さて要旨②では弘大循環器科の奥村教授の御講演であります。非弁膜性心房細動
で脳梗塞ハイリスク因子は①超高齢者（＞７５才）②脳梗塞の既往③低体重（＜５０ｋｇ）
で現行のワーファリンでは脳梗塞と脳出血のリスクが上昇して、重篤な状態（ねたきり/
死亡）になる場合が多い（＞６０％）．近年登場したNOAC（DOAC）は両方のリスクを
優位に減少させることが可能で、実際には中心容量の半減で開始するのが安全である
としている。特にリクシアナでは通常６０ｍｇを３０ｍｇで開始することが重要であり、超
ハイリスク群では1/4量も選択肢に加えるべきとしておりました。いずれにせよ。有効性
を担保しながら、出血などの副作用を軽減する薬剤の選択肢DOACが有用と力説してお
りました。特にリクシアナは1回/日投与であり、2回投与より、コンプライアンスと安全性
が高いと評価されており、ENGAGE AF‐TIMI４８など多くのエビデンスが集積しており
ます。また、DOACの脳出血例では限局性が多く、死亡例が少なく軽症例が多く、ワーファ
リンよりDOACの選択を力説しておりました。また脳梗塞の患者の副因子として①高血圧
（是正）②抗血小板薬中止③ワソランなど（P糖蛋白阻害作用）禁止④飲酒禁止すべきとし
ております。これらはDOACの出血リスクを増強するらしいです。個人的にはこれからはワ
ーファリン（時代）に変わり、DOACの時代に入ったと感じております！ただし、自院では消
化管出血症例も数例経験があるため、特に高齢者では定期的な貧血検査などが必要とな
りますよ。
