H. pylori陰性がん -未感染胃の微小褪色域-

　萎縮のないH. pylori未感染と思われる胃粘膜にみられた2-3mmの退色域からの生検です.この領域の第一人者に聞くと「きれいな胃粘膜内で白く輝いてみえる」そうです．
　一瞬でsigと診断できる生検組織像ですが，これを間違うと病理医生命が危うくなりますし，内視鏡の先生に納得してもらうため，さらに若い病理医への指導のため，特殊染色・免疫染色しました．PAS陽性の中性粘液をもち，AE1/AE3(左下)陽性です．これでいいのですが，右下のCD68染色を見ますと，うっすら染まっている細胞があります．もしxanthomaと思い込んでCD68染色だけすると失敗する可能性が出てきます．一般的ではないので提示していませんが，MUC5ACも上の方で染まっていました．
　免染の評価も大事ですが，signet ring型の細胞が粘膜深部から表層に向かって大きくなっている（粘液が豊富になっている）ことをみることが重要です．
　なお，最近の「胃炎の京都分類」では，H. pylori statusを未感染，現感染，既感染（除菌後，自然除菌後）に分類することを重視しています．病理もそれらに対応することが必要です．

　下の写真はこの前立ち寄った「瀬田駅」です．JR西ではなく，JR九州（豊肥本線）です．熊本県大津町にあります．