ブレスト・インプラント関連未分化大細胞型リンパ腫 について。

さて、先週、主治医から指摘された水の被膜(だと思う)がどんなものか、自分なりに検索してみました。
あら、割と出てくる。そうして、ヤバい。

痛みを伴っているので、相方がめっちゃ気にしてます。私は以前、膝に水がたまったことがあり、その時は熱冷シートを当ててしっかりサポーターで固定して体内吸収させたことがあり、それを試してみました。
いや、ダメでした。インプラントは冷やしちゃだめだ。返って痛みが増す。
しかしなぁ、この痛み、何となくインプラントが重みで下に下がって傷を作ってるような気がするんだよなぁ。胸の筋肉を鍛えたら、しっかり支えられるのかしらと思ったりもします。

で、前回の時のように取りあえず腰痛用のサポーターを胸の下部分にして、ロキソニンを一日一回飲んでいます。前回より治りは良くない。
でも、多少の効き目はあるようなので、しばらく様子を見ることにしました。
あまりにもダメだったら、病院に行こう。

で、今後のために、そのリンパ腫について書かれたレポートを貼り付けます。




Ｑ１：ブレスト・インプラント関連未分化大細胞型リンパ腫 (以下 BIA-ALCL と略示)とは何ですか？

A: BIA-ALCL は、乳房再建術または乳房増大（豊胸）術でブレスト・インプラント（ゲル充填人工乳房）を挿入された方に発症する可能性がある発症頻度の低い T 細胞性非ホジキンリンパ腫の型の一つです。
乳腺組織から発生する癌(乳腺悪性腫瘍)とは異なるもので、インプラント周囲に形成される被膜組織から発生する増殖性の腫瘍です。ALCL は、他の人工物（整形外科用インプラント、歯科インプラント、注入ポート等）埋入症例でも報告されています。多くの場合、手術後に一定期間経過したにもかかわらずインプラント周囲に増生する貯留液や被膜の腫瘤形成などにより乳房が腫大する兆候がみられます。他の ALCL と異なり緩徐に進行し、手術後の適切な定期健診において確認された場合においては、外科的治療などにより十分治癒が見込めます。しかし、治療開始が遅延したことで化学療法や放射線治療が必要となる場合や、非常に稀ではありますが死亡に至った症例も報告されています。

Ｑ２：BIA-ALCL が疑われる場合、どのような症状がみられますか？

A：一般的には、乳房インプラントを挿入してから一定期間（平均 9 年）経過してから乳房が腫大する(乳房が大きくなる)兆候がみられます。その他、乳房や脇にしこりを触知する、乳房の変形や潰瘍形成がみられる、痛みを自覚するといった症状がみられることもあります。ほとんどの場合、画像検査でインプラント周囲に持続的な液体貯留が確認されます。

Ｑ３：BIA-ALCL が発症しやすくなる要因はありますか？

A：インプラントの表面性状が発症リスクに関与している可能性があります。これまでのところ、インプラント外殻の性状がテクスチャード(表面がざらざらした性状)タイプの使用例での発症が報告されている一方で、スムースタイプ(表面がつるつるした性状)のインプラントしか埋入したことのない症例での報告はありません。しかしながら、これまでの情報ではスムースタイプでの発症を完全には否定できるわけではありません。現時点で、免疫反応、遺伝的要因、インプラントを取り囲む生体膜への細菌感染の関与も疑われていますが、はっきりとしたことは分かっておりません。

Ｑ４：BIA-ALCL は知っておくべき情報ですか？

A：すべての乳房インプラント手術を受ける前に正しい情報を知っておくことが必要です。 BIA-ALCL を発症することは稀ですが、正しい情報を知らなかったために、治療が遅延してしまう可能性があります。
これにより、負担の大きい治療が必要となるケースや、場合によっては重篤な結果に至ることも考えられます。BIA-ALCL を疑う典型的な症状や手術後の定期診察の重要性を理解することは特に不可欠といえます。

Ｑ５：インプラントの性状の違いが発症率に影響しますか？

A：BIA-ALCL は、テクスチャードタイプのインプラントで発生しやすいようです。現在、日本の保険診療内で使用することが許されている乳房インプラントはこれに含まれます。今日までに、スムースタイプのインプラントしか埋入したことがない症例で BIA-ALCL の発生は報告されていません。

Ｑ６：どのような患者においてリスクが高くなりますか？

A：公表されたデータおよび研究に基づく BIA-ALCL の現在の危険因子は以下のように考えられております。

1.インプラントの表面タイプ
テクスチャードタイプのインプラントに発症しやすい傾向がみられます。

2.遺伝的素因
ある特定の遺伝子の変異が関与しているとする報告があります。また人種間で発症率が異なることも示唆されています。

3.炎症、感染、アレルギー反応
何らかの理由によって炎症、感染、アレルギー反応を生じやすい方に関与しやすいという見方がありますが、これについては確かなことはほとんど分かっておりません。

4.経過時間
BIA-ALCL は多くの場合、インプラントの留置から一定期間（平均 9 年間）経てから発生することが分かっています。

Ｑ７: BIA-ALCL の発生頻度を教えてください

現在発表されている BIA-ALCL の発生頻度は、インプラントの出荷数から、1/3817-30000 とされています。米国における生涯罹患リスクは 1/30,000 と推察され、オーストラリアおよびニュージーランドからは、1/1,000-1/10,000 と報告されております。これまでにアジアでの報告は日本の 1 例を含めた 4 例のみで、この違いは、地理的・遺伝的傾向を示している可能性が示唆されています。

Ｑ８：BIA-ALCL の可能性が疑われた場合、どのような検査や処置が必要ですか？

A. BIA-ALCL であることを否定するために以下の流れで画像検査や穿刺細胞診、あるいは外科処置を行うことが勧められます。まずはインプラント周囲の貯留液と被膜の腫瘤形成の有無を超音波検査（もしくはその他の画像診断）を使用して検索します。貯留液が確認されたら、医療用針を用いてこれを採取し、含有細胞の特殊検査を行います。腫瘤形成がみられた場合は、特殊な針を用いるか、外科的にその組織を採取し病理組織診断を行いま。万が一 BIA-ALCL と診断された場合は、病気の広がりを検索する画像検査を行ったうえで、被膜を含むインプラントの外科的全切除、あるいはその他の補助療法を用いて治療を行います。

Ｑ９：BIA-ALCL の治療と予後について教えてください。
A：多くの場合は、挿入されているインプラントを、インプラント周囲に形成される被膜組織とともに切除します。周囲にしこりがあれば一緒に切除します。BIA-ALCL の予後は腫瘍のステージによって変わります。ステージとは腫瘍の進行度を分類したもので、以下のようにⅠからⅣまで分かれます。
ステージⅠ 腫瘍が被膜内にとどまるもの
ステージ II 被膜を超えて広がる、またはリンパ節転移を認めるもの
ステージ III 被膜を超えて広がり、かつリンパ節転移を認めるもの
ステージ IV 遠隔転移を認めるもの
ステージⅠで腫瘍が完全切除された場合、再発は少なく、治癒が期待できます。一方完全切除できなかった場合やステージⅡ以上では、化学療法や放射線治療が必要になり、この場合の予後は進行度に応じて不良となります。全ステージを含めた５年生存率は 91%と報告されています。

Ｑ１０：乳房インプラントによる乳房再建を受けましたが、インプラントを予防的に除去すべきですか？
A：症状のない患者さんに対するインプラントの予防的除去は現時点では推奨していません。

Ｑ１１：乳房インプラントによる乳房再建を受けましたが、BIA-ALCL の検査を受けるべきですか？
A：症状のない患者さんでは、BIA-ALCL を発見するための確立された検査方法はありません。手術を受けた医療機関で定期的に診察を受けてください。一方、症状、特に乳房の腫れやしこりがある患者さんはすぐに主治医に相談してください。

Ｑ１２：BIA-ALCL に関する海外の動向を教えてください。
A：BIA-ALCL はまれな疾患で死亡率も低いため、十分な説明と同意のもとにインプラントを挿入し、その後は定期検診をすることが推奨されています。
ただし、使用を制限した国もあります。日本で使用しているアラガン社のインプラントは、フランス、カナダ、そしてシンガポールで使用が制限されました。また、CE マークを使用している EU諸国において、アラガン社のインプラントは CE マークの有効期限が切れたために販売が停止中です。

Ｑ１３: BIA-ALCL による死亡例はありますか？
A:米国の形成外科学会では、世界で 722 例あり、死亡が 21 例あったと公表しています。

Ｑ１４：乳房インプラントによる乳房再建を受けましたが、どのような間隔で医療機関に行けばいいですか？
A：手術を受けた医療機関で主治医の指示のもと定期的に診察や検査を受けてください。乳房インプラントを用いた乳房再建を施行した患者さまは、10 年以上の経過観察を行い、定期的な診察とともに約 2 年に１回は MRI や超音波検査を施行することが推奨されます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会（JOPBS）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事務局 e-mail：jopbs-office01@shunkosha.com

診察日でした。

昨日は診察日でした。
半年に一回となると、事前に血液検査が入るのねー。順番待ちしてたら突然事務員さんから「先生が指示を忘れてて、このまま血液検査を先にしてください」と言われ、慌てて処置室へ。
検査結果を待っていると時間がなかったので、結果を聞くことなく診察室へ。

久しぶりのエコー。
おおおお。
診察っぽい!!(笑)

まだ、時たま術下のアンダーバストライン一部分が痛くなる。
で、主治医に「まだ痛む?」と聞かれて「時々」と答えて、
よくよく話をすると、痛む側は健側だと思っていたのよー。ビックリだわー。そんなわけないじゃん。

でも、エコー結果で、インプラント側に水が溜まってきている、と。
えええええ。
どこっ、どこに溜まっているのっ。
「一か所じゃなくて、全体に」
皮膚とインプラントの間にうっすら水が溜まっている模様。(多分)そういう人は時々いるらしい。
で、本来、水を抜いて検査するけど、多くないので針を入れるとインプラントを破るかも、な感じらしい。
まさかのっ。

痛みで体液か血腫ができてるかなとは思っていたけれど、リンパが覆っているとは。
「最近の研究で、水が多くなってリンパ腫になるかもって言われてきてるんだ」
まじですかー。
これまた、やっかいな。
まぁ、また半年後に様子を見ようということで、
「で、検査はどうする?」
おっ?
あんなに完治したから検査なんていらないって言ってたのに、検査してくれるんだー。

・局部を診るためにMRIにするか
・全体を診るためにCTにするか
・PETにするか

「先生はどれがいいと思う?」
「じゃ、CTで」

半年後は、血液検査とCT検査です。
取りあえず、違和感があればすぐに来るということで。
そういうことはないといいなぁ。

あ、さらしブラね、着ました。
写真を撮ろうと思っていたんだけど、先週は相方がダウンして大変だったので取れなかったの。ただ今洗濯中。
使い勝手はイマイチですかねー。
なかなかいいのがありません。
ましてや、水が全体に溜まっているとなるとねー。
どうしたものやら、ですわ。

さらしを注文してみました。

んー、ブラ難民まだまだ更新中なのです。
まさか、再建してこんなことになろうとは。

寝返りを打つとインプラント側のアンダーバストの一部分に痛みが。
前ほど痛くはないのですが、やはり痛いのは嫌。
寝返りを打つのも注意しないといけないなんて、不便です。
寝返りなんて寝てる間にしてるしね。

で、前に記事にしたことのある、バタフライで再建後の別のブラがあったことを思い出し、購入してみることにしました。
まだ届いてないので、届いたら写真をアップしますね。

それは、ずばり、さらしタイプのものです。
こう、胸をね、マジックテープで包み込む感じのものです。
言ってみれば、バストバンドのブラジャー版みたいな?
やはり大きめのインプラントだから、重力のせいで下に下がりたがって、そこから炎症を起こしかけてる、って感じなのです。

だから、ブラで少しでもしっかり支えてやれたら楽になるかなぁと思って。
上手くいくといいな。

今月の２２日は半年ぶりの診察日。
さらしプラを巻いて行ってやろうかしら。(笑)