東埼玉病院 総合診療科ブログ

勉強会やカンファレンスでの話題、臨床以外での活動などについて書いていきます!

第72回国立病院総合医学会

2018-11-25 21:23:04 | 学会活動

11/9~11/10で神戸で開催された第72回国立病院総合医学会に参加してきました。国立病院機構に属する病院から様々な職種が参加する学会であり、多職種がこれだけ集まる学会はなかなかないのではないかと思います。演題などもテーマが多岐にわたるため、ポスターをみるだけでも面白いです。

今永は下記の2つのシンポジウムに、シンポジストとして参加いたしました。

①5大テーマシンポジウム2:高齢者医療と在宅ケアのこれから

「行政・医師会と協働して行う在宅医療・介護体制構築~NHO東埼玉病院の6年間の経験から~」

 平成24年に厚労省のモデル事業として在宅医療連携拠点事業を受託してから、在宅医療介護連携推進事業を行政・医師会とどのように協働して行ってきたかについて発表させていただきました。

②シンポジウム29:総合内科・総合診療 ― その多様性、可能性

「NHOにおける地域医療の実践」

 当科で現在行っている地域医療の実践に関して、在宅・施設診療含めた診療について、初期・後期研修医への教育について、地域の在宅医療介護体制構築への関与やヘルスプロモーションについて、それぞれ述べさせていただきました。非常に楽しい議論が交わせたシンポジウムになりました。


DMARDSの減量・中止について

2018-11-16 21:15:05 | 勉強会

 今週の勉強会で扱った内容についてのせたいと思います。今回は、抗リウマチ薬(DMARDS)の減量・中止についてです。私自身、長い経過の関節リウマチの患者をみていて、寛解状態が続いているが漫然と薬剤を継続していることが多いのが現状です。どのような状態であれば減量や中止を考えてもよいのか、またどれくらい再燃するものなのかについて調べてみました。

 

 <DMARDSの減量・中止について>

•ガイドライン

ACR:寛解に入ったらDMARDSの減量を行う

再燃のリスクはあるものの副作用や過度の治療の可能性を考慮して最小限の治療を

ただし、中止については寛解に入っても全ての治療薬を中止することはしない

EULAR:持続的な寛解に入ったら減量を考えてもよい。中止はすべきではない

日本:長期間寛解が続けば、患者と医師の意思共有のうえで投与量を慎重に減量することを考慮してもよい

 

•ちなみに….寛解基準
 
DAS28(ESR)<2.6

SDAI<3.3 

 SDAI=圧痛関節数+腫脹関節数+患者の全般的評価+医師の全般的評価((0~10㎝VAS)+CRP

CDAI<2.8

 CDAI=SDAIのCRP省いたもの

Boolean法(以下の3つを満たす)

 圧痛関節数≦1

 腫脹関節数≦1

 患者の全般的評価≦1㎝(0~10㎝VAS)

 

•Kujiper TMらの報告(J Rheumatol 2015)

低活動性もしくは寛解にあるRA患者で、DMARDSを減量・中止した際の再燃リスクについて評価したSys Rev

減量の後、24週で8%、4か月で63%が再燃

•Haschka Jらの報告(Ann Rheum Dis 2016)

寛解にあるRA患者で、DMARDSを減量、もしくは中止した場合と継続した場合での再燃リスクを評価したRCT

対象:6か月以上 DAS28<2.6

介入:3群に分ける arm1:DMARDS継続 

arm2: DMARDS減量  arm3:6か月の減量の後中止

結果:101名中34名(33.7%)が12か月以内に再燃 

3群で有意差あり(arm1:15.8%, arm2:38.9%, arm3:51.9%)

 多変量解析で、ACPA(抗CCP抗体)陽性が再燃と有意な関連

•El Miedany Yらの報告(Clin Rheumatol 2016)

対象:6か月以上 DAS28<2.6の

    RA患者(DMARDS投与中)157名

介入:5群に分ける 

グループ1:DMARDS継続+生物学的製剤50%まで減量グループ2: DMARDS+生物学的製剤共に50%まで減量  グループ3: DMARDS 減量+生物学的製剤中止

グループ4: DMARDS +生物学的製剤共に中止

グループ5:すべて変化なく継続

結果:12か月以内の再燃

グループ1:41.9%、グループ2:59.3%、グループ3:67.7%、グループ4:77.4%、グループ5:6.5%

多変量解析で、ACPA(抗CCP抗体)陽性と2か月時点の機能低下が、再燃と有意な関連

 

まとめ
DMARDSといっても多岐にわたるので、どのような薬剤を使っているかにもよるのかなとは思いますが・・・
抗CCP抗体は減量前に評価した方がよさそうなことがわかりました。また、とりあえず、減量してみるのはよいが中止はより慎重に行った方がよいと思いました。
途中に機能低下がないか確認していくこともやはり重要なのですね。