歯のお手入れ

今日は、久しぶりに歯の手入れに西大寺の岡本歯科に行ってきました。

岡本吉正先生を知ったのは、今を去る事30年ほど前の事。
その頃奈良県立医科大学附属病院の勤務医だった私、血液疾患の患者さんを診る機会が多かったのです。奈良県立医科大学附属病院の第二内科に所属していたのですが、呼吸器と血液疾患を診る科でした。呼吸器疾患と血液疾患全く違うんですが、何故だかそういう組み合わせでした。

私が奈良医大にいたのは、医大を卒業した年から2年間。現在の様に多くの科で研修していくのではなく、自分が選んだ研修科で、専属的に研修するシステムでした。ですから私、呼吸器と血液以外の事は殆ど知らないです。恥ずかしい話ですが、小さな外傷の縫合すらできません。

一時、小笠原あたりの島嶼で意思をするのも良いなと思って、1年間くらい外科修業したいなと思ったのですが、実現せずじまいでした。

話が横道にそれました。奈良医大での研修医時代に白血病などの血液疾患をよく担当したという話でした。そして、担当した白血病患者さんの歯が悪くなって、治療を依頼しようとしたのですが、その患者さんのお住まいが生駒市だったのですが、その近くで引き受けてくれるところが全く無くて、苦労して見つけたのが奈良市の西大寺駅近くの岡本先生でした。

岡本先生、完璧主義者で、当時は保健医療では自分が考える完全な治療が出来ない。ですから、私は自由診療です。それでも良いならと引き受けてくださいました。その患者さんは80代女性、慢性骨髄性白血病で、血小板数は2万前後でした。止血には相当苦労されたようです。

それ以来のお付き合いです。私の歯は、以来先生に任せっきりです。私、中学校位から、歯の手入れほとんどしておりません。歯を磨くのは週に2回程度。磨く時は10分くらい磨くこともあります。歯磨き粉は使いません。私の歯磨き粉は、全く減らないです。10年以上同じ場所に放置されています。

そんな私が、まだ自分の歯で飲み食いできているのは、ひとえに岡本先生のお陰です。

岡本吉正先生、私の4歳年上：72歳です。

でも、バリバリ働いておられます。

診療所も新しく移転されました。

今日は6年ぶりの受診でした。

特に悪い所はないけれど、犬歯が異様にすり減っている。

歯ぎしりがひどいのだろう。

ストレスありませんかと言われました。

ストレスねぇ。

あるとは思いますが・・・

ストレスなかったら惚けると思います。

次は半年で来なさいねと言われました。

お互い元気で働き続けられたらいいなと思いました。
高齢化時代ですが、いつまで働き続けるべきなのか

なかなか難しい選択ですよね！！

借りたもの、パート2

1974年2月中旬の平日ではありましたが、日時は良く分からないです。何しろ結構寒い朝でした。私はあの大火災にあったホテルニュージャパンに宿泊して、東京での受験の日々を過ごしていました。2週間ほどの日程だったのですが、2月初旬から、何とか受かりそうな成蹊大学の経済、工学部、法学部とか法政大学の経済とか法学部受験があって、中旬に慶応大学工学部、その後に早稲田の工学部の受験がありました。

受験が、文科系から理科系にまたがっているのは、私が理科系科目でしか点数が取れない文科系志望だったからです。私、文学部哲学科に行きたかったのです。それなのに、文学部哲学科は理科系科目だけでは受験できないのでした。（多分、今でもそうだと思います）哲学は倫理です。文科系ではなくて、理科系だと思うのですが・・・・ダメなのですよ。社会科、歴史なんて、誰が何処でキリストが生まれた何年後に何をしたとか言う事を覚えなきゃいけないでしょ。それって何の必然性も無いですやんか。そんなの私には覚える気がしないのでありますよ。私、やる気が起こらないことには全くもって興味をそそられない人なんです。だから、興味が無い事には関心ゼロです。

なので、社会科には興味ゼロでした。国語も出来なかったしね。

何で数学で哲学科を受験できないのか理解できませんでした。そんなに数学が出来たわけでもないですが。でも、理系科目でで哲学科受験させてほしかったです。

話を長く振りました。何を借りたかと言う話でしたよね。

借りたのは、鉛筆と消しゴムです。

その日は、慶応義塾大学工学部の受験日だったのです。私、迷ったのですが、絶対に受からないと言われ、無駄だから日程を縮めて帰って来いと言われておりました。それで、その日は受験せずに高田馬場のパチンコ屋に行こうかと思って地下鉄に乗ったのです。そこで、高校の同級生にばったり遭遇したのです。「どこ行くの？」と、聞くと、慶應工学部の受験に行くのだと言いました。わたし、「偶然やんかぁ、おれも慶應工学部の受験に行くはずやったんやけれど、どうせ受からんから、高田馬場にパチンコに行こうとしていたんや。此処であったのも何かの縁やから、おれ、受験に行くわ。」と、その同級生に鉛筆3本と消しゴム半分を借りました。

そしてその4日後やったかなぁ、入試の発表がありまして、私、補欠合格、鉛筆と消しゴムを借りた彼は不合格でした。

その数日後にその彼、京都大学に見事合格したので良かったですが、そうでなければ、自死まで考えていたとの事です。試験結果は本当に恐ろしいです。実力＋運です。

貴方は何を借りましたか？

再程何気なくTVをつけたら、ＮＨＫの阿佐ヶ谷アパートメントと言う番組が面白そうに思えて視ていた。

「あなたは何を借りましたか？」と言うコーナーがあって・・・・

食べ物や、衣服などで盛り上がっていました。

私、「なんで俺を呼んでくれへんねん！！」って思わず叫んでいました。

だって私が借りたもの、絶対にＴＶ的に面白いですから！！！

私が借りたもの、想像できますか？
それは1992年　平成4年5月3日の事です。私、前職がゴミの収集でしたので、それで5月3日にその日を決めたのでございます。

その日は前配偶者、即ち、初回の私の婚姻相手との結婚式だったのでございます。奈良市の登美ヶ丘カトリック教会でグリン神父に従って式を挙げたのですが・・・

その前夜に私、緊張のあまり飲みすぎまして、そして、超重大な忘れ物をしでかしました。・・・

取りに帰りべきだとは思ったのですが、絶対に間に合わず、

それで、それを友人夫婦にお借りしました。

それは・・・・・・

結婚指輪です。

教会での結婚式ですから、指輪ってとても大きな儀式の象徴的物品なのです。

あれを忘れたことは、流石に敬愛するグリン神父さんにも言えずじまいでした。
大慌てで、来てくれていた親友夫婦に訳を話して借りたら、なんと、サイズも何とか一致して、何もなかったように式は進行致しました。

良かった良かったと私は思ったのでありますが・・・

しかーし、新婦の私に対する信頼は・・・
そりゃあ、なくなりますわなぁ

そんなこんなで数年後には婚姻関係は胡散霧消したのでございます。

当然の帰結ですよね！！

此処で、人生を68年生きて来た私からのあなた方後輩たちへの助言です！！！

これは、金言ですぞ！！

そして、多分他では聞けませぬ！！！！

「結婚指輪は、借りたらあきません！！！！！」
って、誰もそんなもの借りははしませんよね

まあ、何と言うか、そんなお恥ずかしいお話でございました！！！！！

新型コロナワクチン集団接種と個別指導回避について

新型コロナワクチンの集団接種の問診と救急及び居残り医師を担当してきました。
今日も救急は何もなくて、良かったです。

救急担当、出来たら避けたいのですが・・・どういうわけだか、いつも私です。釈然としませんが、頼りにされているのだとプラスに考える事にしましょう。

救急担当や居残りで個人の収入が増えます。今この年になって収入が少し増えても、税金が増えるだけでほとんど嬉しくないのですが・・・・

個人ではなく坂根医院としての収入が増えたことが問題になってしまっております。

発熱患者さんを人数制限なく沢山診察し、保健所からの新型コロナ患者さんの往診依頼を引き受けたばっかりに、レセプトの点数が高くなって、近畿厚生局から「レセプトの点数を下げないと個別指導をするぞ」という脅しを受けています。これは本当に腹が立ちます。

新型コロナの患者を診断したら特別に報酬を出すから発熱外来頑張ってしてね！新型コロナ患者の往診をしたら点数を三倍にするから、頼むから往診してねと設定したのは厚生労働省ではないですか。それなのに、それに応じたら「点数が高すぎる。点数を下げなければ個別指導のおシラスに引きずり出すぞ！」って一体何なの？？？

過去には、個別指導のイジメにあって自殺した医師もいました。閉院された方もおられました。

https://www.m3.com/news/open/iryoishin/143456

https://toyama-hok.com/kobetusidoujiken/%E8%8B%A5%E3%81%8D%E5%8C%BB%E5%B8%AB%E3%81%AE%E8%87%AA%E6%AE%BA%E3%81%A8%E7%9C%8C%E5%86%85%E5%8C%BB%E7%99%82%E7%95%8C%E3%81%AE%E5%8F%97%E3%81%91%E3%81%9F%E8%A1%9D%E6%92%83

https://www.amazon.co.jp/%E9%96%8B%E6%A5%AD%E5%8C%BB%E3%81%AF%E3%81%AA%E3%81%9C%E8%87%AA%E6%AE%BA%E3%81%97%E3%81%9F%E3%81%AE%E3%81%8B-%E5%A2%97%E8%A3%9C%E5%BE%A9%E5%88%BB%E7%89%88%E2%80%95%E3%83%AB%E3%83%9D%E3%83%AB%E3%82%BF%E3%83%BC%E3%82%B8%E3%83%A5%E3%83%BB%E5%AF%8C%E5%B1%B1%E5%80%8B%E5%88%A5%E6%8C%87%E5%B0%8E%E4%BA%8B%E4%BB%B6%E3%81%AE%E7%9C%9F%E5%AE%9F-%E7%9F%A2%E5%90%B9%E7%B4%80%E4%BA%BA/dp/4871541339

坂根医院は患者さんの利便の為に院内処方にし、処方日数も基本的に2か月にしていました。そして、往診、訪問診療、在宅医療に力を注ぎ、がん末期患者さんが自宅で最期の時を過ごすことができる援助してきました。そして新型コロナの発熱外来にも注力してきました。それが全てレセプト点数を増やしてしまう因子でありました。

只今現在、個別指導を回避するためにこれらの「点数がかさむこと事」を出来るだけ避けるようにしております。しかし、いったん引き受けた在宅患者さんを今更断るわけにはまいりません。何とか個別指導は回避しつつ、これまでやって来た坂根医院らしい医療を継続したいと心砕いて工夫しております。

そのために、これまでは安定している生活習慣病の患者さんへの投薬機関、2か月を基本としていたのですが泣く泣く一か月に短縮させていただきました。近畿厚生局が問題にするのは、レセプト一枚当たりの点数なのです。

坂根医院は基本的に院内処方なので、2か月処方にすると、一か月処方よりレセプト一枚当たりの点数は2倍近いものになってしまいます。一か月処方にすると半分近くに減るのです。しかし、患者さんの手間は倍増します。そして一年を通じたコストも、再診回数が倍増するので高くなるのです。厚生労働省が目指している診療のスリム化と全く違った方向に向いてしまいます。

坂根医院の手間も倍増するし、良いことなど何も無いのですが、個別指導を受けたくない一心で現在のところ、処方は一ヵ月とさせていただいております。来年3月31日までの一年間、個別指導に呼ばれなければ、次に集団的個別指導に呼ばれるまではまた処方日数を基本2か月に伸ばそうと思っています。

本当にくだらない制度に振り回されております。でも、やはり個別指導を受けたくはありません。何とか回避できるよう、一年間努力したいと思っています。ご迷惑をおかけしますがなにとぞご理解のほどよろしくお願いいたします。

今後、色々とご迷惑をかけるかもしれませんが、坂根医院が生き延びるためのあがきだと思ってお許しくださいませ。お願いします。

久しぶりのナマ宴会

昨夜はゆい訪問看護ステーション主催の「在宅での緩和ケア研修」に参加しました。

地域医師会の懇親会に行こうかと思っていたのですが、こっちの方が面白そうやと急遽行き先変更。これ、大正解でした。

緩和ケアNs中辻さんのがんで実母を看取って沢山の物を得た話、スーパー管理薬剤師の國廣さんの　在宅用精密持続注入ポンプ　クーデックエイミー　の実践的な使用方法、

https://daiken-iki.co.jp/iryo/seihin_amy.html

「熱血看護師：ゆい訪問看護ステーション所長：森本さんの　頑固でヘンコなおひとり爺様を看取ったケーススタディなど聴き所、学びどころ満載の研修会でした。途中で在宅患者さんから「40度近い発熱」を訴える電話があり、中座しましたが、往診して検査をしたところ幸いにもインフルエンザでも新型コロナでもなく、酸素飽和度も低下していませんでした。抗生物質を静注、解熱剤のカロナール投与で様子を見てもらう事にして慌てて会場に舞い戻りました。

戻ってきたら、熱いディスカッションの最中でした。リアルな研修は、丁々発止のやり取りがあって、それぞれの個性が露になって本当に面白くて楽しい実集会でした。

そのあと、待ってました！！ナマ宴会

3次会にカラオケにまで行きまして！！

どっちでも2時間飲み放題を満喫！！！

飲み過ぎて帰宅。帰宅してからまた呑み足して、漸く床に就きました。
それ故、報告が遅くなりました！

PS:2023年5月27日（土）の新型コロナ新規陽性者数は一人でした。