層の細菌に有効であった。
（星野悦郎：日本歯科評論No.666号「より大きな効果を引き出す3Mixの臨床応用」から引用した。）
一般的な感染症の場合、外界から病巣への新たな細菌の侵入がなく、病巣細菌の殺菌が行われることが組織の修復を可能にしている。したがって、口腔の感染症でも組織修復を実現するには、以下の条件が必須であり、それらは既に整っている。
１．体内である病巣と体外である口腔環境とを遮断する。
２．口腔病巣に侵入している全ての細菌を殺菌できる薬剤を使用する。
３．薬剤は、高い浸透性（象牙細管深部、セメント質にまで浸透）と高濃度（内服剤の血中濃度の数倍以上の濃度）のものを使用する。
４．3Mix-MPを使用する。（3Mix-MPは、drug delivery system を具備）
例えば、う蝕で脱灰された歯質は、酸性環境が続かなければ再石灰化されうる。
中性のpH環境では、アパタイト形成反応が自動的に起こってくる。
（星野悦郎：日本歯科評論No.666号「より大きな効果を引き出す3Mixの臨床応用」から引用した。）
アパタイト形成反応とは、以下の反応を云う。
・再石灰化；カルシウム分が再沈着すること
・再結晶化；沈着リン酸カルシウムが再びアパタイトの結晶になること
・結晶の成長；既存の結晶の上に結晶添加が起こり、結晶が大きくなること
３Ｍｉｘ-MP®の正しい作製・管理法
１．薬剤使用時の心構え
ＬＳＴＲ療法に使用する無菌化のための薬剤は、市販の抗生物質・抗菌剤である。
これらの薬剤は、個々には内服薬として厚生省の認可が得られているが、混合して局所に応用することには認可が得られていない。使用に当たっては次の事項を厳守しなければならない。
(1)一般的に抗菌剤を扱う上での注意
①「病巣殺菌が是非必要である。」という判断の下に使用すること
②薬物アレルギー等の問診を怠らないこと
③安全性（副作用、耐性菌など）への配慮を怠らないこと
④効能書きの内容を熟知して使用すること
(2)特に3Mix-MPを使用する場合の注意
①医師としての裁量の中で使用し、全責任は術者が負うこと
②薬剤は術者自身で調合すること
③患者への説明を怠らず、使用の同意を得ること
④マニュアルどおりやっても臨床結果が悪ければ、原因がハッキリするまで薬剤の使用を中止すること
２．無菌化に使う薬剤
Metronidazoleは、嫌気性菌に対する選択的抗菌作用をもっている。Metronidazoleに抗菌スペクトルと作用の異なる抗菌剤（MinocyclineとCiprofloxacin）を混合すると口腔内細菌に対し100％の殺菌効果があることが実験で確認されている。
この３種類の抗菌剤の混合物を、３種併用薬剤、通称「３Mix」と呼んでいる。
３．3Mixの作り方
薬剤は錠剤（またはカプセル）なので、粉末にしてから使用する。
粉末にする作業中に薬剤が混じらないことだけは注意したい。
(1)薬剤を粉末にする道具
・乳鉢・乳棒（例：歯科用の手用アマルガム練和器）
・メス
・酒精綿
(2)薬剤の混合
重量比
アスゾール錠250mg ： ミノマイシンカプセル100mg ： シプロキサン錠200mg
3：1：1
４．基剤―その役割と作り方
３種併用薬剤（3Mix）は、粉末なので操作性が悪く、十分な量の確保も難しい。
そのため基剤を加えてペースト状にする。
基剤と3Mixを混合したペースト状の薬剤を「3Mix-MP®」と呼んでいる。
(1)材料
・ソルベース（マクロゴール軟膏）
・プロピレングリコール
(2)役割
①ソルベースは吸水性があり、抗菌剤の変質防止を果たす。
② Drug Delivery System
(3)作り方
① 混合比率は、１：１（重量比）
② 蓋のある容器（歯科用薬ビン）に入れてチェアーサイドにおく。
(4)注意事項
①基剤は白濁している。無色透明に変化したら吸水した証拠で、使用不可
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