3度目の正直

古森病院＠福岡市博多区です。


先日、某所にて一次救急診療中
インフルエンザの検査をしてほしい　という方が来られました。

その方はなんと　受診日の前の前の日に
ご家族がインフルエンザと診断され、
その12時間以内に発熱（この時点で管理人なら　臨床診断で
インフルエンザと思いますが・・・）。
受診日の前の日に1回　インフルの検査を行い陰性（インフルエンザウイルスが未検出）。
受診日の日の朝に1回　再度インフルの検査を行い陰性。
そして受診直前にまた熱が出てきたという理由で
検査をしてほしいと言われました。

3回も検査する方を拝見するのは初めてであった管理人は
内心「インフルの薬出せばいいのに・・・」
と　前医を恨みつつ検査をし、見事　陽性（インフルエンザ検出）となりました。
今から抗インフルエンザ薬を内服しても、自然経過（抗インフルエンザ薬を内服しない状況）での治癒と
ほとんど変わらないのですが・・・。

患者さんは喜んで？おられましたが
この、医者を含めた検査キット至上主義の現状は
違和感がありすぎです。

臨床診断で診断可能なのに
何のための医師免許なんだ

と思わずにいられません。

内服や吸入を希望する患者さんも　検査キット至上主義に引きずられており
「検査が陰性なのに　インフルエンザの薬飲んで(吸って）大丈夫ですか？」と聞かれます。
「陰性で抗インフルエンザ薬を飲んだ(吸った）からと言って、陽性である場合に比して副作用のリスクが高まるわけではない。
まあインフルエンザで抗インフルエンザ薬を飲まなくても　寝ておけば治ります。」とお話しています。

一部の小児科では　子供に嫌われたくないのか、医師が検査に気がすすまないのか、学校を長期に休ませたくない親との
利害関係が一致しているのか　検出率の低い鼻水で検査をしているところもあるようですが、
これではあまり検査の意味がないと思います。
大流行時や家庭内感染が疑われるケースは　検査キットは省略し、臨床診断のみで判定すれば
医療費も削減出来てよいと思います。

少し古いですが、検査キットの論文がいくつかありますので　載せておきます。
どんなに検査キットの能力が向上しても、迅速検査で陰性で、しかしインフルエンザであることはしばしばあります。

インフルエンザの診断と治療
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsv/56/1/56_1_109/_pdf

各種インフルエンザ迅速診断キットの評価 ―検出感度の比較検討―
https://www.jstage.jst.go.jp/article/kansenshogakuzasshi/83/5/83_525/_pdf

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