今日は検査が４件。昼は当院のの勉強会,午後からショート往診,そして
診療終了後、〇〇製薬会社の社内勉強会があり講師として参加します。
ですから、今日はかなり忙しくなりそうであります。”テキパキ”と消化して
いきたいと思います。診療後の勉強会では当院2型DMメタボ症例のSGL
T2阻害剤使用経験症例（ｎ=１２）の平均血糖値＆脂質プロファイルの改
善効果に関するデータ解析（結果）と血中総ケトン体変動について講演の
予定であります。SGLT2阻害剤ではやはり副作用（脱水・発疹・性器感染
症など）が気になり、慎重な先生も多いと思いますが、薬剤選択性が高く、
半減期の短いものでは差ほど大きな問題はないと思います。ただし、高齢
者では潜在的臓器障害、特にCKD（中～重度）と心不全（軽～重度）では
注意が必要であります！脱水になりやすいですので。十分な水分摂取指
導が必須であります。今回の検討では比較的若いメタボ男性（≦６５）を主
体に投薬しましたが、脱水様症状は１例のみでした。発疹や性器感染は１
例もありませんでした。以上。
今朝も大腸ポリペクトミーが１例あります。粛々と実施したいと
思います。当院では基本”日帰りポリペク”を実施にしております。
PETZ止血（技術）により、それが可能になりました。ただし、易出
血性症例や高齢者では念のため、１日入院して貰っております。
今まで出血など問題になった症例はありません。ただし、１週間は
流動食や御粥など食事内容の注意が必要となります。１週間後の
再診にてOKがでれば完治となります。希望の患者さんは是非当院
院長まで御相談ください！【追申】先程無事終了しました。上行結腸
部でしたので少し時間が掛かりました。
後８日我慢すれば３月に突入であります！春が来るのが待ちど
おしいです。まだまだ朝は寒いのでありますが、日中はかなり緩む
ようになりました。昨日は特に予定もなかったので、医師会からの
大北医報への依頼原稿を書いておりました。当院は開業２５周年
記念になるのですが、記念の感想と将来の憂いについて、常日頃
思っている事を書く事にしました。それは”１０年後、特に内科開業
医がどれだけ残っているか？”が最大のテーマであります。
開業２５年の経験を基にこの”命題”に答えを出そうとしている訳です
が・・・。特に地方では厳しい現実(高齢化・少子化・人口流出など)が
確実に進行中で、明るい未来はないように思うのであります・・・。
御当大舘でも同様で、ここ１０年で内科開業は皆無で、耳鼻科開業が
多いのであります。先輩開業医がリタイアしていく中、内科開業医は減
少の一途を辿っております。つまり、内科開業医は滅亡の危機(絶滅危
惧種)に直面しているのであります！(非常に残念です)
昨夜は疲れが”ドッ”と出て爆睡モード突入であります。７時間は
爆睡（状態）でした。実は最近自宅窓側を”２重サッシ”にしましたが、
その効果は温かく、非常に静かで、振動もなく、寝易くなったようで
あります。まだまだ雪は残っておりますが、後１０日ほど我慢すれ
ば３月ですので、春の息吹が感じられる季節になるかと思います。
そうなればまたまた爆睡モード突入の回数が増えそうで楽しみであ
りま～す。人生の三分の一は睡眠ですので、質の良い睡眠は重要
となります。実は５年ほど前から、毎日オルニチン（協和発酵）３粒
内服しておりますが、快適な睡眠には有効と思いますよ。寝覚めが
”スッキリ”でありま～す！
今朝、たまたまＨＯＭＡ２について検索していたら、ＤＭ発症に関する前向き
研究 Whitehall Ⅱstusy （英国）に遭遇した。それによるとＤＭ発症群では
発症３年前からＦＢＡ（空腹時血糖）およびＢＳ２（食後２時間血糖）ともに急激
に上昇するらしい。ＨＯＭＡ２‐％Ｓ（計算上のインスリン感受性）は発症５年前
から急激に低下、ＨＯＭＡ２‐％Ｂ（計算上のインスリン分泌能）は発症３－４年
前から増加して、その後ＤＭ発症時にかけて低下するとしている。この結果から
インスリン抵抗性の急激な増大後、一定の対応期間（２年前後）を経てインスリン
分泌が低下し、ＤＭが発症すると考えられる。当院でも７５ｇＧＴＴにて血糖が正常
あるいは軽度上昇群で高インスリン呈する症例を散見するが、このような症例では
ＩＧＴあるいは正常耐糖能だとしても、３～４年後にはＤＭを発症するハイリスク群相
当であると考えられる訳であります。ですから、このような症例群では積極的な介入
が必要でありますね！【追申】ＨＯＭＡ２に関しては計算ソフト（オックスフォード大学）
があるらしく、無料で計算してくれるらしいですが・・・。
