認定呼吸療法士の更新のための講習、近場でいよいよ見つからず、６月いっぱいの期限を前に、大阪まで行ってきました。
内容は、人工呼吸器に関連することが多くて、在宅現場の私にはあまり興味が持てない・・と言ったら怒られるかな(^_^;)。
でも、その中でも興味深い話はあって、安全な気管内吸引の話のなかで、以前にも問題となっていた＜吸引チューブの根元を折るか折らないか＞という話が出てきました。
そう、あれは随分以前、吸引カテーテルは根元を折り曲げてはいけないことになったと書きました。
なぜなら、急に圧をかけることで気管内の粘膜損傷を起こしやすいからだと。
でも昨年、吸引指導講習の報告で、よくわからないけれど、また根元を折る方が良いという指導に変わったとお伝えしました。
この時、講師の先生に聞いたら、「そうなんですよ・・。私たちもそう指導するように言われたので・・」ということで、はっきりした答えは聞けませんでした。
何なんだ、どっちなんだと思っていたら、今日の呼吸セミナーでその話が出てきたわけです。
「安全な気管内吸引」コヴィディエングループジャパン 日本コヴィディエン株式会社クリニカルサポート課看護師 小川 加奈絵先生のお話の中です。
日本呼吸療法医学会の「気管吸引のガイドライン２０１３」では、「挿入中は吸引を止めておく」方法になっていますが、一方では「吸引圧をかけながら吸引する」という意見もあり、賛否両論ではあるようです。
では何故「挿入中は吸引を止めておく」のかといえば、圧を最小限でかけるので、低酸素血症のリスクが低くなる。しかし、上部にある分泌物を下部に押し込んでしまう可能性があるということです。
逆に「吸引圧をかけながら吸引する」場合、分泌物を吸引しながら挿入することで、効果的な吸引ができる反面、吸引時間が長くなり低酸素血症を起こすリスクが高くなる。
ということで、どちらがいいということではなく、ケースバイケースでより効果的で安全な方法を選択してけば良いということのようです。
大切なのは、アセスメントをして必要最低限で行うこと。
チューブを挿入する長さ、太さを適切に選択すること。
きちんと解剖・生理を理解し、気管分岐部をつついたり、気道を擦ったりしないこと。（迷走神経反射や、気管内肉芽形成を起こさないために）
1回の吸引時間は10秒以内とし、吸引圧も150mmhg以下とする。
感染対策を遵守すること。
というわけで、気道の上の方に痰が貯留しているような場合は、最初から圧をかけて吸引して、まだ下の方にある場合は圧をかけないで挿入する（根元を折ったり、穴を塞いだりして）など、聴診や触診でのアセスメントによって決めればいいのだと思います。
それから言えば、口腔内から咽頭部にかけて、ゴロゴロ痰が見えるような場合に、なにもわざわざチューブをおる必要があるのかな？？とも思いますよね。
最近でも、コメントでこの件の質問がちょくちょくあるので、ちゃんと説明できるようになって良かったです。
で、最後の講義は神戸協同病院の山本昌司先生の「呼吸に関する解剖・生理のABC」という基本のお話でした。
人には言えないけど、何度聞いてもよくわからなかった基本のABCですが、ものすごくわかりやすい先生でしたよ。
なんだか、怒っているんじゃないかと思うくらい、力強い大きな声で、ガツンガツンと説明してくれた「酸塩基平衡」。
本当に苦手な部分ですが、なんかうっすらわかったような・・。
時間が短すぎたので、もっと一から十までこの先生に聞きたかったなー。今日一日、全部この先生なら良かったのにー。
なんてことを思いながら（ほかの先生に失礼ですよね）大阪での講習を終えました。
ちなみに、金曜日の夕方に大阪上本町（うえほんまちです。かみほんちょうではありません。）のホテルに着いて、昔大阪に住んでいた頃時々来ていた鶴橋まで、散歩がてら行ってきました。
鶴橋って、大阪にある大きなコリアンタウンです。
駅からそのままガード下の韓国街に直結していて、その周辺はもう焼肉で白くモヤモヤと煙っています。
四方に連なる焼肉屋さんの呼び込みや、細い路地に出ているちぢみやキンパの屋台、色とりどりの布地のお店や、キムチ屋さんなどなど。
珍しいキムチを四種類位買ってプラプラしていたら、匂いに負けて禁断のひとり焼肉に手を出してしまいました。
なんか、やっぱり淋しいかも。カウンターで中年のおばはんがビール片手に肉を焼く・・・。(ToT)
翌日は、朝からセミナーだったので、セミナー終了してから、新幹線の予約時間までのわずか1時間半のあいだに、難波で降りて早歩きで道頓堀まで行き、法善寺をちらりと覗いて帰ってきました。
なんだかどっと疲れたセミナーでした。
もっと自由な時間があれば、京都とかも見れたんだろうけど・・・。
早く自由になりたいですわ。ほんまに。
内容は、人工呼吸器に関連することが多くて、在宅現場の私にはあまり興味が持てない・・と言ったら怒られるかな(^_^;)。
でも、その中でも興味深い話はあって、安全な気管内吸引の話のなかで、以前にも問題となっていた＜吸引チューブの根元を折るか折らないか＞という話が出てきました。
そう、あれは随分以前、吸引カテーテルは根元を折り曲げてはいけないことになったと書きました。
なぜなら、急に圧をかけることで気管内の粘膜損傷を起こしやすいからだと。
でも昨年、吸引指導講習の報告で、よくわからないけれど、また根元を折る方が良いという指導に変わったとお伝えしました。
この時、講師の先生に聞いたら、「そうなんですよ・・。私たちもそう指導するように言われたので・・」ということで、はっきりした答えは聞けませんでした。
何なんだ、どっちなんだと思っていたら、今日の呼吸セミナーでその話が出てきたわけです。
「安全な気管内吸引」コヴィディエングループジャパン 日本コヴィディエン株式会社クリニカルサポート課看護師 小川 加奈絵先生のお話の中です。
日本呼吸療法医学会の「気管吸引のガイドライン２０１３」では、「挿入中は吸引を止めておく」方法になっていますが、一方では「吸引圧をかけながら吸引する」という意見もあり、賛否両論ではあるようです。
では何故「挿入中は吸引を止めておく」のかといえば、圧を最小限でかけるので、低酸素血症のリスクが低くなる。しかし、上部にある分泌物を下部に押し込んでしまう可能性があるということです。
逆に「吸引圧をかけながら吸引する」場合、分泌物を吸引しながら挿入することで、効果的な吸引ができる反面、吸引時間が長くなり低酸素血症を起こすリスクが高くなる。
ということで、どちらがいいということではなく、ケースバイケースでより効果的で安全な方法を選択してけば良いということのようです。
大切なのは、アセスメントをして必要最低限で行うこと。
チューブを挿入する長さ、太さを適切に選択すること。
きちんと解剖・生理を理解し、気管分岐部をつついたり、気道を擦ったりしないこと。（迷走神経反射や、気管内肉芽形成を起こさないために）
1回の吸引時間は10秒以内とし、吸引圧も150mmhg以下とする。
感染対策を遵守すること。
というわけで、気道の上の方に痰が貯留しているような場合は、最初から圧をかけて吸引して、まだ下の方にある場合は圧をかけないで挿入する（根元を折ったり、穴を塞いだりして）など、聴診や触診でのアセスメントによって決めればいいのだと思います。
それから言えば、口腔内から咽頭部にかけて、ゴロゴロ痰が見えるような場合に、なにもわざわざチューブをおる必要があるのかな？？とも思いますよね。
最近でも、コメントでこの件の質問がちょくちょくあるので、ちゃんと説明できるようになって良かったです。
で、最後の講義は神戸協同病院の山本昌司先生の「呼吸に関する解剖・生理のABC」という基本のお話でした。
人には言えないけど、何度聞いてもよくわからなかった基本のABCですが、ものすごくわかりやすい先生でしたよ。
なんだか、怒っているんじゃないかと思うくらい、力強い大きな声で、ガツンガツンと説明してくれた「酸塩基平衡」。
本当に苦手な部分ですが、なんかうっすらわかったような・・。
時間が短すぎたので、もっと一から十までこの先生に聞きたかったなー。今日一日、全部この先生なら良かったのにー。
なんてことを思いながら（ほかの先生に失礼ですよね）大阪での講習を終えました。
ちなみに、金曜日の夕方に大阪上本町（うえほんまちです。かみほんちょうではありません。）のホテルに着いて、昔大阪に住んでいた頃時々来ていた鶴橋まで、散歩がてら行ってきました。
鶴橋って、大阪にある大きなコリアンタウンです。
駅からそのままガード下の韓国街に直結していて、その周辺はもう焼肉で白くモヤモヤと煙っています。
四方に連なる焼肉屋さんの呼び込みや、細い路地に出ているちぢみやキンパの屋台、色とりどりの布地のお店や、キムチ屋さんなどなど。
珍しいキムチを四種類位買ってプラプラしていたら、匂いに負けて禁断のひとり焼肉に手を出してしまいました。
なんか、やっぱり淋しいかも。カウンターで中年のおばはんがビール片手に肉を焼く・・・。(ToT)
翌日は、朝からセミナーだったので、セミナー終了してから、新幹線の予約時間までのわずか1時間半のあいだに、難波で降りて早歩きで道頓堀まで行き、法善寺をちらりと覗いて帰ってきました。
なんだかどっと疲れたセミナーでした。
もっと自由な時間があれば、京都とかも見れたんだろうけど・・・。
早く自由になりたいですわ。ほんまに。