【糖尿病】難波先生より

【糖尿病】で、２ヶ月ぶりに病院を受診した。いつもは「空腹時血糖」か「食後２時間目の血糖値」を測定しているので、今日は「食後１時間値」を測ってもらった。（採血の１時間前に食事した。）
　測定日時が異なるので単純比較はできないが、自分の血糖値カーブは、これで大体、明らかになる。


　空腹時血糖値(4/11/2012)＝　104mg/dl
食後１時間値(6/6/2012) ＝　 194mg/dl
　食後2時間値(2/15/2012)＝　 144mg/dl


　教科書どおり、食後１時間目に血糖値のピーク（落差＋90＝グルコース・サージ）があり、２時間目まで急下降(落差ー50)し、以後、空腹時血糖の値に近づく(落差ー40)、ことがわかった。


　肝腎のHbA1cは6.1(新基準で6.5)%で、前回(4/11)の5.8%より0.3上昇していた。これは４～５月にパーティが重なり、飲み過ぎ、食べ過ぎがあったためと、普段の食事量が増えたためである。46Kgと下げ止まっていた体重が、２ヶ月間で500グラム増加した。これで肥満度（BMI=Body Mass Index):＝体重(Kg)／身長(m)の２乗 を計算すると、16.9となり、20以下だから「やせすぎ」である。


　糖質制限食の実践者、京都高尾病院の江部先生は、「一般に「バランスの良い食事」は、糖質：脂質：たんぱく質＝50-70：20-25：10とされています。糖質制限食では、この比を27：45：28とします。私が実践しているのは、12：56：32とさらに糖質を減らした「スーパー糖質制限食」です。」といっておられる。


　私の場合は、糖質：脂質：タンパク質＝２：４：４くらいで、肉・魚の摂取量が多い。（但し「栄養分析表」により、厳密に計算はしていないし、カロリーのことはあまり考えていない。）「サブ・スーパー糖質制限食」だ。血中グルコースには吸収されたものと、体内で生合成されるものがあるから、糖質ゼロでも血糖値はゼロにならない。


　私の仮説では、「食後の血糖値ピークの時に、余分なグルコースが赤血球に取り込まれる。HbA1cはこれによって形成される」。
　赤血球にはミトコンドリアがないから、グルコースを分解して１分子のATPを作り、これでヘモグロビンの酸化還元反応に必要なエネルギーを得ている。
　グルコースの分解産物であるピルビン酸は、ミトコンドリアがないため、利用できないので血中に放出される。
　血糖値が下がっても、赤血球内のグルコースは外に出て行けないので、これがヘモグロビンα鎖と結合して、糖化ヘモグロビン(HbA1c)を形成する。


　従って、食後１時間の血糖ピーク時に、もっとも多量のグルコースが赤血球内に入り、これがHbA1c値を押し上げる最大の元凶である。


　高血糖それ自体は、感染症に罹りやすい、傷が治りにくい、などの障害を起こすが、血管や糸球体に対する傷害性はなく、老化した赤血球が脾臓で破壊される際に放出される、高分子の糖化ヘモグロビン：HbA1cが血管や基底膜に沈着することが、多くの糖尿病合併症の原因である。
　その証拠に、糖尿病性細動脈硬化症や腎糸球体硬化症の場合に、そこに＜過ヨウ素酸＝シッフ（PAS)反応＞陽性の物質がびまん性に沈着しているのが、証明できる。これは沈着物が「CーC」結合を持ち、かつ水酸基（－OH）を持つということで、HbA1cはその必要条件を満たしている。


　＜HbA1cの形成はもっぱら食後１時間目の血糖値ピークの際に形成される＞という、以上の仮説が正しければ、このピークを下げれば「高血糖領域」の面積が減り、赤血球に取り込まれるグルコースの総量が減少するはずである。


　何しろ、血液中の赤血球は容積でその約50%を占めるから、仮に血液100ml中に200mgのグルコースが存在したとすれば、100mgは赤血球中にあるということになる。とんでもない話である。


　そうすると、「食後１時間目に起こるグルコース／サージのピークを下げる」ことで、HbA1c値を下げることができるはずである。その戦略として次の二つが考えられる。
　1)グルコース消費量をアップする＝これは食事後すぐに散歩する。縄跳びのような少し激しい運動をする、などが考えられる。
　2)１回の食事量を減らし、回数を増やす＝昔の農村では、三度の食事の際のご飯量は「一膳（いちぜん）」と決められていた。
　その代わり、午前10時頃と午後３時頃に「小昼（こびる）」とか「３時のおやつ」とかいって、他のあぜ道で食事をしていた。つまり日に５回食事していたわけである。
　１回の食事量が少なく、腹が減れば、間食にチーズとかウィンナー・ソーセージのようなものを食べればよいわけである。


　次回は２ヶ月後８月８日に受診なので、この二つの戦略を組み合わせて、HbA1cと食後１時間血糖値を下げるのに挑戦してみたい。これで糖尿病の薬をいっさい飲まない生活が、10ヶ月続くことになる。結果はまたご報告します。


　受診後、いつものファミレスに行き、「ハンバーグ、鶏のから揚げ、ソーセージ」の昼食をとった。ブロッコリーとポテトが添え物で、後者が「糖質」である。カロリーでは900Kalになる。パンもライスも食べない。つまり１日2,700Kcalくらいはとっていることになる。卵は、多い日には３個も食う。これで血中脂質は正常である。