認知行動療法（CBT）に偏重する現代の風潮

  本稿では、欧米において既に心理療法の中核的地位を占めるに至っている認知行動療法（以下、CBT）について論じる。CBTは、「従来の臨床心理学に対する『個人的な勘や経験、各自が依拠する学派の考え方のみに頼り過ぎているのではないか』という批判や社会的責任に対する疑問を乗り越えるものとして発展」（注1）したエビデンスベイスト・アプローチを基本とし、認知行動理論を前提とするさまざまな臨床技術の総称である。また、CBTは、「『患者自身が簡単に理解でき、研究者が検証でき、学生に教えることができ、時間的金銭的にも経済的なもの』として発達してきた経緯」がある（注2）。つまり、治療の有効性や効率性を客観的かつ合理的に実証することを求める現代の科学技術至上主義社会の要請、あるいは経済性至上主義の市場の圧力に応えていくために発達した心理療法といえる。

  その結果、CBTでは、標準化されたアセスメント法や統制された研究デザインを用いることで、特定の介入法の検証が可能となり、治療パッケージや治療マニュアルの整備が進んだ。さらに、困難といわれた複数の障害を併発したような多様な対象者に対してもケース・フォーミュレーションを用いることによって対応できるとしている。

  一方、精神医学の分野からは異論が出されている。スタンフォード大学の精神科医で実存的精神療法家であるヤーロム(Yalom, I.D.)は、「EVT(実験的に証明されたセラピー)という概念は最近、精神療法の分野に大きな影響を与えている。これまでのところすべて否定的な影響だが。ただ、実験的に証明されたセラピーだけが――事実上は、短期の認知行動療法(CBT)だけが――多くの管理型保険システムによって認められている。」（注3）と指摘し、「まず、臨床家たちに肝に命じてほしいのだが、実証されないセラピーが効果のないセラピーではないのだ。」（注4）と主張する。そして、「経済的な動機に支えられた医療システムが、精神療法的治療に対して根本的な修正を命じてきている」（注5）と警戒する。

  東京大学の下村晴彦は「臨床心理学の専門性の基本理念となるのは、医学的治療ではなく、心理学的援助」（注6）と述べ、「患者の病理経験についての語りを聞くことを通して患者が自己の病を受け入れ、病を抱えつつ自己の人生を生きられるよう心理的に援助するのが臨床心理学」（注7）であるとするが、CBTに偏重する現代の風潮は、ヤーロムが指摘するように、人の心に寄り添う心理学的援助が、ただ合理的で科学的な医学的治療に変質してしまう恐れはないのだろうか。

  われわれが、社会との関わりを生きる人間、地域や家族との関わりを生きる人間そのものを捉え援助していくためには、人間の現実存在を明らかにしようとする実存哲学や、「事象そのものへ」の態度をとる現象学に基づいた、ともに生きる人間への「本当の援助」についての哲学的検討とケアの実践が求められる。

〔引用文献〕

(注1)「柔らかアカデミズム・〈わかる〉シリーズ　よくわかる臨床心理学　改定新版」　下山晴彦編、　ミネルヴァ書房　2009年　p.32

(注2)  同上　p.158

(注3)  「ヤーロムの心理療法講義」　アービン・ヤーロム著、岩田真理訳、 白揚社　2007年　p.231

(注4)  同上　p.231 – p.232

(注5)  同上　p.4

(注6) 「柔らかアカデミズム・〈わかる〉シリーズ　よくわかる臨床心理学　改定新版」　下山晴彦編、　ミネルヴァ書房　2009年　p.5

(注7)  同上  p.5

 

〔参考文献〕

1. 「柔らかアカデミズム・〈わかる〉シリーズ　よくわかる臨床心理学　改定新版」　下山晴彦編、ミネルヴァ書房　2009年

2. 「ヤーロムの心理療法講義」　アービン・ヤーロム著、岩田真理訳、白揚社　2007年

3.  新・社会福祉士養成講座 2 「心理学理論と心理的支援」  第3版 第４刷　中央法規、2018年

4.  「現象学への招待」ヴァン・デン・ベルク/早坂泰次郎著　川島書店　1982年

5. 「ケアの本質　生きることの意味」 ミルトン・メイヤロフ   田村 真・向野 宜之訳　ゆるみ出版、1987年