12月5日は休診です。

皆様へ
・12月5日（火）は第19回日本内視鏡外科学会総会のため休診いたします。ご了解ください。

腹腔鏡下手術は何歳までできるのか？

腹腔鏡下手術は通常、アクセスと視野の制限があるため、術者の負担が大きな手術であるとされている。もちろん、実際、そうだと思う。そういう手術を、術者は何歳になるまで続けることができるのだろうか？

国内でも50歳を過ぎている術者は多い。しかし、バリバリ手術をしている人はそれほど多くはない。モニターテレビを見ながらトロッカーを通して複雑な手術操作をすることは身体に負担が大きいのだろうか？

私はそうは思わない。開腹手術をするときには、術野を見ようと思ったら常に下を向いていなければならない。これは、私にとっては非常に首と肩の凝ることである。また、開腹手術はじかに術野を観察できるのだが、歳をとってくると老眼が問題になってくる。

一方、腹腔鏡下手術の場合は、モニターを見て手術操作をするのであるから下を向く必要はない。当然、首、肩、腰に対する負担は小さい。また、近くを見るわけではないから老眼の問題もほとんどない。ちなみにHarry ReichやCharles H. Kohらもかなり歳のはずだが、まだまだ第一線で活躍している。診療科は違うが、神の手を持つと言われる福島孝徳先生は64歳だというのに非常に多数の手術をこなしておられる。

腹腔鏡下手術の場合、術者としての寿命は意外に長いのではないかと思う。私はいつまで手術を続けるのだろうか？ひょっとしたら30年後もオペをしているかもしれない・・・

んー、でも最近、首、肩、腰、すごく凝っているのは何故？？？

外来受診される方へ

健保連大阪中央病院で診療をしています。専門は子宮内膜症、慢性骨盤痛や子宮筋腫に対する腹腔鏡下手術です。

手術を希望される方：
紹介状はかならずしも必要ではありませんが、できれば私宛の紹介状をご用意ください。初診患者はセカンドオピニオン以外は診ていません。初診時（予約なしでも受診できます）は別医師の診察となります。深部子宮内膜症や他臓器子宮内膜症、子宮全摘術の対象になるものは私の外来に紹介になります。なお、当院での治療対象になる方については、かならずカンファレンスにて治療方針、執刀医を決定しております。

外来診療日は火の午前中で完全予約制です。

治療について相談をしたい方はセカンドオピニオン外来（自費）を受診してください。（平成21年7月より金曜日）

受診の前に：
まず、ウェブサイトを検索してご自分の疾患の病態、治療法についてよく勉強してください。その上で当院を受診するかどうか決めてください。（基本的には子宮内膜症は必要な時期に腹腔鏡下手術によって丁寧に治療するのがベストです。）
○子宮内膜症、子宮腺筋症：他臓器（膀胱、尿管、腸管など）の子宮内膜症を指摘されている方、月経痛の非常に強い方、排便痛、性交痛や肛門痛などに悩まされている方、子宮腺筋症や深部子宮内膜症病変を指摘されている方、腹腔鏡下手術を希望されている方（深部子宮内膜症、膀胱、尿管、腸管の子宮内膜症のほとんどは腹腔鏡下手術が可能です。子宮腺筋症核出術は病巣が６ｃｍ以上の大きさであれば腹腔鏡下手術が困難である場合があります。）

以下の場合には、深部子宮内膜症や他臓器子宮内膜症（腸管や膀胱など）、子宮腺筋症があることがあります。深部、他臓器子宮内膜症の診断は容易ではなく見逃されることも少なくありませんのでご注意ください。
・鎮痛剤でコントロールしにくい月経痛
・排便痛（深部子宮内膜症）
・性交痛（深部子宮内膜症、卵巣チョコレート嚢胞と周囲の癒着）
・排尿痛、月経時の頻尿（膀胱子宮内膜症）
・排卵の時期に痛みが強くなる場合
・月経時以外でも疼痛がある場合
・月経時の血便、粘液便、血尿（血便、粘液便→直腸子宮内膜症、血尿→膀胱子宮内膜症）
注：子宮内膜症の存在部位と症状はある程度関係があるとされています。しかしながら、上記症状がある場合に必ず子宮内膜症があるわけではありません。

○子宮内膜症、子宮腺筋症：以下の方は、まずは当院婦人科の一般外来を受診してください。
チョコレート嚢胞のみの場合、月経痛のあまり強くない方、しばらく経過観察を希望する場合。
○子宮筋腫：腹腔鏡下手術（子宮筋腫核出術、子宮全摘術）を希望される方は来院してください。その前に、ご自分の状態がFUS（集束超音波治療）やUAE（子宮動脈塞栓術）が適しているのか、経過観察でもよいのか良く考えてみましょう。FUS、UAEをお考えになっている場合は他院を受診してください。

病院へのアクセス、外来受診の流れをご覧ください。

いかり JR大阪店

関西にやってきたとき、不思議に思ったことがある。電車の中で、スーパーの名前の入ったバッグを持ち歩いている女性が多いのだ。チェックでikariという文字の入ったバッグである。

「なんでスーパーのバッグを？」という疑問は、この店を訪れれば氷解する。成城石井をはるかに上回る高級スーパーである。大阪中央病院周辺にはレストランやカフェ以外は、コンビニくらいしかない。入院中にちょっと美味しいものが欲しければ、ここはお勧め。

大阪中央病院からは人通りの多いJR大阪駅桜橋口～御堂筋口を歩かなくてはならないので、術後すぐはお勧めできないが、術後3日以降なら大丈夫だろう。

私も今日のお昼はプチ贅沢を楽しんだ。ただし、お値段もそれなりに高い。

いかり　JR大阪店
JR大阪駅御堂筋口改札前　大阪中央病院1F出入口より歩いて10-15分

現代用語の基礎知識 大阪中央病院婦人科編 その１

「オッケー詐欺」

「オッケー、オッケー、いける」と言われたものの、実際にオペしてみると予想外の所見（癒着など）により手術予定時間を大幅にオーバーしてしまいそうなとき「騙された」と思ってつぶやくときの言葉。

用例「なんや、楽勝のはずやのに、めっちゃ癒着してるやん、オッケー詐欺やでぇ～」（しかし、開腹に変更することはない）

注：大阪中央病院婦人科でしか通用しない言葉

今日もやられてもうた・・・

金沢で講演をしてきました。

先週末、金沢に行ってきた。How to master laparoscopy -microsurgical approachへ-　という演題名で講演させていただいた。この講演のキーワードは、paradigm change, microsurgical approach, そしてvisualizationであった。

私の後に、非常に高名な先生が子宮頚癌手術に関する講演をなさった。膀胱神経を温存した広汎子宮全摘術に関する内容であった。血管、神経の走行を明らかにし、さらに額にライトを付けて術野を明るくし、2.5倍に拡大するルーペを装着し、バイポーラシザーズを用いて非常に出血の少ない手術をする。手術手技というものは、パターン化してしまうと落とし穴にはまるということも強調しておられた。（人間の体の解剖は単純ではない。こうして、こうしたらできる、というように型にはめてしまうと後で大きなトラブルが待っている。）常に解剖を理解した手術操作が求められているということだ。

よーく聞いているとこの講演のテーマも、paradigm shift（神経温存、より精細な解剖を理解した術式）,microsurgical approach（ルーペを装着）、visualization（術野を明るく拡大してより良い術野、視野を得る）である。言いたいことは私とほぼ同じではないかと感じられた。ということは、私の方向性も間違っていないということだろう。

懇親会では、同席させていただいたが、ちょっと肩が凝った・・・あまりにも偉い先生のとなりは疲れる。

どうも、腹腔鏡はあまりお好きではないようだが、もし、私と同世代か若かったなら、絶対に腹腔鏡フリークになったであろうと思われる。んー、同世代じゃなくて良かったかな？

ヒーリングスパ

英国式リフレクソロジー（フットマッサージ）のクイーンズウェイで知られるRAJAのヒーリングサロンである。大阪中央病院から歩いてすぐのハービスエント大阪の6Fにある。私はいつもフットマッサージでお世話になっている。全身の器官や臓器を投影している足裏の「反射ゾーン」を刺激することにより血液やリンパの流れを改善し、人間が本来もっている自然治癒力を高める・・・そうな。施術中はいつも・・・爆睡である。よほど疲れがたまっているのか・・・

術後の患者さんも外出できるようになれば、おすすめである。フットマッサージであれば仰向けになれるのでお腹の傷も関係ない。電話で予約して出かけるのがよい、とくに全身のリフレは早めに予約をとっておいたほうがいいらしい。是非、癒しの世界をご体験あれ。

ヒーリングスパ
ハービスエント大阪6F　大阪中央病院地下出入口より歩いて約10分