心不全と心房細動のサイト講演会視聴！

　作夜はｍ３com.ビデオサイトから心不全とＡｆ(心房細動)の病態と臨床診断＆治療
について座長の小室教授を拝して、講師は各大學の専門家(北里の猪俣先生と信州の桑原
先生)の講演会がありました。まずは心不不とＡｆの治療優先順位について、先に心不全
の評価と治療をFirsにすべきとしています。心エコーで新機能や器質的異常を評価する
ことが重要であります。同時にＡｆのタイプを確認することで急性型あるいは慢性型かを
臨床経過などから判断すべきであります。特に急性型では心不全(重症)に移行するケース
あり、その対応・経過は注視すべきであります。高齢者ではＡｆの合併が多く、心機能悪
化の要因にもなるため、適応があればアブレーシォンを積極的に薦めることも重要と考え
られますが、高血圧・ＤＭ・ＣＫＤなどの基礎疾患をコントロールすることも大事であり
ます(アップストリーム治療)。最大の臨床目標は心不全悪化による再入院を半減すること
であるとも強調しておりました。高血圧ではＡＲＢ／ＡＣＥおよび坑アルドステロン薬を
十分投与することが基本的に重要であります。また忍容性があればβ‐拮抗薬の増量を考慮
することも大事とされています。また、Ａｆによる血栓症の予防にはＣＨＡＤｓ２などの
ツールを使用して、１点以上ではＮＯＡＣの投与を積極的に行うことが基本であります。
ワーファリンはリュウマチ性ＭＳのみが絶対適応で、その他ではＮＯＡＣの選択の方が
betterと考えているようです。特に急性Ａｆ型では治療に反応して、Ａｆが消失した場合
でも再悪化の可能性が大なのでＮＯＡＣはすぐ中止せず、継続することが大事とも言ってお
りました。最後に強心剤のジギタリスの評価では特に急性期では使用する方が良い感触で、
短期的には使用することを薦めております。必ずしも予後を改善しないとの論文もあるため、
漫然と使用しないことも重要かと思われます。元論、ジギタリス中毒には最新の注意をを払
うべきであります。
【追伸】今日はバレンタイン日でもあり、”義理チョコ”が回ってきそうであります。